ИСКАШ ЛИ ДА ЗНАЕШ КАК Е?
ОБРАЗИ
Кликнете върху изображенията, за да ги увеличите.
Клиника: най-честите прояви при засягане на белите дробове са тежка кашлица с продължителност повече от 3 седмици, кървави храчки (хемоптиза), слабост, загуба на тегло, болка в гърдите, ниска степен на треска.
Диагноза: Има някои тестове, които определят дали сме имали контакт с микобактериите, като теста на Манту и QuantiFERON. Диагнозата за потвърждение на инфекцията се поставя с микроскопска визуализация на микобактерията или културата на телесната течност (храчки, плеврална течност, урина и др.).
Лечение: провежда се прием на няколко лекарства от 6 до 9 месеца, като изониазид (INH), рифампицин (RIF), етамбутол (EMB) и пиразинамид (PZA). Има няколко схеми за лечение, които трябва да бъдат предписани от лекар.
Предотвратяване: Най-добрият начин за предотвратяване на тази инфекция е да се извърши правилна дихателна изолация на заразни пациенти и винаги да се лекува правилно, като се гарантира добро придържане към лечението на всички пациенти с тази инфекция. Има форма на представяне на това заболяване, която е латентна туберкулоза, при която индивидът вдишва бактериите, но не се разболява, тъй като защитните му сили предотвратяват заболяването, при тези хора се препоръчва профилактика с лекарства като изониазид (INH), за да се избегне заболяването прогресия.
Туберкулозата (ТБ) остава една от най-смъртоносните и болезнено заразни болести. В момента това е втората световна причина за смъртност след СПИН, причинена от инфекциозен агент.
Смята се, че 9 милиона души са се разболели от болестта през 2013 г. и че 1,5 милиона са починали от тази причина (от които 360 000 са ХИВ-позитивни). Туберкулозата бавно намалява от година на година, като около 2000 милиона души са спасени между 2000 и 2013 г. благодарение на ефективна диагностика и лечение.
През 2013 г. в 30 държави от ЕС са регистрирани общо 64 844 случая на туберкулоза, с 6% (4175 случая) по-малко от 2012 г.
В света честотата на туберкулозата е намаляла средно с около 1,5% годишно между 2000 и 2013 г.
Целите на хилядолетието за развитие на хилядолетието (ЦХР) за спиране и започване на намаляване на заболеваемостта от туберкулоза са постигнати в световен мащаб във всичките шест региона на СЗО и в повечето от 22-те държави с висока тежест за туберкулоза.
Патогенеза (механизъм на предаване):
Туберкулозата (ТБ) се причинява от бактерия, наречена Mycobacterium tuberculosis. Обикновено бактериите атакуват белите дробове, но могат да засегнат и всяка част на тялото, като бъбреците, гръбначния стълб и мозъка.
Туберкулозата се разпространява от един човек на друг по въздуха. Когато човек с белодробна туберкулоза кашля, киха, говори или пее, туберкулозните бактерии се освобождават във въздуха. Хората наблизо могат да вдишат тези бактерии и да се заразят.
ТБ НЕ се разпространява чрез: ръкостискане на някого, споделяне на храна или напитки, докосване на спално бельо или тоалетни, споделяне на четка за зъби или целуване.
Не всички хора, заразени с туберкулозни бактерии, се разболяват. Следователно има две форми на туберкулоза: латентна туберкулозна инфекция и туберкулозна болест.
Туберкулозните бактерии могат да живеят в тялото ви, без да ви разболяват. Това се нарича латентна туберкулозна инфекция. При повечето хора, които вдишват туберкулозни бактерии и се заразяват, телата им могат да се борят с бактериите, за да ги спрат да се размножават. Хората, заразени с туберкулозния бацил, имат 10% риск през целия живот да се разболеят от туберкулоза. Този риск обаче се увеличава при HIV инфекция, недохранване или диабет или при пушачи.
Туберкулозните бактерии стават активни, ако имунната система не може да спре растежа си. Когато туберкулозните бактерии са активни (размножават се в тялото на човек), това се нарича туберкулозно заболяване.
Епидемиология (разпространение)
Туберкулозата присъства във всички региони на света.
От 9 милиона души, за които се смята, че са се разболели от туберкулоза през 2013 г., повече от половината (56%) са от регионите на Югоизточна Азия и Западна части на Тихия океан и една четвърт от Африка, което също е имало по-висока честота и смъртност в сравнение с размер на населението.
Само Индия и Китай представляват съответно 24% и 11% от случаите.
Бразилия, Руската федерация, Индия, Китай и Южна Африка (БРИКС) заедно представляват близо 50% от случаите на туберкулоза в световен мащаб.
Туберкулоза. Глобално разпространение 2013 г. Случаи на туберкулоза при мигранти в Европа през 2014 г.
Приблизително 60% от случаите на туберкулоза и смъртните случаи настъпват при мъжете, въпреки че тежестта на заболяването е висока и при жените.
В световен мащаб смъртността от туберкулоза е намалена с 45% между 1990 и 2013 г., а степента на разпространение на болестта намалява с 41% за същия период. Напредъкът трябва да се ускори, за да се постигне целта за спиране на туберкулозата за намаляване с 50% до 2015 г.
Клиника
Диагноза:
Потвърждаването на туберкулозата и резистентността към лекарства чрез лабораторни тестове е от съществено значение за хората с признаци и симптоми на туберкулоза, за да бъдат правилно диагностицирани и лекувани. През 2013 г. 58% от съобщените в света 4,9 милиона случая на белодробна туберкулоза са бактериологично потвърдени от тестове, препоръчани от СЗО.
Туберкулинов кожен тест или Mantoux: Това се прави чрез инжектиране на малко количество течност (туберкулин) в кожата на подбедрицата. Тестът се чете в 24-48 часа от здравния персонал. С този тест определяме дали човек е контактувал с бацила през целия си живот, но не и дали е заразен.
Кръвни тестове: Тестовете QuantiFERON®-TB Gold In-Tube (GFT-GIT) и T-SPOT®. TB са двата теста за туберкулоза, разрешени от Администрацията по храните и лекарствата (FDA). Те идентифицират наличието на инфекция с Mycobacterium tuberculosis чрез измерване на имунния отговор на бактериите в кръвта. Този тест, подобно на Mantoux, определя дали е имало контакт с бацила, но не определя дали има инфекция. Те са по-чувствителни от Mantoux.
Диагнозата за потвърждение се прави с рентгенова снимка на гръдния кош, визуализацията на микобактерията под микроскоп (петно Zielh-Neelsen или аурамин) или култура (на храчки, урина, цереброспинална течност и др., В зависимост от това къде подозираме инфекцията ), за да потвърди съществуването на тази микобактерия.
Лечение
Лечение на латентна туберкулоза:
Лечението на латентна туберкулозна инфекция трябва да започне, след като се изключи възможността лицето да има туберкулозно заболяване. Лекарствата, използвани за лечение са:
- Изониазид (INH)
- Рифампицин (RIF)
- Рифапентин (RPT)
Това значително намалява риска от инфекция да се превърне в болест. Трябва да се положат всички усилия, така че хората да се съобразят адекватно с предписаното лечение, което ще продължи от 9 до 4 месеца по предписаната схема.
Това лечение трябва да бъде променено, ако пациентът е имал контакт с лице, което има резистентна към лекарства туберкулоза.
Лечение на туберкулозна болест:
Туберкулозата може да бъде лекувана чрез прием на няколко лекарства за период от 6 до 9 месеца. основните схеми за лечение са:
- Изониазид (INH)
- Рифампицин (RIF)
- Етамбутол (EMB)
- Пиразинамид (PZA)
Схемите за лечение срещу туберкулозна болест имат начална фаза от 2 месеца, последвана от фаза на продължаване, при която се избират няколко възможности за лечение, с продължителност 4 или 7 месеца (за общо 6 до 9 месеца лечение).
Много е важно хората, които са болни от туберкулоза, да завършат всичките си лекарства и да ги приемат точно според указанията. Ако спрат да ги приемат по-рано от очакваното, те могат да се разболеят отново. Ако не приемете лекарствата по правилния начин, оцелелите туберкулозни бактерии могат да станат резистентни към тези лекарства. Резистентната към лекарства туберкулоза е по-трудна и по-скъпа за лечение.
Модификациите трябва да се правят при специални обстоятелства (напр. ХИВ инфекция, резистентност към лекарства, бременност или лечение при деца).
Устойчива туберкулоза:
В световен мащаб делът на новите случаи на туберкулоза, устойчиви на множество лекарства, е бил 3,5% през 2013 г. и не се е променил през последните години.
Изчислено е, че в световен мащаб през 2013 г. 3,5% от новите случаи и 20,5% от предварително лекуваните случаи са имали мултирезистентна туберкулоза.
Резистентната към лекарства туберкулоза се причинява от туберкулозни бактерии, които са резистентни към поне едно антитуберкулозно лекарство от първа линия. Мултирезистентната туберкулоза е устойчива на повече от едно противотуберкулозно лекарство и поне на изониазид (INH) и рифампин (RIF).
Много е трудно да се лекува и лекува резистентна към лекарства туберкулоза. Неподходящото приложение на лекарства може да застраши живота на пациента. Резистентната към лекарства туберкулоза трябва да се лекува под строгото наблюдение на експерт по заболяването.
Резистентността към лекарства се тества чрез тест за чувствителност към лекарството. Тъй като обаче тестването може да отнеме седмици, лечението с емпиричен режим, основан на експертни препоръки, трябва да започне веднага щом има доказателства за резистентна към лекарства туберкулозна болест. След като резултатите от теста са известни, схемата трябва да се коригира според резултатите. По време на лечението пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани. Винаги трябва да се използва директно наблюдавана терапия (DOT) при лечението на резистентна към лекарства туберкулоза, за да се осигури съответствие.
Туберкулоза и ХИВ коепидемия:
Смята се, че 1,1 (13%) от 9-те милиона души, заразени с туберкулоза през 2013 г., са били ХИВ-позитивни. Броят на хората, починали от свързана с ХИВ туберкулоза, намалява от почти десетилетие. Четири от всеки пет случая на ХИВ-позитивна туберкулоза и смъртни случаи при ХИВ-позитивни пациенти се наблюдават в Африканския регион.
Първата ключова намеса за намаляване на тежестта на свързаната с ХИВ туберкулоза е тестване на пациенти с туберкулоза за вирус. През 2013 г. 48% от пациентите с туберкулоза са документирали резултатите от теста за ХИВ, но напредъкът в увеличаване на обхвата се е забавил. В Африканския регион 76% от пациентите с туберкулоза са знаели своя ХИВ статус.
Антиретровирусното лечение е най-важната интервенция за намаляване на смъртността при ХИВ-позитивни пациенти с ТБ.
В допълнение към ранното започване на антиретровирусна терапия, основната намеса за предотвратяване на туберкулоза при пациенти, заразени с ХИВ, е профилактиката на изониазид. През 2013 г. само 21% от всички страни и 14 от 41 с висока тежест за туберкулоза/ХИВ съобщават, че осигуряват профилактика с изониазид на хора с ХИВ.
Понастоящем 10 нови противотуберкулозни лекарства или лекарства, които преди са били използвани за други терапевтични цели, са в последния етап от клиничното развитие, а през последните две години са одобрени две нови лекарства за лечение на мултирезистентна туберкулоза при специфични състояния: бедаквилин и деламанид.
Клиничните изпитвания на 4-месечно лечение на чувствителна към лекарства туберкулоза разкриват, че те отстъпват на стандартното 6-месечно лечение, препоръчано в момента от СЗО. Въпреки това се тестват няколко нови комбинирани терапии, които отварят обещаващи перспективи за лечение на чувствителна към лекарства и резистентна към лекарства туберкулоза.
В момента 15 кандидат-ваксини се изследват в клинични изпитвания.
Целите на СЗО след 2015 г.:
Общата цел на стратегията е да сложи край на глобалната епидемия от туберкулоза и цели до 2035 г. да намали смъртността от туберкулоза с 95% и честотата на заболяването с 90% (и в двата случая в сравнение с данните от 2015 г.). Друга цел на стратегията е до 2020 г. да намали до нула катастрофалните разходи за семействата, засегнати от туберкулоза.