РАДИОЛОГИЧНИ ЗНАЦИ
Лешникотрошачка/тирбушон хранопровод при спазъм на хранопровода
Лешникотрошачка/тирбушон в хранопровода спазъм
Д-р. Хорасио Сааведра М (1), Роландо Косио А (2), Клаудио Кортес А (3) .
1. Учен по радиология, Център за изображения, болница Clínico Universidad de Chile. Сантяго, Чили.
2. Учен по радиология, Център за изображения, болница Clínico Universidad de Chile. Сантяго, Чили.
3. Рентгенолог, професор, Медицински факултет, Чилийски университет. Сантяго, Чили. Център за изображения, болница Clínico Universidad de Chile. Сантяго, Чили.
Резюме: Езофагусът на лешникотрошачки, известен също като тирбушон, описва необичайно сегментирания външен вид на хранопровода в случаи на спазъм на хранопровода, показан в изследването с двоен контраст. Обикновено първичната перисталтика се простира през хранопровода като координирана вълна на свиване и отпускане. При спазъм на хранопровода едновременно се свиват множество сегменти и има промяна в нормалното отпускане. Симптомите включват болка в гърдите, дисфагия или и двете.
Ключови думи: Тирбушон, хранопровод, флуороскопия, нарушения на моториката, лешникотрошачка, спазъм.
Резюме: Езофагус на лешникотрошачка, известен още като тирбушон, описва анормално сегментирания външен вид на хранопровода в случаи на спазъм на хранопровода, визуализиран при изследване с двоен контраст. Обикновено първичната перисталтика преминава през хранопровода като координирана вълна на свиване и отпускане. При спазъм на хранопровода, множество сегменти се свиват едновременно и има промяна на нормалната релаксация. Симптомите включват болка в гърдите, дисфагия или и двете.
Ключови думи: Лешникотрошачка, хранопровод, спазъм, флуороскопия, тирбушон, нарушения на моториката.
Образен аспект
Знакът на хранопровода на ореховите ядки съответства на визуализацията, при изследване с двоен контраст на хранопровода, на промяната в нормалната форма на бариевата колона, с вълнички, представляващи множество едновременно свити и некоординирани сегменти в гръдния отдел на хранопровода (третични вълни), без наблюдение на релаксацията, предполагана от нормалната перисталтика (1-3) .
Традиционно тези промени са свързани с дифузен спазъм на хранопровода (4,5) (Фигура 1).
Фигура 1. а) Дифузен спазъм на хранопровода. Изследване на храносмилането на барий с двоен контраст, показващо множество неперисталтични контракции с умерена интензивност, с появата на орехов хранопровод. б) Изображение на лешникотрошачка, за която се отнася знакът.
Значение
Езофагусът може да бъде причина за болка в гърдите. В края на 70-те години на миналия век е описана и е наречена подгрупа от тези неспецифични двигателни нарушения на хранопровода (МСД) и е наречена „орехов хранопровод“ (6). По този начин се определя синдром, състоящ се от гръдна болка и/или дисфагия във връзка с повишено перисталтично налягане на дисталния хранопровод (по това време е определена средна дистална контрактилна ширина> 120 mmHg) (6) .
Основните симптоми на МСБ са дисфагия и болка в гърдите (3,7). Те са свързани с дисфункции на долния езофагеален сфинктер и/или промени в перисталтиката на хранопровода (8). Те обикновено се класифицират в първични (изолирани явления) и вторични МСС (във връзка с патологии като системна склероза, захарен диабет, болест на Chagas и гастроезофагеална рефлуксна болест) (9) .
Доскоро първичните MSD, които не отговаряха на установени критерии за други диагнози, бяха групирани като неспецифични MSD или NEMD (неспецифично разстройство на езофагеалната подвижност). Рентгенологичните находки при NEMD също са неспецифични и включват промени в първичната перисталтика и третичните контракции (10,11) .
Понастоящем първичните MSD са разделени на две групи: Ахалазия и останалите модели с променена подвижност, които се определят чрез стандартизирани тестове за подвижност (Таблица I (9)). Трябва да се отбележи, че тези манометрични находки не се изключват взаимно.
Рентгенологично класическото описание на дифузния спазъм на хранопровода при изследвания с барий включва наличието на неперисталтични, повтарящи се и едновременни контракции, които заличават лумена и разделят или сегментират хранопровода, произвеждайки отличителния орех, тирбушон, броеница или „изображение. 1,4,5) (от турски шиш: шиш; кебап: чиния с парчета шишчета, подобни на антикухо) (Фигура 2).
Фигура 2. а) Дифузен спазъм на хранопровода. Изображение с двойно контрастно изследване на барий, показващо множество перисталтични контракции, които заличават лумена, създавайки външен вид на тирбушон. б) Изображение на тирбушон, към който се отнася знакът.
Prabhakar A. et al (2) обаче показват, че неперисталтичните контракции, които заличават лумена и разделят хранопровода при флуороскопия, могат да се наблюдават само при 14% от пациентите с дифузен спазъм на хранопровода, докато останалите 86% имат спазми с различна величина, които не заличава лумена.
Следователно, при проучвания с бариев контраст, дифузният езофагеален спазъм може да се определи като периодично или отслабено отсъствие на първична езофагеална перисталтика, разпръснато с множество и едновременни неперисталтични контракции с различна тежест (1,4,5) .
Диференциална диагноза
Основната диференциална диагноза е енергична ахалазия (12). Енергичната ахалазия се счита за по-малко тежка или ранна форма от класическата ахалазия, с подобни двигателни аномалии, наблюдавани при флуороскопия, в допълнение към представянето на неперисталтични повтарящи се едновременни контракции. Разширението на хранопровода може да бъде минимално. Пациентите могат да имат дисфагия и болка в гърдите, както и да са безсимптомни, но имат идентични рентгенографски находки (неспецифична двигателна некоординация) (12) .
Дискусия
Трябва да се проучи връзката на дисфагия и болка в гърдите като симптоми при пациент. След като се изключат сърдечните причини, несърдечната болка в гърдите може да има компонент в храносмилателния тракт, където структурни и функционални аномалии в хранопровода са потенциални причини.
При дифузен езофагеален спазъм симптомите могат да варират от леки до тежки, но са класически периодични (3). Епизодите на болката не винаги корелират със спастични контракции и пациентите могат да изпитват силна болка, дори когато лястовиците изглеждат флуороскопски нормални (3) .
Стойността на знака на хранопровода на лешникотрошачката е дадена, защото позволява допълване на манометричната и клиничната диагноза, потвърждавайки изменението на нормалната перисталтика. Контрастното проучване също така позволява откриване на структурни аномалии на хранопровода, като разпознава както усложнения, които могат да възникнат от двигателно разстройство (дивертикули, хернии, дистална стеноза и ахалазия), така и други структурни аномалии на хранопровода (язви, тумори и др.).
Въпреки че окончателната диагноза се дава от манометрията, изследването с барий има голямо влияние върху глобалната диагноза, позволявайки по-добра характеристика на двигателните нарушения на хранопровода.
Рентгенолозите трябва да имат предвид, че тежестта на неперисталтичните контракции може да варира при пациенти с дифузен спазъм на хранопровода и че липсата на тирбушон в хранопровода при изследвания с барий не изключва диагнозата.
Библиография
1. Chen YM, Ott DJ, Hewson EG, Richter JE, Wu WC, Gelfand DW, et al. Дифузен езофагеален спазъм: рентгенографска и манометрична корелация. Рентгенология 1989; 170: 807-810. [Връзки]
2. Prabhakar A, Levine MS, Rubesin S, Laufer I, Katzka D. Връзка между дифузен спазъм на хранопровода и дисфункция на долния езофагеален сфинктер при изследвания с барий и манометрия при 14 пациенти. AJR Am J Roentgenol 2004; 183 (2): 409-413. [Връзки]
3. Adler DG, Romero Y. Първични нарушения на моториката на хранопровода. Mayo Clin Proc 2001; 76 (2): 195-200. [Връзки]
4. Лауфер I. Моторни нарушения на хранопровода. В: Levine MS, изд. Рентгенология на хранопровода. Филаделфия, Пенсилвания: Saunders, 1990: 229-246. [Връзки]
5. От DJ. Нарушения на подвижността на хранопровода. В: Gore RM, Levine MS, eds. Учебник по стомашно-чревна рентгенология, 2-ро изд. Филаделфия, Пенсилвания: Saunders, 2000: 316-318. [Връзки]
6. Бенджамин SB, Gerhardt DC, Castell DO. Висока амплитуда, перисталтични езофагеални контракции, свързани с гръдна болка и/или дисфагия. Гастроентерология 1979; 77: 478-483. [Връзки]
7. Рихтер JE. Нарушения на подвижността на хранопровода. Lancet 2001; 358: 823-828. [Връзки]
8. Martín de Argila C, Boixeda D. Моторни нарушения на хранопровода. Монторо М, Гарсия JC. Гастроентерология и хепатология, Чести проблеми в клиничната практика. 2-ро изд. Мадрид: Jarpyo Editores SA; 2012. стр. 243-250. [Връзки]
9. Кастел, DO. Дифузен спазъм на хранопровода, хранопровода на ореховете и хипертоничен долен езофагеален сфинктер. В: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Достъп на 31 май 2014 г.). [Връзки]
10. MS Levine, SE Rubesin, DJ Ott. Актуализация на рентгенологията на хранопровода. Американски вестник по рентгенология 1990; 155: 933-941. [Връзки]
11. Kahrilas PJ. Нарушения на моториката на хранопровода: съвременни концепции за патогенезата и лечението. Can J Gastroenterol 2000; 14: 221-231. [Връзки]
12. С. Даниел Джонсън, Грант Д. Шмит. Преглед на стомашно-чревните образи в клиниката Майо. Рочестър, Минесота: Mayo Clinic Scientific Press, 2005. стр. 53.
Контакт: д-р Хорацио Сааведра/[email protected]
Работа, получена на 26 юли 2014 г. Приета за публикуване на 13 октомври 2014 г.
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons
General Holley # 2363-A, Of. 404, Провиденсия
ZPI КОД 7510032
Сантяго, Чили
Тел .: (56-2) 2378 9739
Факс: (56-2) 2231 9103