Пространства от имена

Действия на страницата

Тонзилектомия е името на хирургичната процедура, извършена за отстраняване на сливиците, които представляват две малки жлези, разположени в задната част на гърлото. Те правят бели кръвни клетки за борба с инфекцията, но понякога могат да се заразят.

Обобщение

  • 1 Процедури
    • 1.1 Техника на дисекция на тонзилектомия
    • 1.2 Интракапсуларна техника
    • 1.3 Други техники
  • 2 Възстановяване
  • 3 Показания
  • 4 Противопоказания
  • 5 Сестрински грижи при тонзилектомия
  • 6 Усложнения
  • 7 Източници

Процедури

обща анестезия

Има няколко различни начина за премахване на сливиците. Най-често срещаният метод се нарича студена дисекция на нож, която е просто отстраняване на сливиците със скалпел.

Друг често срещан метод е изгарянето на тъканите чрез процес, наречен каутеризация. Ултразвукова вибрация (със звукови вълни) също се използва при някои тонзилектомии. По принцип тези видове интервенции отнемат половин час и независимо от хирургичния метод, който лекарят избере, ще се приложи обща анестезия. По време на процедурата няма да сте будни и няма да усещате болка. Когато се събудите, ще се озовете в стаята за възстановяване. Медицинският персонал ще следи кръвното Ви налягане и сърдечната честота, след като сте будни. Повечето хора се прибират вкъщи същия ден като операцията, ако не възникнат усложнения.

Техника на дисекция на тонзилектомия

Тази отлична техника от англосаксонски произход е модифицирана и въведена с акцент от европейския М. Андреа.

Универсално приетата техническа процедура е дисекционната техника при интубация и под обща анестезия, тъй като предлага най-малък риск за пациента, тъй като позволява регулирана хемостаза и пълен контрол на дихателните пътища през цялата операция, избягвайки риска от кървене и трахеобронхиална аспирация. Днес анестетичните протоколи, позицията на пациента, хирургичното оборудване и техническите маневри са стандартизирани. Тази техника се извършва в подходящо оборудвана операционна зала, като винаги се извършва под обща анестезия.

  • Анестезия: както при деца, така и при възрастни, тя трябва да се извършва под обща анестезия с назо или оротрахеална интубация, канюлация на периферна венозна линия и проследяване на жизнените показатели. По този начин анестетичните усложнения са редки и ако се появят, те могат да бъдат решени удобно и ефективно.
  • Положение на пациента: легнало; с главата, подпряна на кръгъл валяк, който я стабилизира, дискретно цервикално хиперекстензия, което се постига чрез поставяне на някаква опора под раменете, като винаги се внимава главата да е подпряна на масата и главата да е изравнена с ръба на масата за добра достъпност към хирургичното поле.

Хирургът седи зад главата на пациента и работи под светлината на фотофора. То трябва да се извършва с асептика, тъй като фактът, че във фаринкса има патогенна бактериална флора, не е атрибут за въвеждане на нова, отвън.

Първият хирургически етап се състои от поставяне на Russel-Davis или подобен отварач за уста от тип арка, който опира в горните резци и натиска езика с централно гребло на ранула, колкото е възможно по-голямо, но не трие в краищата на долния зъбен алвеоларна дъга. Когато въвеждате устата на устата, препоръчително е да наблюдавате състоянието на зъбите, за да не ги повредите, и може да се наложи защита на зъбите. В хипофаринкса може да се постави марля, за да се избегне преминаването на кръв към храносмилателния тракт, в противен случай е необходимо в края на интервенцията да се засмуче.

Ако трябва да се извърши аденотонзилектомия, аденоидектомията започва.

Започваме с изучаването на амигдалата с притискащи сливици на сливиците (White, Blohmke, Colver и др.), С които се държи амигдалата и тя се изтегля малко към средната линия, сякаш я извлича от ямката си. С другата ръка се вземат дисекционни ножици, като се прави разрез на 2-3 мм от ръба на предния абатмент, на нивото на горния полюс, за да се влезе в сливичното легло. Извършва се екстракапсуларна дисекция на сливицата, като се изпълнява внимателно, близо до капсулата, без да се получават апоневротични сълзи, чрез тъпа дисекция, като се отделя от мускулното му легло, без да се реже нищо. Труматизмът на сливичното легло трябва да бъде минимален и опорите трябва да бъдат съхранени колкото е възможно повече, тъй като за в бъдеще е важно да се запази максимално анатомията на провлака на челюстите. Разчленен, сливицата остава закрепена само от педикул в долния си полюс, който може да бъде разделен със студен контур или с кръстосани форцепс. Дисекцията се подпомага от аспирация и тампон, напоен с коагулантна течност, се вкарва в сливичното легло за подпомагане на хемостазата.

След като дисекцията приключи, трябва да се извърши хемостаза на хирургичното легло, което може да се направи с помощта на лигатури от коприна или резорбируем материал. Има различни техники, всички те еднакво ефективни. Има такива, които извършват шев на леглото с три долни, средни и горни шева; други зашиват предната към задната опора; и други хирурзи изсушават хирургичното поле с марля и лигират всеки видим кръвоносен съд при поискване. Други професионалисти предпочитат да извършват тази хемостаза с помощта на биполярна скоба. Когато отстраняването на първата сливица е било особено хеморагично, не препоръчваме да се започне с дисекция на втората, докато оперативното легло на първата сливица е безкръвно.

В допълнение към класическата дисекция са описани множество технически варианти на нея, всички насочени към по-добър контрол на кървенето по време на операция, намаляване на пост-тонзилектомичното кървене и по-добър контрол на постоперативната болка. Изпълнява се с хирургичен микроскоп, с биполярна коагулация и др. Няма налична валидна информация, за да може да се оцени кой от тези методи е най-подходящ.

Интракапсуларна техника

Тази техника е проектирана от ALFRED I, който я е проектирал, за да причини по-малко кървене и по-малко следоперативна болка, отколкото при традиционната тонзилектомия.

Техниката включва отстраняване на поне 90% от тъканта на сливиците, но оставя капсулата на сливиците непокътната. Традиционната тонзилектомия реже и премахва цялата тъкан, тоест е екстракапсуларна.

Други техники

  • Криохирургични техники с фреон и течен азот.
  • Електрокоагулация: основно оперативното време е същото; при отделяне се каутеризира с биполярни форцепс: диатермична коагулация.
  • Премахване на CO2 лазер.

СО2 лазерът може да се използва за извършване на тонзилектомия като електрически скалпел чрез рязане, без да предлага много повече предимства, но също така през последните години така нареченото ПОСЛЕДНО се предлага като алтернативно лечение на конвенционалната тонзилектомия: лазерно асистирана тонзилектомия.

Използвайки ПОСЛЕДНАТА техника, се извършва частично изпаряване на тонзиларните крипти, което води до макроскопично намаляване на тонзиларната тъкан, което се постига чрез прилагане на многократни лазерни импулси с мощност от около 7 вата, като се правят няколко прохода, докато желаната тъкан бъде елиминира се при вдишване на дим. За тази техника се използва прекъснатият суперимпулсен лазер, тъй като позволява по-добра реакция на третираната тъкан, произвеждайки по-малко карбонизация и термична релаксация на тъканта, с по-малко възпалителна реакция. При възрастни може да се направи под местна упойка. При деца и при лечението на езиковата сливица е необходима обща анестезия. Може да има преходна следоперативна одинофагия.

По отношение на показанията си, тази техника представлява особен интерес в ситуации на хипертрофия на лимфоидната тъкан като хипертрофия на сливиците, остатъци на сливиците или хипертрофия на езиковата сливица, въпреки че може да се извърши и при инфекциозна сливична патология.

  • Аргонова плазма: тази техника за диатермия, първоначално разработена за техниките на храносмилателната система, е адаптирана към УНГ с терминал за дисекция на сливици, подобен на конвенционалния дисектор на сливиците, но с два изхода за аргонова плазма. Кървенето не се случва, но дисекцията е по-малко селективна от биполярната коагулация и все още нямаме достатъчно опит да анализираме тази техника.
  • Радиочестотен скалпел: до момента не е показал важни предимства в сравнение с традиционната дисекционна система.

Възстановяване

Пациентите усещат известна болка по време на възстановяване. Възпаленото гърло е основният постхирургичен симптом. Може да се появи и болка в челюстта, ушите или шията. Необходима е почивка, особено през първите два или три дни след интервенцията.

Облекчаващите болката могат да бъдат полезни на етапа на възстановяване. Повечето хора, които имат тонзилектомия, имат по-малко инфекции на гърлото след това.

Показания

Сред специалистите има дискусия за това кога трябва да се направи или дали трябва да се направи или не. Като цяло е договорено да се направи, когато има:

  • Ангина при повторение.
  • Ревматични или бъбречни усложнения.
  • Флегмони.
  • Продължителни инфекции на шийката на матката.

Противопоказания

  • Абсолютно: проблеми със съсирването (хемофилия), прогресираща туберкулоза, диабет и високо кръвно налягане.
  • Временно: скорошна първична инфекция, възстановяване, текуща или кожна инфекция и скорошна ангина.
  • Обсъдени: Менструален период, алергии (опасност от влошаване).

Сестрински грижи при тонзилектомия

Преди тонзилектомия:

  • По време на 5 до 7 дни преди интервенцията се извършва назална и фарингеална дезинфекция. Някои специалисти посочват антибиотици.
  • Потърсете проблеми с хемостазата (време на кървене, съсирване, брой тромбоцити).
  • Извършете кръвна група и Rh фактор.
  • Проверете анализа и превантивното лечение.
  • Обяснете от какво се състои лечението и подгответе психологическата сфера на пациента.
  • Администрирайте предварително анестетици.
  • Уверете се, че пациентът изпълнява строг пост.

По време на тонзилектомия:

  • Тази процедура се извършва редовно под местна упойка и седация при възрастен. Техниката е много бърза, често се използва гилотина или тонзилектомия на Sluder.
  • Сестрата трябва да наблюдава кървенето.

След тонзилектомия:

  • Често пациентът пристига буден и може да използва възглавници.
  • Поради напредъка в науката, понякога е възможно да се освободи същия ден, ако няма усложнения и лечението се извършва амбулаторно.
  • Внимателно проследяване на кървенето за възможен кръвоизлив.
  • Следете пътните знаци, болката и антибиотичната терапия.
  • Нанесете ледена яка или сладолед на врата, за да намалите болката и да предотвратите възпаление.
  • Хранене според специализираните показания, студени течности след 4 часа през първите 24 часа и меки и полутвърди в продължение на 4 или 5 дни. Някои специалисти предпочитат да ги прилагат по желание на пациента и да започнат меката и полутвърда диета възможно най-скоро и да освободят пациента веднага щом успее да погълне храна, ако няма кървене.

Усложнения

Най-голямо е кървенето, понякога има: сънливост, възбуда, екстремна бледност и студени крайници (симптоми на шок или шок), в този случай хирургът трябва да бъде уведомен незабавно и да се подготви за трансфузията.