1. Етиологичен агент: са кръгли червеи от рода Toxocara, които са случайни паразити на човека, мигриращи в продължение на много години под формата на ларви през вътрешни тъкани и органи (черен дроб, миокард, бели дробове, скелетни мускули, очни клетки и ЦНС), без да достигнат полова зрялост. Формата за възрастни се развива съответно в организма на кучето (Toxocara canis) или на котката (Toxocara cati). Яйцата на паразитите, елиминирани от изпражненията на тези животни, достигат до земята, където узряват.

токсокароза

2. Резервоар и пътища за предаване: кучета и котки, домашни и диви. Човешкото заразяване е причинено от случайно поглъщане на инвазивните яйца от Toxocara ssp. върху почвата, замърсена с животински изпражнения (напр. в пясъчници, градски площади и паркове, домашни градини и детски площадки), от немити ръце или сурови плодове и зеленчуци, замърсени с пръст.

3. Епидемиология: наблюдава се по целия свят. Рискови фактори за заразяване: геофагия, разплод на кучета или котки, нередовно обезпаразитяване на домашни животни (особено млади, Инкубационен период и заразност: между 2 седмици и няколко месеца или години. Пациентът не е заразен за хората, които го заобикалят.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

1. Системна форма. Класическият миграционен синдром на висцералната ларва (MVL): треска, хепатоспленомегалия, еозинофилия, хипергамаглобулинемия и белодробно засягане. Непълният миграционен синдром на висцералната ларва също може да се наблюдава само с някои от горните признаци. Случаите на класически синдром на LMV с тежък ход са редки и се наблюдават главно при деца на възраст 2-5 години с геофагия. Емиграцията на ларвите на паразита е придружена от: болки в корема, анорексия, загуба на телесно тегло, кашлица, повишена реактивност на дишането, епизоди на диспнея, преходни кожни изригвания (уртикария или екзема), изразена еозинофилия, лимфаденит, миалгия, артралгия и, много по-рядко, миокардит или менингит. Често е напълно безсимптомно и се подозира само от персистираща еозинофилия в хемограмата.

2. Локализирана форма: очна токсокароза и токсокароза на ЦНС (невротоксокариаза, много рядко) са следствие от инвазия на зрителния апарат или мозъка от малък брой ларви, дори от една ларва. При очната токсокароза се наблюдава едностранно намаляване на зрителната острота, левкокория (белезникав рефлекс на ретината), страбизъм, понякога болка в очната ябълка при палпация. При токсокарозата на ЦНС преобладават симптомите на енцефалит, често с генерализирани или частични припадъци.

3. Прикрита токсокароза: разнообразни симптоми, малко характерни, стр. напр. остър бронхит, пневмония със или без синдром на Löffler, астма, хронична уртикария, алергична екзема, генерализирана лимфаденопатия, миозит или артрит. Той може да се развие в пълни висцерални или очни ларвни миграционни синдроми. Диагнозата на окултна токсокароза се основава на серологията и на облекчаването или разрешаването на неспецифични симптоми след въвеждането на антипаразитно лечение.

4. Безсимптомна форма: диагностицирана главно въз основа на положителни серологични резултати при вътресемейни контакти на пациента. Ларвите на Toxocara spp. с по-ниска активност, които остават в тъканите, запазват способността си да се активират и възобновяват емиграцията си през целия живот.

Тъй като паразитът не се развива в зряла възраст при хората, кучешки или котешки яйца от кръгли червеи никога не се виждат в изпражненията. Подозрението обикновено се основава на наличието на персистираща еозинофилия, от лека до тежка. В очните случаи изображенията на очните дъна са силно предполагащи. Единственият начин да се потвърди заразяването е чрез непряко тестване (серология).

1. Идентифициране на етиологичния фактор

а) специфични IgG и IgE антитела в серума (ELISA, потвърждаващ тест Уестърн петно)

б) определянето на авидност на IgG антитела улеснява диференцирането на острата фаза на инвазия (2. Други

1) Определяне на общия IgE в серума: важно е в случай на алергични симптоми, които съпътстват миграцията на ларвните форми на нематода, особено при прикритата форма на заболяването (напр. При астма и хронична уртикария).

