Учебна офталмологична болница "Ramón Pando Ferrer"

Топографски характеристики на кератоконуса в нашата среда

Обобщение

DeCS: КЕРАТУН; ТОРОГРАФИЯ НА КОРНЕЯТА.

Кератоконусът е прогресиращо заболяване, при което роговицата приема неправилна конична форма. 1 Основни признаци на кератоконус са изтъняване на централната или парацентрална строма, апикална издатина и неправилен астигматизъм.

Заболяването е двустранно, но асиметрично и се проявява с увреждане на зрението в едното око, причинено от прогресивна късогледство и астигматизъм, докато другото око обикновено поддържа нормално зрение, макар и с минимална степен на астигматизъм. 2. 3

Курсът е променлив, но с напредването на заболяването степента на астигматизъм също се увеличава и става нередовна поради прогресивно изтъняване на централната или парацентралната роговица.

Етиологията е несигурна и наследяването е автозомно доминиращо предаване с непълна пенетрантност. 4,5 Има предразполагащи фактори като използването на контактни лещи и триене на очите. 6, 7

Първите изследвания на характеристиките на релефа на роговицата при тези пациенти се основават на резултатите, получени в плацидо диска. Днес топографията на роговицата представлява мощно и чувствително средство за оценка на повърхността на роговицата. 8, 9 Всъщност няколко автори са демонстрирали възможността за откриване на начални форми на болестта или дори на особености от нея при роднини на засегнатите. 5

От най-ранните проучвания на Klyce до този, направен от Уанг и Рабиновиц, Постулирани са 5 различни индекса, които могат да помогнат за разпознаването на тази идентичност, които са анализирани в тази работа.

Недостигът на топографски изследвания върху тази ектазия в средата; и възможността за провеждане на това проучване, поради факта, че има геодезист и тъй като това е референтният център за здравеопазване на национално ниво, доведе до проучването на конкретните характеристики, които присъстват.

Методи

Проведено е описателно ретроспективно проучване на пациентите, които са присъствали на консултацията, тъй като те са показали очевидни клинични признаци на кератоконус, независимо от зрителната им острота; изследваната вселена се състои от 100 очи на пациенти с диагноза на това заболяване, тези пациенти са подложени на изследване на топография на роговицата и са събрани следните променливи: мощност на диоптъра на върха на конуса (Ka) и неговата ос, централен диоптър мощност на окото и окото на аделф (Kc, Kcc), средната мощност на диоптъра на роговицата в горната и долната половина, като се правят измервания на 3 mm от центъра в точки на 30 ° един от друг, астигматизъм, получен чрез разликата между стойностите на силните и слаби меридиани, изчислени от геодезист.

Кератоконусът е разделен на 3 категории: централен симетричен, централен асиметричен и периферен кератоконус. В това изследване се разглежда симетричен централен кератоконус, както е показано на фигура 1, когато върхът на конуса е в кръг с радиус 3-4 mm от геометричния център на роговицата, 8,10 асиметричният централен кератоконус се появява в бутон за форма или 8 (фигура 2) и докато периферната е представена с връх, изместен към периферията на роговицата (фигура 3).

топографски

Фигура 1. Симетричен централен кератоконус.

Фигура 2. Асиметричен централен кератоконус.

Фигура 3. Периферен кератоконус.

Пациенти, отказали процедурата, лошо сътрудничество (носители на психиатрични заболявания), с анамнеза за предишни увреждания на роговицата, очни травми, язви на роговицата, носители на дистрофия на роговицата или дегенерации, носители на очни малформации, свързани с кератоконус, предишни очни операции, бяха изключени като кератопластика, афакики, хирургия на кератоконус, птеригиум, и др., пациенти с глаукома, нередовен кератоконус, анамнеза за остър кератоконус през предходните шест месеца и пациенти, присъствали на изпита, без да свалят контактни лещи един месец преди изпита.

За анализ на топографските индекси са изчислени средните стойности, разликата в средните стойности и доверителните интервали за тях. За да се определи дали има разлики в честотата на представяне на кератоконуса в различните възрастови групи и по оста му, беше използван X2. Резултатите бяха обобщени и представени под формата на таблици и графики, получени чрез процесора за обработка на данни. Excel за Windows.

Резултати

Резултатите от изследването на 100 очи с ектазия на роговицата показват, че 78% от оценяваните случаи се диагностицират в млада възраст между 20 и 39 години.

Кератоконусът е разделен на 3 категории: централен, асиметричен централен и периферен кератоконус, където асиметричният централен модел е открит с честота 55%, докато централният модел е представен при 14%, а периферният при 31%.

Оценени са топографските индекси на кератоконус, по отношение на диоптричната мощност на върха (Ka), централният кератоконус има диоптрична мощност от 58,53 D (55,8-61,26 D), периферният модел - кератометрия от 53, 73D (52,21 - 55,26 D), докато кератометрията на асиметричния централен модел е 51,57D (50,86-52,27D) и е показана в таблица 1.

Таблица 1 Средна върхова кератометрия според топографския модел

По същия начин централната кератометрия (Kc) в централния модел е 56.6D (53.57 -58.74D), асиметричният централен модел е 46.88D (46.35-47.41D), а периферният е 48.49. D (47.2- 49.8 D) според към таблица 2.

Таблица 2. Средна централна кератометрия според топографския модел

Разликата в централната кератометрия на двете очи (Kc-Kcc) между Q, централната, централната асиметрична и периферна структура е 5.17D (254-7.8D), 2.16D (1.26-3, 06D) 2.97 D (1.62- 4.32 Г) съответно и е представен в таблица 3.

Таблица 3. Разлика между централната кератометрия на двете очи според топографския модел

По отношение на разликата между върха и центъра (Ka-Kc) беше установено, че в централната схема тя е 2,38D (1,83-0,93D) в асиметричната централна 4,41 D (3,16-5,6D) и 5,24D (3,33- 7.15D) в периферната, както може да се види в таблица 4.

Таблица 4. Разлика между средната кератометрия на върха и центъра според топографския модел

Друг изчислен индекс е разликата между превъзходната и долната мощност на диоптъра (IS) на кератоконуса, като се правят измервания на 3 mm от геометричния център на роговицата, където беше установено, че периферният модел представя разлика от 9,79D (7,79-11, 79D) докато централните и централните асиметрични модели представят разлика от 2.13 D (1.65 - 2.61D) и 2.19 D (1.05 - 3.33 D), както се наблюдава в таблица 5.

Таблица 5. Разлика между мощността на горния и долния диоптър според топографския модел

И накрая, по отношение на стойността на астигматизма на кератоконуса, изчислена от simk получено от топографа е повишено във всички модели, вариращо от 5,2 D в периферния кератоконус до 5,53 при асиметричен централен кератоконус и 6,2D в централния кератоконус (Таблица 6). С преобладаване на оста в долния времеви квадрант в 78% от случаите.

Таблица 6. Средният астигматизъм според топографския модел

Дискусия

Диагнозата на кератоконус се подобри с появата на нови топографи на роговицата и техния компютъризиран анализ, което позволи да се оценят по-точно субклиничните характеристики на тази аномалия на роговицата. 4
Топографски отклонения са открити и при уж нормални роднини. 5

В това проучване са открити 3 вида топографски кератоконусни модели: централен симетричен, периферен и централен асиметричен, 7,8 последният е този, който преобладава в тази работа, за разлика от други проучвания, при които преобладава периферният модел. 7 Възможно е разграничението между периферни и централни да е излишно, като се отнася и за двата случая към конуси с приблизително кръгло или овално сечение, повече или по-малко изместени от центъра на роговицата. 6

Откритите различни модели са резултат от определяне и различни характеристики помежду им, като индексите Ka-Kc и IS, които са високи в периферния кератоконус и минимални в симетричния кератоконус, докато топографските стойности Ka, Kc и разликата Kc- Kcc между двете очи са по-високи в централния и периферния кератоконус, както и стойностите на астигматизъм, които са високи във всички модели, което позволява да се направи диференциална диагноза с непатологичен астигматизъм, където K са по-ниски. 7-11 При високи степени на астигматизъм е необходимо да се подчертае, че тази стойност се получава от измерването на мощността на диоптъра в някои предварително установени точки. Това може да доведе до грешка в изчисляването на астигматизма в случаи на голяма неравномерност на роговицата. Смята се, че разликата между диоптричната сила в центъра на роговицата и върха на конуса може да помогне при диагностицирането на астигматизъм в тези случаи.

