информация

Дял

Какво е туберкулоза?

Туберкулозата (ТБ) е заразна болест, която се предава по въздуха. Една трета от световното население е заразено с бацила, но само един на всеки 10 души развива активната форма. Здравата имунна система го държи в латентно състояние (няма симптоми и не може да се предаде), но заболяването се развива лесно при отслабена имунна система и затова е толкова често при хора с ХИВ. Според Световната здравна организация през 2014 г. 9,6 милиона души са развили болестта и 1,5 милиона са починали в резултат на това; 85% от случаите са в Азия, Африка и Източна Европа.

Освен това, поради недостатъци в управлението на заболяванията и лошото придържане на пациентите към лечения, се разпространяват щамове, резистентни на най-често срещаните лекарства: през 2014 г. близо 480 000 души развиват мултирезистентна туберкулоза (MDR-TB). Тази тенденция и бързото разпространение на туберкулозата сред хората с ХИВ доведоха до това, че болестта все повече излиза извън контрол.

Как се предава туберкулозата и какви симптоми има?

Туберкулозата, която засяга предимно белите дробове, се разпространява във въздуха чрез кашляне, кихане или плюене. Смята се, че човек с активна форма може да зарази между 10 и 15 души годишно. Честотата е много по-висока сред хората с ХИВ, сред които тя е водещата причина за смърт.

Симптомите на белодробната туберкулоза са постоянна кашлица, висока температура, нощно изпотяване и загуба на тегло. Но инфекцията може да засегне и почти всяка част на тялото, като лимфните възли, гръбначния стълб или костите: това е извънбелодробна туберкулоза, по-често при ХИВ-позитивни пациенти и при деца.

Как се диагностицира туберкулозата?

Техниките, които най-често се използват в развиващите се страни, се основават на микроскопския анализ на пробите от храчки, метод, изобретен преди повече от век и който открива по-малко от половината от случаите. Това е допълнителен проблем при децата (тъй като храчките им съдържат малко бацили) и при бебетата (където е невъзможно да се вземе проба директно).

Друга алтернатива е културата на проби от храчки, за да се провери дали те съдържат живи микобактерии; Това е по-точна техника, но изисква обучена лаборатория и резултатите могат да отнемат до осем седмици. Това означава, че лекарите често са принудени да започнат да лекуват пациенти, преди да знаят пълната им диагноза, така че лечението се провежда сляпо и не винаги е подходящо.

По-скорошен тест, базиран на молекулярна технология, дава резултати само за два часа и дори открива определена устойчивост към лекарства като рифампицин (един от най-мощните). Въпреки че изисква високотехнологична машина (със стабилно захранване), тя е лесна за използване от техник, получил бързо обучение. Пробата от храчки (смесена с реагент) се подава в машината, която открива както туберкулозни бактерии, така и тези, които са устойчиви на рифампин. Във всеки случай и той не е перфектен: скорошно проучване в Eswatini (бивш Свазиленд) установи, че повече от 25% от щамовете MDR-TB носят мутация, която тази технология не може да открие.

Как се лекува туберкулозата?

Лечението на туберкулозата продължава a минимум шест месеца: използва се комбинация от лекарства, разработена преди повече от 40 години. Наскоро бяха въведени комбинации за деца.

Устойчивите на лечение щамове затрудняват изключително грижите за пациентите. Резистентната туберкулоза (DR-TB) е устойчива на едно или повече лекарства от първа линия.

Мултирезистентна туберкулоза (MDR-TB) е устойчиви към поне две от най-мощните лекарства (изониазид и рифампицин); Тази форма може да бъде излекувана с лекарства от втора линия, но лечението е дълго (две години), сложно, скъпо и има много странични ефекти. За лечение на мултирезистентна туберкулоза има две нови лекарства, бедаквилин и деламанид, които са по-кратки и по-лесни за прилагане; обаче само 2% от пациентите ги получават.

Екстра-резистентните (XDR-TB) определят щамове MDR-TB, които също са устойчиви на лекарства от втора линия, включително поне един от флуорохинолоните и поне един от инжекционните лекарства от втора линия (капреомицин, канамицин и амикацин). Следователно лечението също е изключително сложно и много малко пациенти преживяват болестта.

Лекари без граници и туберкулоза

Включваме се в грижите за пациенти с туберкулоза в продължение на 30 години: работихме ръка за ръка с националните власти на много страни, за да осигурим диагностика, лечение и грижи в зони на конфликти, лагери за разселени лица и бежанци, отдалечени селски райони, хамбари в големите градове и дори в затворите. През 1999 г. започнахме да се грижим за хора с резистентни форми на заболяването и днес сме един от водещите доставчици на лечение за тези пациенти. През 2014 г. лекувахме 21 500 души с туберкулоза, от които 1800 имаха MDR-TB.

Около един милион деца страдат от туберкулоза и 140 000 умират всяка година. Досега трябваше да се нарязват хапчета за възрастни, за да се лекуват. Но през 2015 г. в Нигер започнахме да използваме първата комбинация от лекарства, адаптирани за деца, създадена от три съществуващи лекарства: те са по-малко хапчета и освен това са лесно разтворими и имат приятен вкус. Лечението обаче е продължително: шест месеца. Нуждаем се от нови лекарства вместо тези, които се използват 50 години, за да съкратим времето за лечение, тъй като колкото по-дълго са те, толкова по-голям е рискът резистори. Разработването на диагностични методи, адаптирани към децата, също е спешно.