ОРИГИНАЛНИ ПРЕДМЕТИ

Туберкулинов тест при активна белодробна туберкулоза

Туберкулинов тест при активна белодробна туберкулоза

Дра Илеана Лопес Вилалобос; Дра Золамис Гутиерес Канделарио; Д-р Карлос Барамеда Перес; Д-р Рафаел Пила Перес; Д-р Рафаел Пила Пелаес

Amalia Simoni Argilagos провинциална болница. Камагуей. Куба.

Проведено е описателно проучване, за да се знае поведението на туберкулиновия тест при пациенти с активна белодробна туберкулоза, потвърдено чрез микроскопия на цитонамазка, които са приети в пневмологичната служба на провинциалната болница за обучение Amalia Simoni в град Камагуей от 1 май 2000 г. към 30 април 2001 г. При изследваните 50 пациенти преобладават възрастовите групи от 25 до 34 години (28%); мъжкият пол е най-представен при 40 пациенти (80%); белегът от ваксинацията не се е появил при 31 пациенти, а цитонамазки с кодиране девет преобладават при 24 (48%); сенилността е най-честият енергизиращ фактор в 40% от случаите. Туберкулиновият тест е положителен при 78%, както и при 94,7% от пациентите с ваксинален белег; резултатите от същото увеличение до по-голяма положителност на микроскопията на цитонамазка.

DeCS: Белодробна туберкулоза; ТУБЕРКУЛИНОВ ТЕСТ.

Проведено е описателно проучване, за да се знае поведението на туберкулиновия тест при пациенти, приети в неврологичната служба на учебната болница „Амалия Симони“ в град Камагуей, от 1 май 2000 г. до 30 април 2001 г., които са носители на активна белодробна туберкулоза, потвърдена от бацилоскопия. В 50-те изследвани случая преобладават възрастовите групи от 35 до 44 години (28%), мъжкият пол е силно представен с 40 болни (80%); ваксинален белег се появи при 31 пациенти и преобладава бацилоскопията с кодификация 9 на 24 (48%); като сенилност е най-често срещаният анергичен фактор в 40% от случаите. Туберкулиновият тест е положителен при 78%, както и при 95% от пациентите с ваксинален белег; резултатите от него се увеличават при по-висока положителност на бацилоскопията.

DeCS: Белодробна туберкулоза; ТУБЕРКУЛИНОВ ТЕСТ.

ВЪВЕДЕНИЕ

Понастоящем туберкулозата (ТБ) е основен здравословен проблем в световен мащаб. 1 Честотата регистрира 5,8 х 100 000 жители през 1992 г. до 14,1 х 100 000 жители през 1994 г., но в края на 1997 г. тя е била 12 х 100 000 жители. две
В нашата провинция честотата на заболеваемост през 1996 г. е затворена с 11,4 х 100 000 жители, а през 1997 г. е намалена до 10,1 х 100 000 жители. 3
Кох, осем години след откриването на туберкулозния бацил, съобщи на света, че е намерил терапевтичното средство срещу болестта.

През последните години има тенденция да се подценява стойността на туберкулиновите тестове сред нашите лекари. Това се дължи на известно непознаване на факторите, които влияят върху управлението на интерпретацията на този тест5, което ни мотивира да проведем изследването, за да определим как се държи туберкулиновият тест в нашата среда при пациенти с активна белодробна туберкулоза.
Туберкулиновата кожна реакция е забавена реакция на свръхчувствителност, която обикновено успоредява клетъчния имунитет срещу туберкулоза. Реактивната кожна реакция е добър показател за туберкулозна инфекция, но отрицателната не я изключва и може да бъде открита при 20–30% от хората с активна туберкулоза без синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) и до 60% от страдащите от него. 7
Основата за анергичен статус при туберкулоза не е напълно изяснена. 8

Що се отнася до възрастовата група, най-засегнати са 25-34-годишните с 14 пациенти (28%), следвани от 55-64-годишните и 65-годишните и повече с 13 и 11 пациенти, съответно за 26 и 22%; мъжкият пол преобладава с 40 пациенти (80%), женският пол с 10 (20%).
Беше възможно да се наблюдава подробно поведението на пациентите според милиметрията на теста, 25 от тях (50%) представиха 15 или повече милиметра, последвани от 14 с милиметри от 5 - 14 (28%) и 11 пациенти ( 22%) те са били анергични. Средният диаметър на уплътненията е бил около 12 до 17 mm при 9 и 11 пациенти, съответно 11 са се държали анергично или нереактивно, депресията е оценена между дясната и лявата крива; което не е обичайно да се наблюдава при пациенти с туберкулоза (Таблица 1).

белодробна

От общия брой пациенти, 31 не са показали ваксинален белег; Белегът от ваксината е свързан с резултата от теста, има значителна статистическа зависимост между тях, тъй като в повечето случаи, които показват белег, резултатът е положителен (94,7%). При 10-те пациенти без ваксинален белег има туберкулинова анергия, петима са сенилни и петима са недохранени, а от тях двама представят и двата фактора (Таблица 2).

Относно резултатите от микроскопията на цитонамазка, както и връзката му с туберкулиновия тест; От общия брой случаи 24 (48%) девет имат кодиране, последвано от девет пациенти с кодиране шест и седем всеки (18%). Когато се свързва тази променлива с туберкулиновия тест, се наблюдава, че с увеличаване на кодирането процентът на позитивност се увеличава (Таблица 3).

Забележка: Процентът във втората колона се изчислява според вертикалния сбор от 50 пациенти.
В тази поредица се събират общите енергизиращи фактори и тяхната връзка с туберкулиновия тест, наблюдават се пет от гореспоменатите фактори, включително лошо хранене поради дефект, сенилност, имуносупресивно и/или стероидно лечение, захарен диабет и алкохолизъм. Енергията е представена при 100% от недохранените пациенти по подразбиране, като по ред честотата се прилага имуносупресивно и/или стероидно лечение при 40% от всички пациенти с анергия, последвани от сенилни пациенти с 3% от 20-те, засегнати от тази променлива. В няколко случая се сближават повече от един известен енергизиращ фактор и от тези 11 пациенти петима от тях представят повече от един фактор (Таблица 4).

При свързване на пола с резултата от туберкулиновия тест се наблюдава, че при женския пол няма голяма разлика, тъй като от 10 пациенти 6 (60%) са положителни и четири (40%) са отрицателни, това не се случва начин при мъжете, тъй като 33 (82, 5%) от 40 пациенти са положителни и седем (17, 5%) са отрицателни.

В международен план е доказано 7, че туберкулозната болест е често срещана при възрастните хора и че колкото по-възрастни са възрастните хора, толкова по-голяма е възможността да се разболеят. Това е така, защото възрастните хора са били изложени на риск от инфекция през първите години от живота си, когато предаването на бацила е било по-често и въпреки че мнозина са починали, други са оцелели от първоначалната инфекция, но продължават да приютяват жизнеспособния бацил при казеозни лезии и латентни калциран. Такива лезии представляват 95% от случаите на туберкулоза при възрастни хора. 10

В Съединените щати това обикновено е заболяване на възрастните хора, главно на бедните възрастни хора, живеещи в градовете и малцинствените групи. 13 В нашето проучване бяха открити подобни резултати, тъй като имаше нарастване на заболяването в младите възрасти, въпреки че заболяването може да се появи на всяка възраст, това явление се обяснява с нарастването на СПИН в тази популация и миграцията предимно на испанците и черни. 14 В тази поредица е открит най-голям брой пациенти на възраст между 25 и 34 години, където повечето от пациентите идват от поправителни институции.

Uchiyama 15 и Arias, 16 съобщават за най-голям брой случаи между 25-34 години и като нас при хора с ниска социална ситуация.

В тази поредица се съобщава за най-голям брой случаи при мъже, въпреки че няма данни, които да обяснят казаното по-горе, издига се хипотезата, че мъжете са в контакт с фабрики и индустрии, където работата е по-силна, и това добавя тютюнопушенето, алкохол, наркотици и пренаселеност в затворите, където затворническото население е предимно мъжко, което го прави по-уязвимо.
На всички е известно, че туберкулиновата реакция се счита за прототип на забавена кожна реакция на свръхчувствителност, тя се използва за диагностика на инфекция и като диагностично средство за това заболяване, въпреки че не го потвърждава, може да даде и идея на реактивност имунна система на субекта. 17 Размерът на дермалната реакция не може да се използва за оценка на степента на заболяването, което обяснява наличието на 11 анергични и няколко с ниски милиметри в нашата казуистика, която се състои от пациенти, потвърдени като туберкулоза.

Ваксиналният белег е израз на ваксината BCG, тъй като причинява изкуствена първична инфекция с живи атенюирани бацили, които запазват антигенната си сила, но не и вирулентност, способна да предизвика болестта, 18 ваксината предизвиква туберкулинова чувствителност и оставя характерен белег, без Кожната реакция на PPD обаче не е от голяма степен, не се задържа дълго време и варира в зависимост от щама на ваксината. 18 Хората с много тежки реакции към PPD, които продължават няколко години след ваксинацията, BCG, трябва да се считат за заразени, 13 препоръката да се счита, че кожният тест на Манту е положителен, взема предвид ваксинацията преди BCG. Ciesielki, 9 заявява, че има малка връзка между ваксинирането с BCG и положителността на теста и че статусът на ваксинация на BCG не трябва да се взема предвид или да се взема предвид при тълкуването на положителен туберкулинов тест.

Няма достатъчно елементи, които да покажат връзката между интензивността на микроскопията на цитонамазката и туберкулиновата милиметрия, но беше установено, че колкото по-високо е кодирането, толкова по-висока е честотата на позитивност на теста. Al, 20 от 90% от позитивните пациенти с цитонамазка са имали положителен туберкулинов тест и с увеличаване на кодирането милиметрията също се е увеличила.

Elner 21 показва редица анергизиращи фактори, от които много от нашите пациенти са представени като сенилност, имуносупресивно и/или стероидно лечение, недохранване по подразбиране, алкохолизъм, захарен диабет, тежки форми на туберкулоза, саркоидоза, при ХИВ-инфектирани, където кожната реакция към туберкулин се усложнява от променливата степен на имунодефицити, при невропатии и при заболявания, които засягат лимфните органи като лимфоми.

Резултати, подобни на нашите, са получени от Holden, 22 в две проучвания, проведени поотделно, където 17 и 30% от пациентите с диагноза туберкулоза са показали отрицателна кожна реакция към теста PPD и е установен повече от един анергизиращ фактор.

В нашето проучване не само възрастта е повлияла на резултата от теста, но е свързана с други фактори, които го правят отрицателен.

Yew, 23 посочва, че процентът на хората с положителна реакция варира в зависимост от възрастта и пада от 20 на 30% при тези под 60-годишна възраст; докато Syed 24 установява, че позитивността се увеличава с възрастта до 54 години и че има тенденция да изчезва, така че колкото по-възрастна, толкова по-малка е реакцията на туберкулиновата реакция.
В тази поредица имаше по-голяма туберкулинова реакция при мъжете, отколкото при жените, но нямаме библиография, която да подкрепя или опровергава този резултат, нито очевидно имаше обяснение за това.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

При повечето изследвани пациенти туберкулиновият тест е положителен. От пациентите, които са представили ваксинален белег, 94, 7% са имали положителен туберкулинов тест. Колкото по-висока е степента на положителност на микроскопията на цитонамазката, толкова по-голяма е милиметрията в туберкулиновия тест. Най-честите анергизиращи фактори са сенилност и недохранване по подразбиране, но само сенилността не е повлияла на резултата от теста, тя е свързана с друг фактор.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Caminero J. Бъдещето на туберкулозата в Испания и в света. Резюмета на презентации. Rev Enf Emergentes. 2003; 5: 206-9.

2. Куба. Министерство на общественото здраве. Актуализация на Националната програма за туберкулоза. Национална дирекция по епидемиология. Хавана: Редакция Ciencias Médicas; 1995. Стр. 16-20.

3. Куба. Министерство на общественото здраве. Провинциална дирекция на статистиката. Годишен статистически доклад за туберкулозата. Камагуей; 2000 г.

4. Domínguez J. Алтернативи на туберкулина. Преп. Enf. Нововъзникващи. 2003; 5: 236-7.

5. Mazurek G, Lobue P, Daley C, Bernardo J, Lardizabal A, Bishai W, et al. Сравнение на цялостно кръвно интерфероново изследване с туберкулиново кожно тестване за откриване на латентна моя инфекция с кобактерия туберкулоза. ДЖАМА. 2001; 286: 1740-7.

6. Roca Goderich R. Предмети на медицината. Белодробна туберкулоза. 3ed. Т1. Хавана: Редакционно Пуебло и Образование; 1985. с. 124-5.

7. Harper ME, Hill Rc, Bah HH, Manneh K, Mc Adam KP, Liénhardt C, et al. Лечение на туберкулоза. Am J Resp Crit Care Med.2003; 167: 603-62.

8. Olalla J, Pulido E. Парадоксален отговор на антитуберкулозно лечение при пациенти с инфекция с човешки имунодефицитен вирус. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2001; 19: 88-90.

9. КОЙ. Стандартен туберкулинов тест на СЗО. Вашингтон: СЗО; 1995. Стр. 17-25.

10. Анзула Е. Грижата за възрастните хора: предизвикателство за 90-те г. Вашингтон: PAHO; 1995. стр. 257- 60.

11. Карлос А. Клинична пропедевтика и психиатрия. Алкохолизъм. Хавана: Редакционно Пуебло и Образование; 1990. Стр. 285.

12. Куба. Министерство на общественото здраве. Подпрограма на болничната помощ за възрастни хора. Хавана: Редакционно Пуебло и Образование; 1997. стр. 36-41.

13. Брейман Р. Материали от международния симпозиум по туберкулоза. Разработване и оценка на ваксината. Clin Infect Dis. 2000; 30: 199-322.

14. Letang E. Туберкулоза при имигранти. Преп. Enf. Нововъзникващи. 2003; 5: 241-3.

15. Uchiyama W. Последни епидемиологични и клинични аспекти на юношеската туберкулоза при работниците. Кекаку. деветнадесет и деветдесет и пет; 70: 545-52.

16. Arias J. Епидемиологично изследване на белодробна туберкулоза. Rev Med Cient. деветнадесет и деветдесет и шест; 10: 12-6.

17. Даниел Т. Имунологията на туберкулозата. Clin Chest Med.2000; 11: 189-201.

18. Ausina R, Rozman T, Farreras R. Internal Medicine. Туберкулоза. 14 изд. Испания: Ed. Doyma; 2000. стр. 2357-67.

19. Ciesielky S. BCG ваксинация и PPD тест. Какво трябва да знае клиницистът. J Fam Pract. 1997; 42: 76-80.

20. Bain B, Foster W, Smith P. Значение на туберкулиновия кожен тест при белодробна и туберкулоза в Ямайка: сравнения на културно положителни, културно отрицателни и не туберкулозни пациенти. Западноиндийски Med J. 1991; 36: 231-5.

21. Elner J. Супресорна прилепнала клетка при човешка туберкулоза. J Имунол. 2000; 121: 2573-9.

22. Holden R. Честота на негативните междинни концентрации, чувствителни към туберкулин, чувствителни при пациенти с активна туберкулоза. N Engl J Med. 1992; 286: 1506-9.

23. Yew W. Клинично значими взаимодействия с лекарства, използвани за лечение на туберкулоза. Безопасност на наркотиците. 2002; 25: 111-33.

24. Syed T. Изследване на туберкулин при ефекти върху чернодробния пул от огнище на туберкулоза върху позитивността на растящата брака. Br J Med.1998; 53: 624-7.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons