висока

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.27В бр.1 В Мадрид В януари/февруари В 2012 г.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Тежка хипомагнезиемия при пациенти с илеостомия с голям поток

1 Фармацевтична и хранителна служба. 2 Катедра по храносмилателна медицина. 3 Служба за вътрешни болести. Болница Коста дел Сол. Марбея. Испания.

Ключови думи: Магнезий. Илеостомия. Резекция на червата. Тетания.

Необходимостта от създаване на стома е честа в ежедневната клинична практика. Обикновено илеостомите действат добре през първите 24 часа. Много пъти обаче те са свързани с важна заболеваемост до 76%. Въпреки че усложненията, получени от тази техника, могат да бъдат хирургични, метаболитните усложнения, които са предшествани от големи загуби от стомата, са тези, които остават неоткрити. Не рядко се наблюдават пациенти, носещи илеостомия, които многократно идват в болницата с тежки метаболитни нарушения и при които основната причина остава нелекувана. Случаят, докладван тук, е само един от поредицата, публикувана в това списание, което ни осведомява за необходимостта от мултидисциплинарен подход на илеостомите и предотвратяването на големи усложнения, произтичащи от лошото им функциониране.

Ключови думи: Магнезий. Илеостомия. Резекция на червата. Тетания.

Въведение

Случаят, който представяме тук, е още един от поредицата, публикувана в същото това списание 4,5, която ни осведомява за необходимостта от мултидисциплинарно управление на илеостомите и предотвратяване на големи усложнения, произтичащи от тяхната неизправност.

Клиничен случай

56-годишен мъж, подложен през 2003 г. на дясна хемиколектомия-сигмодектомия и изграждане на терминална колостомия поради усложнен апендицит. През 2004 г. колостомата беше затворена и чревният транзит беше реконструиран с добро последващо развитие.

КТ на черепа, ЯМР на черепа, ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош са извършени без значителни находки.

Лабораторните находки разкриват хипоптасемия, хипокалциемия и хипомагнезиемия.

По време на престоя в МИ той не представи нови епизоди на криза или неврологичен фокус, подчертавайки подобрение в нутрометаболичното състояние (таблица I).

При последващ преглед по време на амбулаторна консултация се наблюдава ново намаляване на плазмения магнезий (1,2 mg/dl), като по този начин се увеличава предписаната доза до 64 mEq/d.

На 15 дни пациентът идва на консултация с повторна поява на неврологични симптоми. Аналитичният показа Mg от 0,5 mg/dl, с хипокалиемия и хипокалциемия, което изисква ново приемане в болница за IV инфузия. на променени йони. След аналитично възстановяване пациентът се изписва с увеличаване на оралната доза Mg до 80 mEq/d, модификация на лоперамид от кодеин (90 mg/d) и добавка на витамин D (0,25 mcg/d).

През следващите 3 месеца пациентът няколко пъти е изисквал строг контрол (на всеки 15 дни) на магнезиемия и интравенозна инфузия.

В момента пациентът е в добро общо състояние и диарията напълно отшумява (3 образувани изпражнения/ден), така че диетата е разширена, за да включва включването на нови храни. Тя е наддала 13 кг през целия период и е била 4 месеца без нужда от интравенозна инфузия. магнезий, поддържайки перорална доза от 80 mEq/d с добра поносимост.

Разпространението на HMG варира между 7% и 47% при хоспитализирани пациенти и достига до 65% при пациенти в интензивни отделения 4,5,8 .

Плазмената концентрация на магнезий се поддържа в тесни граници между 1,5 и 2,5 mg/dl. Вашата хомеостаза зависи от баланса между чревната ви абсорбция и бъбречната екскреция.

Първоначалното усложнение на дефицита на магнезий е нервно-мускулната свръхпроходимост 12. Разглежданият случай е приет за нервно-мускулна клиника, като тетания и генерализирани гърчове са неговият максимален показател.

Лечението на дехидратация и корекция на бъбречната функция намалява вторичния хипоалдостеронизъм, което ще доведе до подобряване на HMG. Специфичното лечение на HMG ще зависи от вашите плазмени нива и вашите симптоми. В случаите на тетания, свързана с хипокалциемия-HMG, гърчове или вторични вентрикуларни аритмии, първоначалната корекция се извършва i.v. до достигане на нива над 1 mg/dl.

В по-леки случаи и при поддържащо лечение магнезиевите соли с удължено освобождаване могат да се използват през устата.

Препратки

1. Харис DA, Egbeare D, Jones S, Benjamin H, Woodward A, Foster ME. Усложнения и смъртност след образуване на стома. Ann R Coll Surg Engl 2005; 87: 427-31. [Връзки]

2. Carlson G (2001, първо издание) Грижа за чревната стома и ентерокутанеосната фистула. В: Чревна недостатъчност (изд. Nightingale J), ​​стр. 51-63. Greenwich Medical Media LTD, Лондон. [Връзки]

3. Leong AP, Londono-Schimmer EE, Phillips RK. Анализ на масата на живота на стомашни усложнения след илеостомия. Br J Surg 1994; 81: 727-9. [Връзки]

4. FernGndez-RodrGguez E, Camarero-GonzGlezz E. Пациент с болест на Crohn и гърчове, дължащи се на хипомагнезиемия. Nutr Hosp 2007; 22 (6): 720-22. [Връзки]

5. Guijarro de Armas MG, Vega Pià ± ero B, RodrÃguez GЃlvarez SJ, Civantos Modino S, Montaà Marto MartÃnez JM, PavÃnn de Paz I, Moreno MegÃas S. Припадъци, вторични за хипомагнезмия при пациент с късо черво. Nutr Hosp 2010; 25 (6): 1037-40. [Връзки]

6. Nightingale J, Woodward JM. Насоки за лечение на пациенти с късо черво. Червата 2006; 55 (Доп. 4): iv1-12. [Връзки]

7. Бейкър ML, Williams RN, Nightingale JM. Причини и управление на стома с висока производителност. Колоректален дис 2011; 13 (2): 191-7. [Връзки]

8. GarcÃa Casasola G, SÃЎnchez HernÃЎndez C, Luengo Pierrad P, Arenas GonzÃЎlez S, Bilbao Garay J, Zapatero Gaviria A. Rev Clin Esp 2004; 204 (1): 46-7. [Връзки]

9. Zaloga GP, Робъртс PR. Нарушения на калция, фосфора и магнезия. В: Ayres SM, Grenvik NA, Holbrook PR, Shoemaker WC, изд. Учебник по критични грижи. 4-то издание Филаделфия, Пенсилвания: Сондърс; 2000; 905-928. [Връзки]

11. Quamme GA. Последни събития в абсорбцията на магнезий в червата. Curr Opin Gastroenterol 2008; 24 (2): 230-35. [Връзки]

12. Груб РК, Певец ФР. Дефицит и излишък на магнезий. Ann Rev Med 1981; 32: 245-259. [Връзки]

Получено: 7-IX-2011.
Приет: 21-IX-2011.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons