ЦЕЛИ НА ОБУЧЕНИЕТО
- Увеличете знанията за хранителните разстройства при пациенти с рак.
- Знаете кои са основните хранителни препоръки при пациенти с рак.
- Научете какъв тип диета трябва да се препоръчва при лечение на симптоми, вторични за лечението на рак.
При пациенти с рак храната е ключов елемент. Добрата диета ви предлага по-добро качество на живот през целия процес на лечение и след преодоляването му.
Първоначално пациентът с рак може да има нормално, повишено или намалено тегло. Лечението на рак предизвиква появата на недохранване, особено в случаите, в които се прилагат няколко лечения едновременно (операция, лъчетерапия, химиотерапия). Поддържането на здравословно тегло след лечение на рак е свързано с по-нисък риск от рак да се върне.
Създаването на единна хранителна насока е практически невъзможно поради различните видове рак и различните му прояви при пациентите; възможно е обаче да се определи здравословен начин на живот. Самата Световна здравна организация посочи, че факторите, които са косвено или пряко свързани с диетата, са съществени елементи за профилактика на рака.
Защо може да се появи недохранване при пациенти с рак?
Причините за недохранване при рак могат да бъдат свързани с тумора, пациента или леченията във всеки един от аспектите му, особено когато се прилагат няколко терапии едновременно (операция, лъчетерапия, химиотерапия и др.).
Можем да разграничим схематично четири патофизиологични механизма, чрез които може да се появи недохранване:
- Нисък прием на енергия и хранителни вещества.
- Нарушено храносмилане и/или усвояване на хранителни вещества.
- Повишени хранителни нужди.
- Промени в метаболизма на хранителните вещества.
Въпреки това, при някои тумори като гърдата и дебелото черво пациентите не губят тегло, а по-скоро се увеличават по време и след лечението. След като болестта приключи, постигането на здравословно тегло е от съществено значение за осигуряване на оптимално възстановяване и избягване на рецидиви.
Какво е синдром на туморна кахексия?
Туморната кахексия е най-високият израз на недохранване при рак и е пряка или непряка отговорност за смъртта на една трета от пациентите с рак. Това е необратим синдром и обикновено се свързва с много от туморите по време на диагностицирането.
Синдромът на туморната кахексия се състои от набор от метаболитни процеси, които причиняват анорексия, загуба на тегло и загуба на мускулна маса. Настъпват различни метаболитни промени, включително повишена чернодробна глюконеогенеза, хиперлипидемия, повишена липолиза, инсулинова резистентност, нарушаване на кортизол-регулиращите хормони, катехоламини и бързо реагиращи възпалителни фактори. Освен това отговорът на лимфоцитите се активира във възпалително състояние. Заедно с тези метаболитни промени, пациентът има или може да има гадене, повръщане, астения, умора, общо неразположение и намален прием.
Какво е саркопения?
Саркопенията се състои от загуба на мускулно-скелетна маса и сила, която отрицателно пречи на качеството на живот на пациента. Намалява автономността и физическия капацитет и може да причини смърт.
Саркопенията може да бъде свързана със загуба на тегло или протеиново-калорично недохранване, но не трябва да забравяме, че тя засяга и пациенти с нормално тегло, наднормено тегло и дори затлъстяване.
Какви са различните видове ненормално възприятие на вкуса при онкоболен?
При пациенти с рак, освен проблеми с дъвченето и преглъщането, често се наблюдават и промени в апетита и възприемането на вкуса и мириса на храната.
Промени в сензорното възприемане на храната се случват по-често, когато химиотерапия и лъчетерапия се прилагат в областта на гърлото и шията. Тази симптоматика е един от проблемите, които най-много обезсърчават и осуетяват очакванията за хранене на онкоболния.
Липсата на вкус е известна като агеузия, намаляването й като хипогевзия и ненормалното възприемане на вкуса на храната като дисгевзия. Трябва да се помни, че възприемането на вкуса на храната е сложно мултисензорно явление; В него се намесват не само вкусовите рецептори на лингвалната лигавица, но и обонянието (директно и ретроназално) и рецепторите на допир (соматоорално възприятие).
Много често срещан проблем, съобщаван от пациенти с рак, е появата на „метален“ послевкус или вкус, разположен непрекъснато в устната кухина и който модифицира и маскира вкуса на храната.
Когато пациентът започне да забелязва промени в начина, по който възприема храната, е удобно с помощта на членовете на семейството и здравния персонал да се идентифицират възможно най-точно, за да създадат сензорна адаптация на диетата, която позволява тя да бъде успешно. задоволително.
Хранителни препоръки при пациенти с рак
Пациентите с рак се нуждаят от персонализирана диета. Диетата им трябва да бъде правилна по отношение на хранителните вещества, но също така трябва да се вземат предвид органолептичните свойства на дадена храна (вкус, цвят, аромат, консистенция, усещане за небцето). Трябва да сме наясно с появата на симптоми на хранително въздействие, които възпрепятстват приема през устата. Трябва да знаем дали пациентът има анорексия, гадене, повръщане, диария, запек, стоматит, мукозит, дисфагия, промени в вкуса или обонянието, болка, депресия и тревожност. Разпознаването и ранното откриване на риска от недохранване чрез скринингови тестове, последвано от задълбочена оценка, е от жизненоважно значение за благоприятното развитие на болестта.
Целите на хранителните препоръки при пациенти с рак са:
- Поддържайте добро хранително състояние, адекватно тегло и добро състояние на хидратация.
- По-добре понасяйте лечението и нежеланите реакции, които причинява.
- По-добра борба с възможните съпътстващи инфекции.
- Поддържайте качеството на живот на пациента по време на лечението.
Очевидно е, че като се установите в средиземноморска държава, логичното би било да използвате средиземноморската диета като модел на здравословно хранене. Установяването на единна насока за всички видове рак и различните им изрази е практически невъзможно. От друга страна е възможно да се определят здравословни начини на живот, като здравословно хранене и физическа активност.
Сред типичните храни от средиземноморската диета, чиято честа консумация се препоръчва, са екстра върджин зехтин, зеленчуци и плодове, зърнени храни (по-добре пълнозърнести храни), бобови растения и риба, както и вода. Препоръчително е да се консумира умерено вино, млечни продукти (по-добре с ниско съдържание на мазнини), яйца и бели меса, както и спорадична консумация на постно месо, преработени меса, мазнини и рафинирани захари. Препоръчителните кулинарни процедури са готвене, печене и скара и е препоръчително да се използват умерено пържени храни и скара. Трябва да преобладават сезонните продукти и местната консумация на храна.
Какви са общите препоръки?
- Разделете храната на 5-8 дневни приема.
- Осигурете адекватен прием на енергия и протеини.
- Поддържайте правилната хидратация.
Какви препоръки бихме отправили към пациент със симптом на сухота в устата?
Сухота в устата или ксеростомия е намаляването или липсата на производство на слюнка от слюнчените жлези. Причините, които го произвеждат, са многобройни, а сред тях е лъчетерапия и/или химиотерапия за рак на главата и шията.
Пациентът съобщава за усещане за парене, затруднено дъвчене и преглъщане, затруднено говорене, променен вкус и халитоза. Ксеростомията може да причини чести събуждания през нощта и да намали качеството на съня.
Липсата или промяната на състава в слюнката, с по-киселинно рН, в дългосрочен план причинява увеличаване на зъбния кариес, пародонтоза и повишен риск от кандидоза на устната кухина.
Хранителните препоръки, които бихме дали на пациент с ксеростомия, биха били следните:
- Пийте 2-3 L вода на ден.
- Изплакване на устата често.
- Вземете за предпочитане млечни продукти вместо мляко.
- Яжте храни, приготвени под формата на пюрета, кремове или сорбета, и по-добре на стайна температура.
- Избягвайте пикантни храни и сладки храни.
- Избягвайте сухи, влакнести и/или лепкави храни (ядки, бисквитки, бонбони, нарязан хляб).
- Кубчета лед, сладолед и дъвки могат да облекчат сухотата и да насърчат производството на слюнка.
Хранителни препоръки за симптоми, вторични при лечението на рак
Гадене и повръщане
Гаденето и повръщането са най-честите и най-страховитите симптоми при лечение на рак. Те засягат приблизително 70-80% от пациентите, подложени на химиотерапия или лъчетерапия. В зависимост от времето на появата си, повръщането може да бъде остро, когато се появи в рамките на няколко часа след прилагането на лечението; забавено, ако се появи късно или изпреварващо, причинено от условен рефлекс след предишен лош опит.
Повръщането, освен че е досадно, може да предизвика и други усложнения, на които също трябва да се обърне внимание:
- Проблеми, произтичащи от загубата на електролити, особено при пациенти със свързани патологии като диабет, сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност и др.
- Наранявания, причинени от повишено коремно налягане по време на повръщане, като евентрация, пролапс през колостомата, субконюнктивален кръвоизлив и др.
- Предразположение към повръщане в последователни цикли, чрез създаване на условен рефлекс, който може да бъде предизвикан от обикновена миризма или при вида на нещо, което кара пациента да запомни лечението; дори могат да бъдат предизвикани психологически състояния на тревожност и депресия.
- В случай на принудително повръщане ще е необходимо да се обмисли временно спиране на лечението, с последващо увреждане поради невъзможност да бъде завършено.
Какво можем да препоръчаме на пациенти с рак, които имат гадене и повръщане?
- Яжте 6-8 малки хранения на ден вместо 3 големи хранения.
- Яжте суха храна на всеки няколко часа и след събуждане (бисквитки, препечен хляб, хлебни пръчици).
- Яденето на храни, които нямат силни миризми.
- Яденето на храни студено или със стайна температура, а не горещо.
- Избягвайте прекалено сладки, мазни, пържени или пикантни храни.
- Пийте бистри течности често и бавно, за да избегнете дехидратация. Под бистри течности се разбират бульони, вода, сокове и желатини. Препоръчително е да не ги приемате 1 час преди или след хранене.
- Яжте храни, които харесват.
- Не консумирайте алкохол или тютюн.
Диария и запек
Диарията е увеличаване на броя на изпражненията или промяна в тяхната консистенция (мека, полутечна или течна). Тя може да бъде придружена от фекална спешност, перианален дискомфорт или инконтиненция. Чревният транзит на храна е толкова бърз, че може да доведе до недохранване поради дефицит на усвояване. Той може да бъде причинен както от самия тумор (вид, местоположение), така и от проведеното лечение (операция, химиотерапия, лъчетерапия, биологични терапии).
Диарията може да бъде лека или тежка и да продължи по-дълго или по-кратко време. В зависимост от неговата интензивност и тежест може да е необходимо:
Непосредствено внимание, в присъствието на:
- Коремна или ректална болка, гадене и повръщане.
- Повече от 10 изхождания на ден.
- Ректално кървене.
- Дехидратация и/или замаяност.
- Треска ≥38ºC.
Спешна помощ за по-малко от 24 часа, при наличие на:
- 6-10 изпражнения на ден с тежки спазми.
- Кръв или слуз в изпражненията.
- Непоносимост към течности.
- Влошаване на кожата.
Подкрепа и проследяване на обучението на пациентите, в присъствието на:
4-6 изхождания на ден.
- Някакви крампи.
- Някои нощни отлагания.
- Способност за понасяне на адекватни количества течности.
Запекът е намаляване на нормалната честота на изпражненията, придружено от трудно и/или непълно елиминиране на прекалено твърди или сухи изпражнения. До 40% от пациентите с рак могат да страдат от запек, особено в напредналите стадии на заболяването. Вторично усложнение на запека е фекалната инфлекция (фекаломи).
Причините за запек при пациенти с рак, подложени на лечение, са много различни:
- Странични ефекти на лекарствата: опиоиди, антиеметици, антихолинергици и др.
- Физическо бездействие поради умора.
- Промяна в диетата поради промяна на вкусовата чувствителност.
- Воден и електролитен дисбаланс: дехидратация, хиперкалциемия, хипокалиемия и др.
- Проблеми, произтичащи от анатомията на тумора: компресия.
- Други добавени анални проблеми, като хемороиди и фисури.
Преди да се предпише лаксативно лечение, е необходимо да се изключи наличието на фекаломи. Предписването на опиоиди винаги трябва да бъде придружено от превантивни мерки срещу запек, включително лаксативи.
Какви са хранителните препоръки, които можем да дадем на онкоболен, който има диария?
- Консумирайте бистри течности, без газ и със стайна температура.
- Вземете стягащи храни: ориз, картофено пюре и моркови, ябълка, компоти, риба, пиле, варена шунка.
- Пийте и яжте храни, богати на калий: картофи, банани и др.
- Яжте храни със сол: бульони, супи.
- Ограничете млякото и млечните продукти до 2 порции на ден. Това се дължи на промяната на лактозния ензим.
- Хранене на чести и малки хранения.
- Не консумирайте алкохол и не пушете.
Ами ако имате запек?
- Опитайте се да се храните по едно и също време всеки ден.
- Пийте около 2 л вода дневно. Горещите напитки насърчават движението на червата.
- На закуска изпийте пресен портокалов сок (без прецеждане), или киви, или препечен хляб със зехтин.
- Ако няма противопоказания, консумирайте храни, богати на фибри и обемисти: зърнени храни и пълнозърнести производни за закуска и вечеря, зеленчуци и плодове (последните без белене и, ако е под формата на сокове, без цедене), ядки (сливи стафиди, ленени семена и др.) и бобови растения (няколко пъти седмично, пюрирани).
Мукозит
Оралният мукозит се характеризира с възпаление на устната лигавица, причинено от лъчева терапия, химиотерапия и други лечения на рак в лигавичния епител. Появата на рани или язви съответства на мукозит степен 2, ако са изолирани и степен 3, ако те са сливащи се.
Това е водещата причина за прекратяване на лечението на рак. Освен това може да изложи пациента на недохранване и системни бактериални или гъбични инфекции. Нейната патофизиология е много сложна; Той включва широка поредица от събития, които причиняват изтъняване на епитела, появяват се язви или рани, а подлежащите нервни окончания са изложени и причиняват болка.
Разрешаването на мукозит обикновено настъпва за 2-3 седмици; интензивността му ще зависи от това дали оздравителният процес протича повече или по-бързо. Лигавицата ще остане с нормален външен вид, въпреки че ще покаже по-голямо предразположение за развитие на последващи епизоди на мукозит в лицето на нови агресии.
За да се предотврати появата му, препоръчително е да поддържате устната лигавица добре хидратирана, като изплаквате устата с леки разтвори като инфузия на лайка, 0,9% физиологичен разтвор или смес от вода и натриев бикарбонат. Можете също така да използвате промивки за уста за търговска употреба без алкохол на основата на хиалуронова киселина или витамин Е. Трябва да се подчертае необходимостта от избягване на тютюн и алкохол, които са вредни за лигавицата.
Какви хранителни препоръки бихме направили на онкологичен пациент с мукозит?
- Пии много вода.
- Яжте за предпочитане студена храна.
- Преди хранене дръжте в устата си много студена вода или натрошен лед, за да намалите болката преди хранене.
- Яжте няколко пъти на ден, за предпочитане меки или смачкани храни.
- Правете изплаквания с бикарбонат или лидокаин.
- Добавка на витамин Е.
- Избягвайте сурови зеленчуци, зелени плодове, сухи храни, газирани напитки, алкохол и силно киселинни напитки.
- Обогатете обичайната диета с протеинови храни (сирене, яйчен белтък, пиле), мазни храни (масло, масло, сметана) и въглехидрати (мед, сокове).
- Избягвайте кисели, пържени, горчиви, пикантни, много солени, силно подправени и много горещи храни.
- В случай на тежък мукозит, следвайте течна или полутечна диета и избягвайте дразнещите храни.
Когато лечението на рака приключи и пациентът вече не е болен, е подходящо време да придобие - ако те не са ги имали - или да възобнови здравословни хранителни навици, тъй като има по-голяма информираност за това какво означава липса на здраве. Храненето здравословно ще помогне за възстановяване на силата, възстановяване на тъканите и подобряване на физическото и психическо добро състояние след лечението. Добрата диета също може да помогне за предотвратяване на рецидиви.