Пространства от имена
Действия на страницата
Тиреотоксикоза. Това е хиперметаболитно състояние (повишена метаболитна функция), което се проявява във връзка с редица клинични нарушения, причинени от повишаване на свободната концентрация на тиреоидните хормони трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) в кръвта, които контролират метаболизма на тялото.
Обобщение
- 1 Определение
- 2 Етиология
- 3 Симптоми
- 4 Диагностика
- 5 Лечения и препоръки
- 6 Източници
Определение
Тиреотоксикозата се определя като излишък на хормони на щитовидната жлеза и не е синоним на хипертиреоидизъм, който е резултат от излишната функция на щитовидната жлеза.
Най-честият му произход обаче е повишената функция на щитовидната жлеза, поради което е обичайно тиреотоксикозата да се нарича хипертиреоидизъм.
Има обаче случаи, когато увеличаването на циркулиращите хормони не е свързано с хиперфункция на жлезата, но това може да е причина за освобождаването на предварително образуван съхраняван хормон или причина извън щитовидната жлеза. Строго хипертиреоидизмът е най-честата причина за тиреотоксикоза, но не и единствената.
Етиология
Първичен хипертиреоидизъм
- Дифузна хиперплазия на щитовидната жлеза, свързана с болестта на Gaves
- Токсична многоузлова гуша
- Токсичен аденом на щитовидната жлеза
- Функционални метастази на рак на щитовидната жлеза
- Мутация, активираща TSH рецептора
- Струма на яйчниците
- Jod Basedow феномен
Вторичен хипертиреоидизъм
- TSH-секретиращ аденом на хипофизата
- Синдром на резистентност към щитовидната жлеза
- Човешки хорион гонадотропин секретиращи тумори
- Тиреотоксикоза гравиди
Тиреотоксикоза без хипертиреоидизъм
- Подостър тиреоидит
- Тих тиреоидит
- Унищожаване на щитовидната жлеза (радиация, амиодарон, аденом инфаркт)
- Фиктивна тиреотоксикоза
Симптоми
Клиничните прояви са разнообразни и произхождат от хиперметаболитното състояние и повишената активност на симпатиковата нервна система. Болестта често се проявява с безпокойство, раздразнителност, нервност, лесна умора (особено в края на деня) и необяснима загуба на тегло въпреки ненаситния апетит на пациента.
Възможно е също да има прекомерно изпотяване или непоносимост към топлина и бързи движения с некоординация, които могат да варират от фин до дебел тремор. Други симптоми, които могат да се появят, но са по-редки: затруднено фокусиране на очите, натиск от гуша, диария или нередовна тахикардия.
Когато се грижи за пациент, често се среща кожата му гореща и лепкава, а ръцете му са потни. Също така движенията му са бързи и равномерни. При палпация може да се усети дифузна нодуларна гуша с треперене или мърморене над нея. Очите са ярки, може да има фиксиран поглед, а понякога и приоритетен оток и обикновено палпебрална изостаналост, липса на акомодация, екзофталм и дори диплопия. Косата и кожата са тънки и с копринена текстура. Често се срещат паяковите ангиоми и гинекомастията.
По отношение на сърдечно-съдовата система открихме тахикардия, особено по време на сън, пароксизмално предсърдно мъждене и конгестивна недостатъчност от типа "с висока производителност". Пролапсът на митралната клапа е по-висок, отколкото при общата популация. Понякога се чува тежък белодробен систоличен шум (Means murm).
Общи характеристики са загубата на мускули и кости (остеопороза), особено при продължителна тиреотоксикоза.
В случай на гадене, повръщане и дори треска и жълтеница прогнозата е лоша.
Не рядко се откриват психични разстройства, вариращи от смях до делириум и изтощение, което прогресира до тежка депресия. Тежкият или злокачествен екзофталм понякога се придружава от твърд двустранен локализиран симетричен оток без фовея (претибиален микседем) върху пищяла и гръбнака на стъпалото (инфилтративна дермопатия). Може да има и онихолиза (отделяне на ноктите).
Днес "THYROID TEMPESTAD" се среща рядко и е екстремна форма на тиреотоксикоза, която може да настъпи след операция на щитовидната жлеза, стрес или приложение на радиоактивен йод и се проявява с подчертан делириум, тежка тахикардия, повръщане, диария, дехидратация и в много случаи много висока температура. Смъртността е висока.
Диагноза
По лаборатория открихме повишен Т4, поглъщане на радиоактивен йод и смола Т3. Поглъщането на радиоактивен йод е повишено и не може да бъде потиснато от приложението на Т3. При токсична нодуларна гуша повишеното поглъщане на радиоактивен йод в възела може да установи диагнозата, ако се комбинира с повишен T4 или T3 и нисък TSH.
При болестта на Грейвс често присъстват серумно стимулиращи щитовидната жлеза имуноглобулини (ТСОС) и тестовете за антитиреоидни антитела (антимикрозомални и антитироглобулини) също са положителни. Рентгенологично се откриват скелетни промени, които включват дифузна деминерализация или, от време на време, промени чрез реабсорбция (остеит). Може да има и остеоартропатия, особено в ръцете (избиване). В офталмопатията на Грейвс изследванията на КТ или ЯМР на орбитата показват подуване на екстраокуларните мускули.
Лечения и препоръки
Лечението е насочено към спиране на прекомерната секреция на хормони на щитовидната жлеза и има три метода за постигане на това:
- 1) Медицинско лечение на базата на тиокарбамиди, йод, пропанолол.
- 2) Хирургично: субтотална тиреоидектомия.
- 3) Аблация на жлезата с радиоактивен йод.
Към днешна дата се спори кой от трите метода е най-добрият, въпреки че субтоталната тиреоидектомия е по-широко приета след адекватна подготовка. Истината е, че лечението ще зависи от всеки пациент, като се вземат предвид възрастта, историята и желанието за репродукция. Както и размера на жлезата, тъй като ако е много голям, трябва да помислите за субтотална тиреоидектомия.
Предоперативна употреба на тиоурацил и подобни лекарства: Пропилтиурацил - Той е най-малко токсичен, намалява Т4 и отнема 4 до 6 седмици, за да нормализира Т4. При тежки случаи се прилага по 100 до 200 mg четири пъти дневно. Метамизол (тапазол): Средната доза е от 10 до 15 mg на всеки осем часа. Предоперативна употреба на йод: 5 до 10 капки силен йоден разтвор (Lugol) или наситен разтвор на калиев йодид. Пропанолол: Може да се използва като единично лекарство за предоперативна подготовка на пациенти в дози от 80 до 240 mg дневно. Това е най-бързият начин да се обърнат някои от токсичните прояви на болестта, очевидно медиирани от катехоламини. Не трябва да се използва при пациенти с бронхиална астма.