ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ
Торакална актиномикоза
Торакална актиномикоза
Д-р Хавиер Мирабал Коларте
Университетска поликлиника Héroes de Girón. Хавана Куба.
Торакалната актиномикоза е бавно прогресираща бактериална инфекция, причинена от грам-положителни анаеробни или микроаерофилни бактерии, които колонизират орофаринкса и стомашно-чревния тракт. Понастоящем ниската му честота и различните анатомични местоположения представляват диагностично предизвикателство за различните медицински специалности. Тази статия представя случая на 44-годишен пациент със здравна история, който е приет в регионалната болница в Сакапа в Гватемала поради фистули в левия хемиторакс и ипсилатерална вертекс пневмония от 6 месеца еволюция, първоначално тълкувана като белодробна туберкулоза. След допълнителни изследвания и други като рентгенография на гръдния кош, бацилоскопия, ХИВ и култура на секреция на лезията, е извършена биопсия на лезията, като се наблюдават серни гранули с обилна гранулационна тъкан и клетъчност, съвместима с Actinomyces israelii.
Ключови думи: Торакална актиномикоза; бактериална инфекция; грам положителни бактерии.
Торакалната актиномикоза е бавно прогресираща бактериална инфекция, причинена от грам-положителни анаеробни или микроаерофилни бактерии, които колонизират орофаринкса и стомашно-чревния тракт. Понастоящем ниската му честота и различните анатомични местоположения са диагностично предизвикателство за различни медицински специалности.
Тук е представен случаят с 44-годишен мъж със здравна история. Този пациент е приет в регионалната болница Zacapa в Гватемала поради фистула в лявата част на гръдния кош и пневмония в ипсилатерален връх в продължение на шест месеца, първоначално тя се интерпретира като белодробна туберкулоза. След по-нататъшно изследване и изследвания като рентгенови лъчи на гръдния кош, цитонамазка, ХИВ и култура на освобождаване от увреждане, този пациент е подложен на биопсия на лезията, показваща серни гранули и изобилие от гранулираща тъкан и Actinomyces israelii съвместима клетъчност.
ВЪВЕДЕНИЕ
Актиномикозата е бавно прогресираща бактериална инфекция, причинена от грам-положителни анаеробни или микроаерофилни бактерии, които колонизират орофаринкса и стомашно-чревния тракт. Основният му агент при хората е Actinomyces israelii, въпреки че повечето от тези инфекции са полимикробни. 1
Характеризира се с влакнесто, гнойно възпаление, което се разпространява директно в съседната тъкан. Има световно разпространение. Честотата му може би е намаляла поради безразборната употреба на антибиотици и по-добрата хигиена на устната кухина, като в момента се съобщават само спорадични случаи. 2-3
Представя три основни клинични типа: цервикофациален, най-често засегнат (55%), гръден (20%) и коремно-тазов (15%). Инфекцията се развива при определени благоприятни обстоятелства като: зъбни екстракции, увреждане на лигавицата, поглъщане на чуждо тяло, аспирация на секрети, имунодефицит и наличие на вътрематочно устройство. 4.5
Cervicofacial инфекция обикновено се дължи на нараняване на устата или челюстта. Гръдната форма е по-често свързана с аспирацията на микроорганизми от орофаринкса или стомашно-чревния тракт, като е в състояние да приеме форми от ендобронхиален или плеврален тип; Започва с висока температура, кашлица и храчки, засягането на плеврата може да причини плеврална болка. С напредването му се появяват загуба на тегло, енергичност, анемия, треска и диспнея. Множество кухини могат да перфорират гръдната стена. И накрая, коремната форма е свързана с операция и случайна травма на корема, обикновено се намира в илеоцекалната област и се представя като картина на остър или подостър апендицит. 6
Понастоящем ниската му честота и различните анатомични местоположения представляват диагностично предизвикателство за различните медицински специалности. Цервикофациалната форма е най-често срещана, но гръдната форма е най-сериозната, 7 причина за представянето на този случай.
ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО
44-годишен пациент от мъжки пол, фермер, с история на това, че е бил пушач, алкохолик и е претърпял лицева травма от физическа агресия преди приблизително пет години на два пъти. Той идва в караулата поради 6-месечно развитие на кашлица с хемоптоично отхрачване, свързано с общо неразположение, треска и болка в левия хемоторакс, както и многобройни лезии по кожата на предната част на левия хемиторакс, заоблени от 1 до 2 см в диаметър (фиг. 1), с обилно хемато-гнойно отделяне, придружено от болезнено подуване в околния регион и повишена температура.