Важно е да се подчертаят констатациите за нередовен кератоконус с невъзможността за неговия компютъризиран анализ, които бяха отхвърлени в това проучване. В този смисъл, значението на добрия централен топографски образ на роговицата, широк 12 и без тъмни участъци, може да бъде потвърдено, когато се прави топография на роговицата.

Това проучване демонстрира възможността за диагностициране на кератоконуса и неговото диференциране от други ектазии на роговицата благодарение на данните, получени от топографа. Изправени сме пред преразглеждане на понятия като съществуващи видове, връзката им като възможни прояви на една и съща ектазия, възрастта им на представяне, наследяване или асоциация на семейството, еволюция във времето, засягане на зрителната острота и ефект и посочване на различните възможности.

За определяне на тези характеристики вече са необходими големи и серийни семейни проучвания.

Обобщение

Тематични заглавия: KERATOCONO; РОГОВИЧЕН ТОПОГРАФИ.

Библиографски справки

1. Díaz-Uribe R, Granados-Agustin F. Оценка на формата на роговицата чрез използване на лазерна кератопография. Optom Vis Sci 1999, януари; 76 (1): 40-9.

2. Santo RM, Bechara SJ, Kara-Jose N. Топография на роговицата при асимптоматични членове на семейството на пациент с пелуцидна маргинална дегенерация. Am J Ophthalmol 1999 февруари; 127 (2): 205-7.

3. Doyle SJ, Bullock J, Gray C, Spencer A, Cunningham C. Emmetropisation, аксиална дължина и топография на роговицата при тийнейджъри със синдром на Даун Br J Ophthalmol 1998 Jul; 82 (7): 793-6.

4. Barr JT, Schechtman KB, Fink BA, Pierce GE, Pensyl CD, Zadnik K, Gordon MO. Белези на роговицата в проучването за съвместна надлъжна оценка на кератоконуса (CLEK): разпространение на изходното ниво и повторяемост на откриването. Cornea 1999 Jan; 18 (1): 34-46

5. Wang Y, Rabinowitz YS, Rotter JI, Yang H. Генетично епидемиологично изследване на кератоконус: доказателства за определяне на основен ген. Am J Med Genet 2000, 28 август; 93 (5): 403-9.

6. Повторяемост на пречупването и коригирана зрителна острота при кератоконус. Откритията на проучването CLEK в изходното проучване на съвместната надлъжна оценка на проучването Keratoconus (CLEK) Invest Ophthalmol Vis Sci 1998 декември; 39 (13): 2537-46.

7. Weed KH, McGhee CN. Реферални модели, управление на лечението и визуален резултат при кератоконус. Око 1998; 12 (Pt 4): 663-8.

8. Watters GA, Owens H. Оценка на лек, умерен и напреднал кератоконус с помощта на ултразвукова пахометрия и видеокератоскоп EyeSys. Optom Vis Sci 1998 септември; 75 (9): 640-6.

9. Aktekin M, Sargon MF, Cakar P, Celik HH, Firat E. Ултраструктура на епител на роговицата при кератоконус Okajimas Folia Anat Jpn 1998 май; 75 (1): 45-53.

10. Demirbas NH, SC Pflugfelder. Топографски модел и разположение на върха на кератоконуса на топографски карти на кота. Cornea 1998 септември; 17 (5): 476-84.

11. Рабиновиц YS. Видеокератографски индекси за подпомагане на скрининга за Кератоконус. J Refractive Surg 1995; 11: 371-79.

12. Hubbe RE, Foulks GN. Ефектът от лошата фиксация върху компютърно подпомаган топографски анализ на роговицата: Pseudokeratoconus. Офталмология 1994; 101: 1745-48.

Получено: 12 март 2002 г. Одобрено: 2 ноември 2003 г.
Д-р. Адел Самара Самара. Офталмологична болница "Ramón Pando Ferrer", Calle 76, бр. 3104 ъгъл на Ave 31, Марианао, град Хавана. Куба.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons