ПРЕГЛЕД СТАТИЯ

Дифузен спазъм на хранопровода

Дифузен спазъм на хранопровода

Нармис Гарсия Казанова, I Раул Антонио Бризуела Кинтанила II

I специалист I степен по гастроентерология. Преподавател-инструктор. Майстор по задоволително дълголетие. Национален институт по гастроентерология. Хавана Куба
II доктор на медицинските науки, II степен специалист по гастроентерология. Доцент. Асистент изследовател. Национален център за хирургия с минимален достъп. Хавана Куба.

РЕЗЮМЕ

Дифузният езофагеален спазъм е нарушение на езофагеалната моторика с неизвестна причина, което се проявява от клинична гледна точка с болка в гърдите, която прилича на прекордиална ангина от сърдечно-съдов произход и дисфагия. Понякога трудната му диагноза е жизнено подкрепена от езофагеална манометрия и бариево изследване на хранопровода. Лечението на тези пациенти е противоречиво и разнообразно предвид тяхната относителна рядкост и липсата на рандомизирани контролирани проучвания, поради което има различни възможности за медицинско, ендоскопско или хирургично лечение. Библиографски преглед на това състояние се извършва за всички лекари в нашата здравна система, за да помогне да се осигурят по-добри грижи за нашето население. За провеждането му бяха консултирани различни източници.

Ключови думи: дифузен спазъм на хранопровода, двигателно разстройство на хранопровода, дисфагия, некардиогенна гръдна болка.

РЕЗЮМЕ

Дифузният езофагеален спазъм е нарушение на моториката на хранопровода с неизвестна причина, което от клинична гледна точка провокира гръдна болка, наподобяваща прекордиална ангина със сърдечно-съдов и дисфагичен произход. Диагнозата му понякога е трудна, има жизненоважна подкрепа за манометрия на хранопровода и изследване на барий на хранопровода. Лечението на тези пациенти е противоречиво и разнообразно предвид тяхната относителна рядкост и липсата на рандомизирани контролирани проучвания, така че има различни възможности за медицинско лечение, ендоскопско или хирургично. Извършен е библиографски преглед на това състояние, адресиран до всички лекари от нашата здравна система, за да помогне да се осигурят по-добри грижи за нашето население. За извършването му бяха консултирани различни източници.

Ключови думи: дифузен спазъм на хранопровода, двигателно разстройство на хранопровода, дисфагия, некардиогенна гръдна болка.

ВЪВЕДЕНИЕ

Дифузният спазъм на хранопровода е субект, който, въпреки че е докладван като рядък в различни лаборатории за подвижност, където се среща между 4-7% от проведените манометрични изследвания, подозрението му не е необичайно от клинична гледна точка, кога да бъде получено в първична помощ, хора над 40-годишна възраст, които страдат от епизоди на повтаряща се болка в гърдите, която прилича на коронарна ангина и която понякога се възпроизвежда с констриктивни характеристики, които отвеждат субекта в отделение за коронарна помощ или спешна помощ. 1

Това двигателно разстройство с неизвестен произход, което може да бъде объркано и с други нарушения на моториката на хранопровода, придружаващи определени състояния като гастроезофагеална рефлуксна болест, диабет и склеродермия, трябва да бъде много добре идентифицирано поради последствията във връзка с подхода и манипулациите, които произтичат от него.

Поради важността на темата, тази работа се извършва, за да се извърши актуализация на това двигателно състояние, насочена към всички лекари в нашата здравна система, за да се осигурят по-добри грижи за нашето население. За провеждането му са били консултирани различни библиографски източници.

РАЗВИТИЕ

Дифузният езофагеален спазъм е нарушение на езофагеалната моторика с неизвестна причина, което обикновено се проявява с епизоди на повтаряща се болка в гърдите и/или твърда и течна дисфагия. 1

Патофизиологията остава неясна, но дефектът на азотен оксид може да обясни необичайните едновременни контракции. Гастроезофагеалният рефлукс (GER) също е свързан с дифузния езофагеален спазъм, което предполага, че пациентите с GER могат да съставляват група с различно поведение. 2.3

Извършените анатомопатологични проучвания показват удебеляване на мускулния слой на дисталния хранопровод при повечето пациенти, което според проучванията с електронна микроскопия показва, че това се дължи на хиперплазия на мускулните влакна, а не на хипертрофия, както се смяташе досега. За разлика от ахалазията, не се наблюдават значителни промени в ганглиозните клетки на миентеричния плексус, с изключение на някои дегенеративни промени на нивото на вагусните аферентни влакна. 4.8

Диагнозата се основава на комбинацията от клинични данни, езофагограма и езофагеална манометрия.

Прекъсната криза на болезнена дисфагия; болката е силна, ретростернална и се причинява от поглъщането на студени или много горещи храни или течности; може да симулира атака на коронарна ангина, излъчваща се към врата, челюстта и междулопаточната област. 1

Въз основа на докладите и доказателствата, налични към днешна дата, пациентите, страдащи от това състояние, могат да бъдат разделени на две групи; тези с първичен или идиопатичен езофагеален спазъм, където ще има всички пациенти, при които произходът на промяната е неизвестен, и от друга страна, тези с дифузен езофагеален спазъм, при които гастроезофагеалният рефлукс може да бъде идентифициран като съпътстващ фактор на симптомите. 3-9.10

Този изпит показва изображение на тирбушон, навит или „тирбушон“ хранопровод, дори торбички или хаустра форми, както в дебелото черво, което рентгенолозите наричат ​​синдром на Барсони-Тешендорф. Въпреки че може да е нормално или да има променливи рентгенологични признаци, като например: малки вълнисти на ръба на хранопровода, сегментни спазми във формата на броеница и изображение на псевдодивертикулоза. 1.11

Понастоящем този тест се счита за избрана диагностична техника поради високата си надеждност. При това се наблюдават повтарящи се едновременни вълни в долната трета на хранопровода (едновременни контракции в > 20% от течността поглъща в дисталния хранопровод със средна амплитуда по-голяма от 30 mm Hg, редуващи се с нормална перисталтика), с повишени интралуминални налягания. Долният езофагеален сфинктер (LES) може да е хипертоник, но е адекватно отпуснат. Също така могат да се видят спонтанни, повтарящи се контракции, назъбени вълни или „кратни“. 1,12,13

Други диагностични техники

Има и други техники, които могат да бъдат полезни за подпомагане на диагнозата, като 24-часова фметрия за откриване на наличие на гастроезофагеален рефлукс; Ендоскопията е полезна при оценка на състоянието на лигавицата на хранопровода и лумена и допринася за диференциалната диагноза с други състояния на хранопровода. 1

Пептичен езофагит.
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).
Други първични двигателни нарушения на хранопровода.
Хронична исхемична болест на сърцето.
Инфаркт на миокарда.

  • Хирургичното лечение на дифузен спазъм на хранопровода трябва да бъде запазено за пациенти с тежки симптоми, рефрактерни на друг вид терапия. Използваната техника е същата като тази, използвана при ахалазия, дистална езофагомиотомия с антирефлуксна техника, когато е включен LES. Подходът може да се извърши както торакоскопски, така и лапароскопски. 4.34.35

    • garcía