| В В | В |
Персонализирани услуги
Член
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Подобно в SciELO
Дял
Вестник на Боливийското дружество по педиатрия
версия В он-лайн В ISSN 1024-0675
Преподобна купа. пед.В том.41В n.2В Ла ПазВ юни 2002г
Туберкулоза на милиарните и лимфните възли
Милиарна и линфаденит туберкулоза
Д-р.: Рикардо Артеага Бонила, Мануел Пантоха Лудуеня, Самара Горена Антезана
Клиничен случай
22-месечно момче от Guanay - La Paz, което беше прието в отделението по инфекциология на болница del Niño "Д-р Ovidio Aliaga Uría" за тримесечно състояние, характеризиращо се с увеличен обем в цервикалната област, продуктивно, загуба на тегло, интермитентна треска. Фигура 1.
Той е имал анамнеза за положителен КОМБ и четири дни преди хоспитализацията си е представил оток на лицето и долните крайници. Физическият преглед при постъпване разкрива лоши общи условия, кахектично заболяване и признаци на дихателен дистрес; В страничните области на шията са наблюдавани две маси с диаметър 5 см, твърди на вид и подвижни; При аускултация на белите дробове са намерени алвеоларни хрипове и в двете полета, и в кълбовиден корем с дискретен оток на стената, който се простира до долните крайници. Рентгенографията на гръдния кош показва двустранен милиарен инфилтрат. Фигура # 2.
PPD беше отрицателен; тестът за стомашна аспиратна мазка е положителен (+++) и културата се развива Mycobacterium tuberculosis. Пациентът е лекуван с противотуберкулозна схема съгласно Националните стандарти. Еволюцията беше благоприятна, намалявайки масата на шийните лимфни възли и подобрявайки нейния хранителен статус. Фигура # 3.
Асоциацията на туберкулозата на шийката на матката и милиарните лимфни възли е рядко заболяване в нашата обстановка, тъй като е по-честа форма на чисти лимфни възли или свързана с не-милиарни белодробни форми.
За да подчертаем рядкостта на тази асоциация, представяме статистическите данни за пациентите, които са били хоспитализирани в Детската болница за туберкулоза през последните две години. През 2001 г. са лекувани 67 деца с туберкулоза; 39 съответстваха на екстрапулмоналната форма, в тази група 2 пациенти имаха туберкулоза на лимфните възли и един от тях беше свързан с немилиарната белодробна форма. През първия семестър на 2002 г. бяха приети четирима пациенти с туберкулоза на шийните лимфни възли и само един беше свързан с милиарна туберкулоза, случаят, който мотивира това представяне.
Етиология и епидемиология
Mycobacterium tuberculosis той е причинител на туберкулозата. Световната здравна организация изчислява, че приблизително една трета от световното население е заразено с Mycobacterium tuberculosis с 88 милиона нови случая между 1990 и 1999 г. и около 30 милиона души са починали през този период, включително 2,9 милиона ко-заразени с вирус на човешка имунна недостатъчност 1. През същия период глобалната честота се е увеличила от 143/100 000 души на 163/100 000 2 .
Клинични проявления
Туберкулозната лимфаденопатия обикновено включва цервикалната верига и надключичните лимфни възли. Разпространението на бацила е по лимфен или хематогенен път от белодробния фокус.
Диагностичното съмнение за тази рядка асоциация е пред пациент с цервикална лимфаденопатия, понякога видима, както в настоящия случай; свързано с висока температура, продължителна кашлица, влошаване на общото и хранително състояние и добавено към клиничните данни, предполагащи милиарна туберкулоза. 3
Диагноза
Атланта-САЩ Центровете за контрол и превенция на заболяванията постулират, че определението за туберкулоза се основава на изолирането на Mycobacterium tuberculosis на всеки клиничен образец (потвърден случай) или когато има клинични признаци и симптоми със съвместима рентгенология (клиничен случай) 4 .
Идентифицирането на Mycobacterium tuberculosis чрез култура, BAAR оцветяване или ДНК тестване или полимеразна верижна реакция (PCR) потвърждава диагнозата. Положителната история на затворен и продължителен контакт с пациенти с туберкулоза (COMBE) увеличава диагностичната възможност.
Иглена аспирационна биопсия на подозрителния лимфен възел представлява друга полезна мярка при диагностицирането на туберкулоза на лимфните възли, но чувствителността е около 75% с положителна прогнозна стойност 98% и отрицателна прогнозна стойност 66% 5 .
Положителна реакция на Mantoux, по-голяма от 15 mm, трябва да се отдаде на инфекция от Mycobacterium tuberculosis и обикновено е отрицателно при повечето недохранени деца, както в случая с нашия пациент .
Рентгенографията на гръдния кош е от съществено значение за диагностицирането на милиарна туберкулоза, като се наблюдава в предно-задната проекция класическия инфилтрат в "просото зърно", а страничният изглед позволява да се идентифицират медиастиналните аденопатии, тъй като компютърната томография на медиастинума е по-чувствителен тест от проста радиология в гърдите за откриване на лимфаденопатия 6.7 .
Лечение
Химиотерапията на активна туберкулоза трябва да бъде насочена към унищожаване на бацила, поради което антимикробният агент трябва да бъде бактерициден и да действа както в клетката, така и в извънклетъчната среда, като по този начин се избягва появата на резистентни микроорганизми.
Терапията трябва да включва четири противотуберкулозни средства, като в болницата обикновено използваме изониазид, рифампицин, пиразинамид и стрептомицин, но последният може да бъде заменен с етамбутол. Схемата, свързана с тетра, трябва да се прилага за два месеца и след това да продължи само с изониазид и рифампин в продължение на още четири, пет или седем месеца; при екстрапулмонални форми (менингит, милиарни, остеоартикуларни) терапията може да продължи до дванадесет месеца 8 .
Препратки
1. Ampofo KK, Saiman L. Детска туберкулоза. Педиатрични анали 2002; 31: 98-108. [Връзки]
2. Dolin P, Raviglione M, Kochi A. Глобална честота на туберкулоза и смъртност през 1990-2000. Здравен орган на Bull World. 1994; 72: 213-20. [Връзки]
3. Starke JR. Туберкулоза. В: Feigin RD, Cherry JD, редактори. Учебник по детски инфекциозни болести. 4-то изд. Филаделфия: W.B. Saunders Company; 1998.p.1196-239.
4. Център за контрол и профилактика на заболяванията. Определения на случая за наблюдение на общественото здраве. MMWR 1990; 39 (RR-13): 40. [Връзки]
5. Bem C, Patil PS, Elliott AM, Namaambo KM, Bharucha H, Porter JD. Стойността на широкоиглената аспирация при диагностицирането на туберкулозен линфаденит в Африка. СПИН 1993; 7: 1221-5. [Връзки]
6. Neu N, Saiman L, San Gabriel P, Whittier S, Knirsch C, Ruzal-Shapiro C, et al. Диагностика на детската туберкулоза в съвременната епоха. Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 122-6. [Връзки]
7. Starke JR. Диагностика на туберкулоза при деца. Педиатричен Infect Dis J 2000; 19: 1095-6. [Връзки]
8. Американска академия по педиатрия. Туберкулоза. В: Pickering LK, изд. Червена книга от 2000 г.: Доклад на комисията по инфекциозни болести. 25-то изд. Elk Grove Village, IL: Американска академия по педиатрия; 2000: 593-613. [Връзки]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons