Дял
Туберкулозата (ТБ) е заразна болест, която се предава по въздуха. Една трета от населението на света е заразен с бацила, но само всеки 10-и човек развива активната форма. Здравата имунна система го държи в латентно състояние (няма симптоми и не може да се предаде), но заболяването се развива лесно при отслабена имунна система и затова е толкова често при хора с ХИВ. Според Световната здравна организация през 2018 г. около 10 милиона души са развили болестта и 1,5 милиона са починали в резултат (от които 251 000 също са имали ХИВ); 85% от случаите са в Азия, Африка и Източна Европа.
Освен това, поради недостатъци в управлението на болестта и лошо придържане от пациентите на лечения се разпространяват най-често устойчивите на лекарства щамове: през 2018 г., около 484 000 души са развили устойчива туберкулоза към рифампин, най-ефективното лекарство от първа линия и 78% от тях са имали мултирезистентна туберкулоза (MDR-TB). Тази тенденция и бързото разпространение на туберкулозата сред хората с ХИВ направиха болестта все по-често извън контрол.
Как се предава и какви симптоми има?
Туберкулозата, която засяга предимно белите дробове, се разпространява във въздуха чрез кашляне, кихане или плюене. Смята се, че човек с активна форма може да зарази между 10 и 15 души година. Честотата е много по-висока сред хората с ХИВ, сред които тя е водещата причина за смърт.
Симптомите на белодробната туберкулоза са постоянна кашлица, висока температура, нощно изпотяване и загуба на тегло. Но инфекцията може да засегне и почти всяка част на тялото, като лимфните възли, гръбначния стълб или костите: това е извънбелодробна туберкулоза, по-често при пациенти с ХИВ и при непълнолетни.
Как се диагностицира?
Техниките, най-използвани в развиващите се страни, се основават на микроскопския анализ на проби от храчки, изобретен метод го прави повече от век и това, което открива по-малко от половината от случаите. Това е допълнителен проблем при децата (тъй като храчките им съдържат малко бацили) и при бебетата (тъй като е невъзможно да вземете проба директно).
Друга алтернатива е култура проби от храчки, за проверка на живи микобактерии; Това е по-точна техника, но изисква обучена лаборатория и резултатите може да отнемат време до осем седмици. Това означава, че пациентите често трябва да се лекуват преди да бъде известна пълната им диагноза, така че лечението се провежда сляпо и не винаги е подходящо.
По-нов тест, базиран на молекулярна технология, осигурява резултати само за два часа и дори открива известна резистентност към лекарства като рифампицин (един от най-мощните). Въпреки че се нуждае от високотехнологична машина (със стабилно захранване), тя е лесна за използване от техническия персонал, получил бързо обучение. Пробата от храчки (смесена с реагент) се подава в машината, която открива както туберкулозни бактерии, така и тези, които са устойчиви на рифампин. Във всеки случай и той не е перфектен: скорошно проучване в Свазиленд установи, че повече от 25% от щамовете MDR-TB носят мутация, която тази технология не може да открие.
Как се лекува?
Лечението на туберкулозата продължава a минимум шест месеца- използва се комбинация от лекарства, разработена преди повече от 40 години.
Педиатричните комбинации се появиха наскоро. Около милион деца са се разболели от туберкулоза през 2017 г. Досега хапчета за възрастни трябваше да се нарязват, за да се лекуват. Но през 2015 г. започнахме да използваме първата адаптирана лекарствена комбинация в Нигер, създадена от три съществуващи лекарства: те са по-малко хапчета и освен това са лесно разтворими и имат приятен вкус. Лечението обаче е продължително: шест месеца. Нуждаем се от нови лекарства вместо тези, които се използват от 50 години, за да се съкрати времето за лечение, тъй като колкото по-дълги са те, толкова по-голям е рискът от резистентност. Разработването на диагностични методи, адаптирани към децата, също е спешно.
От друга страна, щамовете, устойчиви на лечение, правят грижите изключително трудни. The резистентна туберкулоза (DR-TB) е устойчив на едно или повече лекарства от първа линия.
Туберкулоза многоустойчив (MDR-TB) е устойчив на поне две от най-мощните лекарства (изониазид и рифампицин); тази форма може да бъде излекувана с лекарства от втора линия, но лечението е дълго (две години), сложен, скъп и има много странични ефекти. За лечение на мултирезистентна туберкулоза има две нови лекарства, бедаквилин и деламанид, по-къси и по-лесни за приложение. Три от по-новите лекарства (бедаквилин, деламанид и претоманид) може да подобри прогнозата за пациенти с резистентна туберкулоза; наличността му обаче все още е ограничена.
От своя страна, TB изключително устойчив (XDR-TB) дефинира MDR-TB щамове, които също са устойчиви на лекарства от втора линия, включително поне един от флуорохинолоните и поне един от инжекционните лекарства от втора линия (капреомицин, канамицин и амикацин). Следователно лечението също е изключително сложно и много малко хора преживяват болестта.
MSF и туберкулоза
MSF започна да лекува хора с туберкулоза през 1995 г .; Оттогава ние работим в тясно сътрудничество с националните власти в много страни, за да осигурим диагностика, лечение и грижи в зони на конфликти, лагери за разселени лица и бежанци, отдалечени селски райони, халета в големи градове и дори в затвори. През 1999 г. започнахме да лекуваме хора с резистентни форми на заболяването и днес сме един от водещите доставчици на лечение за тези пациенти. През 2019 г. 18 800 души с туберкулоза са започнали лечението си в MSF проекти, включително 2000 с MDR-TB.
Искаме да споделим с вас история за изключително устойчива туберкулоза с щастлив край срещу всички шансове: това е историята на Phumeza Tisile, нашия партньор в борбата, за да гарантираме, че всеки има достъп до правилна диагноза и ефективно лечение. Смелостта и ангажираността на Phumeza ни вдъхновяват всеки ден.