2) Хемограма и концентрация на имуноглобулин; в случаи на явен миграционен синдром на висцерална ларва: увеличен брой и процент на еозинофилите и броя на белите кръвни клетки в периферната кръв и хипергамаглобулинемия в серума; в случай на еозинофилен менингоенцефалит: висока еозинофилия в периферната кръв и ликвор .

3) Образни тестове

да се) коремна ехография или КТ- Може да разкрие хепатомегалия и множество грануломи в черния дроб, които се образуват около ларвите на паразита

б) CT или MRI на мозъка: открийте редовни фокални лезии, добре демаркирани в бялото вещество или в кората, често единични и частично калцирани

° С) рентгенова снимка на гръдния кош- Може да разкрие преходни и мигриращи инфилтрати на алергична еозинофилна пневмония (синдром на Löffler)

д) ултразвук на очите при миграционен синдром на очни ларви той разкрива вътреочни или субретинални грануломи; лезиите обикновено са единични и едностранни.

4) Офталмологично изследване: при очна форма може да се наблюдава наличие на сиво-бял гранулом в задния полюс или в периферния полюс на ретината, често с пост-възпалителна, пролиферативна фиброзна лента със сърповидна кота на ретината около нараняването.

Епидемиологичният контекст (напр. Геофагия в анамнезата, наличие на обезпаразитени кученца в околната среда, навик да се ядат немити плодове и зеленчуци от частната градина, игри в незащитената кутия за отпадъци) и ≥1 от следните критерии: специфичен IgG или IgE антитела в периферна кръв, еозинофилия в периферна кръв (> 440/μl или> 4%); характерни признаци и симптоми или лезии при образни тестове.

1. Миграционен синдром на висцерални ларви: инвазия на Baylisascaris procyonis, синдром на тропическа еозинофилия на белите дробове (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi), аскаридоза във фазата на миграция на ларвите, стронгилоидоза, алергични заболявания (астма, уртикария, атопичен дерматит, лекарствени реакции), автоимунни дерматити, лекарствени реакции) (SLE, полиартериит нодоза, полимиозит, дерматомиозит), лимфопролиферативни и миелопролиферативни нарушения, идиопатична еозинофилия.

2. Невротоксокариаза: еозинофилен менингоенцефалит, причинен от Gnathostoma spinigerum и Angiostrongylus cantonensis, невроцистицеркоза.

3. Миграционен синдром на очна ларва: ретинобластом и други новообразувания на очната глобула, очна токсоплазмоза, очна туберкулоза, ексудативен ретинит (болест на Coats).

1. Синдром на висцерална ларва мигранс: лекарството по избор е албендазол PO 15 mg/kg/d (макс. 800 mg/d) за 5-10 дни.

2. Очна токсокароза: албендазол и системни или локални глюкокортикоиди и хирургично лечение (витректомия и лазерна фотокоагулация).

Редовно проследяване на еозинофилията и активността на аминотрансферазата в периферната кръв по време на лечението с албендазол. Лечението трябва да се прекрати, ако се появят признаци на увреждане на черния дроб. Извършва се изследване на фундуса в случай на рецидив на нарушение на зрителната острота.

1. Миграционен синдром на висцерални ларви: загуба на телесно тегло или лошо наддаване на тегло, забавено физическо развитие, чернодробна недостатъчност, белодробна фиброза, еозинофилен миокардит със сърдечна недостатъчност.

2. Очна токсокароза: тракционно отделяне на ретината, катаракта, помътняване на стъкловидното тяло, гранулом на задния полюс, атрофия на очната глобула, страбизъм, необратими загуби на зрителното поле, намалена зрителна острота, слепота.

3. Невротоксокариаза: промени в личността и поведението, епилепсия, отрицателни неврологични признаци.

Прогнозата е добра при хора с непълен висцерален ларвен миграционен синдром и при скрита токсокароза, докато тя е тежка и несигурна при очна токсокароза (което обикновено означава пълна и необратима загуба на зрение на засегнатото око), а също и в случаи на мигриращи ларви ЦНС или миокарда.

Обезпаразитяване на кучета и котки, особено на млади хора, правилно измиване на плодове и зеленчуци преди консумация, използване на защитни ръкавици за работа в градината, отстраняване на изпражненията на кучета и котки от зоните за отдих и общинските паркове, защита на боклуците за боклук срещу замърсяване с животински изпражнения и често миене на ръцете. Избягвайте геофагия и онихофагия при деца.