Общият физически преглед разкрива нормален индекс на телесна маса, белези от последствия от изгаряне на корема, както и зъби с кариес и гингивит. В дихателната система и в двете белодробни полета се чуваха дрезгави хрипове, без признаци на тежка дихателна недостатъчност, не се наблюдава треска или регионална лимфаденопатия. Пациентът е приет с диагноза белодробна туберкулоза.
Бяха проведени следните тестове:
Рентгенова снимка на гръдния кош: Радиопропускливост в левия връх, без да се нарушават ребрените дъги (фиг. 2).
Бацилоскопия: Отрицателна при 3 проби.
Тест на Манту: 0 мм.
Култура на дихателни секрети: Отрицателна.
ХИВ: Не реагира.
Хематология: Hb: 7,8 g/dl, бели кръвни клетки: 7,2 x ml, утаяване на еритроцитите: 110 x ml, Hct: 23,6%, тромбоцити: 853 x 10x 10 mm/h.
Химия на кръвта: TGP: 32 U/I, TGO: 102 U/I (повишено), Албумин: 1,9 mg/dl (намалено), Общо протеини: 4,47 mg/dl (намалено), Креатинин: 0,7 mg/dl, BUN: 7,0 mg/dl, гликемия: 103 mg/dl.
Култура на отделяне от лезията: Отрицателна.
Коремна ехография: Дебел черен дроб.
Извършва се биопсия на лезията, като се наблюдават серни гранули с обилна гранулационна тъкан и клетъчност, съвместима с Actinomyces israelii.
На 5 дни се наблюдава лечение с пеницилин G натрий, 24 милиона единици дневно, свързано с нестероидни противовъзпалителни лекарства и локални антимикробни средства, на 3 седмици, наблюдава се подобряване на локалните лезии и респираторни симптоми и разрешаване на радиологичните лезии; нямаше нужда от хирургично отстраняване.
Актиномици това е предимно анаеробен, грам-положителен микроорганизъм, който обичайно колонизира горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт, 1 по-скоро, когато има локални промени в устната лигавица, новообразувания или фактори, благоприятстващи аспирацията. 8 Четиринадесет вида Актиномици, въпреки че само шест са показали, че са патогенни за хората, като A. israelii най-често, последвано от A. naeslundi, A. odontolyticus, А. вискоз, До meyeri Y. A. gerencseriae. 9
Нашият пациент е имал анамнеза за алкохолизъм, свързан с хроничен хепатит, така че имунодефицитът и интоксикацията, на които е бил подложен, са благоприятствали фалингеалната пролиферация и микроаспирациите, добавени към промените в устната лигавица, вторични от травмата.
При торакалната актиномикоза, появата на треска, кашлица, синуси, които отвеждат гной, загуба на тегло, нощно изпотяване и по изключение плеврален излив е характерно, ранните физически признаци наподобяват тези на туберкулоза, диагнозата обикновено се забавя поради слабо подозирано заболяване. 6,10 Рентгенологичните находки включват костовертебрално засягане и масивни консолидации в долната половина на белодробните полета, с преобладаване на десния хемиторакс, който контрастира с туберкулозата, която е апикално засягане, 11-13, което трябва да се има предвид при посочените клинични прояви и когато изследванията за изключване на туберкулозата са многократно отрицателни. Пациентът има лезия на левия връх, за която първоначално този обект е бил правилно разгледан и своевременно изключен; по-рано обаче е наблюдавано засягането на горните дялове, тъй като това е микроаерофилен зародиш. 14.
Диагнозата на се поставя по-точно чрез изолиране на видове от Актиномици в културална среда за анаероби, но демонстрацията на актиномикотични гранули (серни гранули) в ексудати и хистологични разрези силно предполага диагнозата, визуализирането им с често използвани петна е рядко, но това се улеснява чрез използване на специални петна като Grocott's -Gomori и p -амино салицилова киселина. 15 Представеният случай беше представен без изолиране на бактериите, като се установи, че микроскопската находка е изключително сугестивна, поради което е важно да се има предвид този обект при диференциалната диагноза на белодробна туберкулоза, като се избягват кървави изследвания и разходите за ресурси в лицето на заболяване, толкова рядко и чувствително към бета-лактами, колкото гръдната актиномикоза.
Свързаните симптоми не са много специфични, с висока температура, нарушено общо състояние, хипорексия, загуба на тегло, промени в чревния транзит, коремна болка или усещане за маса, което е най-честият симптом. При физикален преглед актиномикозата обикновено се проявява като твърда и нежна маса, с развитие на фистули и дрениране на гнойно отделяне. 16.
Антибиотичното лечение се извършва с интравенозен пеницилин G, който е лекарството по избор, в дози от 10-20 милиона IU на ден в продължение на четири седмици, след което може да се приема перорално с пеницилин V, амоксицилин или цефалоспорини в продължение на дванадесет месеца. Някои автори препоръчват също метронидазол, клиндамицин, тетрациклини и еритромицин, главно при тези с алергия към пеницилин. Целта на операцията е резекция на некротичната и заразена тъкан, дрениране на гнойното съдържание на абсцесите и достигане на окончателна диагноза. 17.18
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Торакалната актиномикоза е рядка при човека и се среща спорадично в целия свят. Може да засегне всички раси и двата пола на всяка възраст; Най-високата честота се наблюдава между 15 и 35 годишна възраст, а засегнатото съотношение между мъже и жени е приблизително 2: 1. Среща се и при говеда, коне и други животни.
БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА
1. Ozaras R, Mert A. клинично изображение: Първична актиномикоза на ръката. Артрит и ревматизъм. Февруари 2010 г .; 62 (2): 419.
2. Rippon J. Патогенни гъби и актиномицети. В: Медицинска микология: Мексико: Interamericana; 1990. Стр. 33-56.
3. Pierini A. Дълбоки микози и опортюнистични инфекции. В: Harper J, Orange A et al. Учебник по детска дерматология Оксфорд: наука Блекуел; 2004. стр. 494-5.
4. Гойхман М. Актиномикоза, нокардиоза и актиномицетон. В: Fitzpatrick T, Freedberg I, Eisen A, Wolf K, Austen F. Дерматология в общата медицина. 5-то издание. Ню Йорк: McGraw-Will; 2005. стр. 2293-6.
5. Torres R, Escalante E. Актиномикоза. Перуанска дерматология 1999; 9: 45-7.
6. Dalhoff K, Wallner S, Finck C, Gatermann S, Wiessmann KJ. Ендобронхиална актиномикоза. Eur Respir J. 2007; 7: 1189-91.
7. Fica A, Caorsi B, Valenzuela O. Торакална актиномикоза с перикардно и белодробно засягане. Rev Chil Infect. 2004; 16 (1): 63-9.
8. Браун JR. Човешка актиномикоза: проучване на 181 субекта. Човешки патол. 2005; 4: 319-30.
9. Smego RA, Foglia G. Актиномикоза. Clin Infect Dis. 1998; 26: 1255-63.
10. Avisbal Portillo A, Rueda Ríos C, Benítez Doménech A. Актиномикоза като причина за плеврален излив. Arch Bronconeumol. 2005; 38: 153-4.
11. Rubio AM, Portu J, Aldamiz-Echevarría M, Erdozain MA, Jiménez C, Agud JM. Конституционен синдром, треска и белодробни инфилтрати в левия горен лоб. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2007; 15: 221-2.
12. Valverde J, Tincopa L, Albújar P, Rojas E, Zapata Ch. Peruvian Dermatology 2003; 12 (1): 15-20.
13. Llombart M, Chiner E, Signes-Costa J, Arriero JM, Gómez Merino E, et al. Торакална актиномикоза: стар обект с нови клинични изрази. An. Med. Interna 2005; 22 (3): 16-8.
14. Poey C; Giron J. Aspects radiographiques et tomodcnsitomctriques de I'actinomycose thoracique. J-Radiol. 2006; 77 (3): 177-83.
15. Smego R, Foglia G. Актиномикоза. Клинични инфекциозни болести 2004; 26: 1255-63.
16. Acevedo F, Baudrand R, Letelier LM. Актиномикоза: страхотен претендент. Доклади от случаи на необичайни презентации и преглед на литературата. Int J Infect Dis. 2008; 12 (4): 358-62.
17. Gómez Ramírez J, Martín Pérez E, Alcaide B. Първична актиномикоза на коремната стена. Cir Esp.2009; 85: 256-8.
18. Katanic N, Pavlovic M, Bojovic K, Dulovic O, Gvozdenovic E, Simonovic J. Терапевтичен подход към актиномикозата - опит, натрупан в катедрата по инфекциозни и тропически болести. Med Pregl. 2011; 64 (3-4): 207-10.
Получава се: 3 февруари 2015 г.
Одобрен: 18 май 2015 г.
Д-р Хавиер Мирабал Коларте . Специалист от 1-ва степен по MGI и вътрешни болести. Факултет Салвадор Алиенде. Помощник учител. Университетска поликлиника Héroes de Girón, Amenidad y Cruz del padre. Затворено. Хавана Куба.