Грудкови гърди
Под срока на грудкови гърди Определя се малформация на млечната жлеза, която се характеризира с липса на растеж на гърдата по цялата й основа или контур, или в част от нея, като понякога приема форма, която прилича на тази на кореновата грудка, която някои растения имат. Тази аномалия е известна и с името на тръбни гърди, кози майки, свити гърди, или деформация в "Snoopy".
Честотата на появата на грудкови гърди Не е достатъчно проучен, но може да се каже, че това е относително честа малформация сред жените.
Класификация на грудковите гърди
Класификацията на Grolleau разделя гърдите на четири квадранта и определя 3 степени на свиване:
- I степен. Липсата на развитие е ограничена до долния вътрешен квадрант. Ако останалата част от гърдата е достатъчно развита, ареолата може да се отклони надолу и навътре.
- Степен II. Двата долни квадранта имат дефицит в своето развитие. В тези случаи ареолата може да е обърната надолу.
- III степен. Всички квадранти са засегнати и дефицитни. Основата на гърдата е стеснена и в зависимост от степента на растеж на гърдите деформацията може да варира от леко изпъкнала ареола до типичния външен вид на тръбна, тясна и удължена гърда, с прекалено голяма ареола и висока субмамарна бразда.
Степента на деформация на свитата гърда ще бъде по-голяма, колкото по-висока е степента на развитие или обемът на гърдите, особено при степен 3 на грудка.
Причини за появата на грудки
Причини за деформация на грудка грудка ще бъде вродено и освен това ще стане очевидно с пубертета, когато започне развитието на гърдите.
Гърдата се съдържа във фасциална торбичка (повърхностната фасция), която от своя страна има два слоя: повърхностния и дълбокия. Между повърхностните и дълбоките слоеве на фасцията има фиброзни пътища (суспензорни връзки на Купър), които се съединяват и с двата слоя и се простират до дермата на кожата, която покрива гърдата.
Факт, който трябва да се подчертае в грудкови гърди е отсъствие на повърхностния слой на тази фасция в областта под ареолата, заедно с удебеляване на повърхностната фасция, особено в долния полюс на гърдата.
В грудкови гърди Има лента на свиване, разположена периферно към ареолно-зърнения комплекс, което променя нормалното развитие на гърдата. Крайният резултат от всичко това е, че гърдата не може да се развие към долния полюс и, имайки по-ниска точка на съпротивление на нивото на ареолата, поради липсата на този фасциален слой, растящите жлези се хернират към ареолния комплекс-зърно.
Следователно, различните аномалии, които могат да бъдат намерени в грудкови гърди Можем да ги посочим в:
- Промяна на основата за имплантиране на гърдата (не в нормалната кръгла форма) и свиване на субмамарния жлеб, което обикновено е по-високо и по-кратко (разстоянието от субмамарния жлеб до зърното е по-малко от нормалното).
- Промяна в растежа на гърдите, което се извършва за предпочитане в горните квадранти, с липса на развитие на долните квадранти, което придава на гърдата тръбен вид.
- Прекалено голяма и/или изпъкнала на вид ареола.
- Аномалии на обема на гърдата, по-голямата част са малки гърди, въпреки че има и случаи на нормален или увеличен обем.
- Асиметрия на гърдата, което присъства в повече от 2/3 от случаите.
- Двустранна аномалия: и двете гърди обикновено са грудкови и всички степени могат да бъдат свързани.
Лечение на грудкови гърди
Туберкулозната гърда обикновено е малка гърда, която е нараснала малко и се е деформирала, така че за коригирането й е необходима хирургическа интервенция, при която от една страна се добавя обем чрез поставяне на протеза на гърдата, а от друга се коригира деформацията.
Важно е преди да се извърши операция на гърдата да се направи диагноза на свитата гърда. Обикновено пластичният хирург приема пациент, който се консултира за уголемяване на гърдите и не е поправил, че има грудка в по-голяма или по-малка степен. От друга страна, други пациенти предпочитат да имат „странна“ гърда, чиято форма не им харесва.
При малки гърди, при които трябва да се извърши увеличаваща мамопластика, има компонент на свиване и, ако не се коригира, поставянето на протезата може да увеличи тази деформация. При по-развити гърди, с висока бразда, ако бугристостта не се коригира, поставянето на протезата може да доведе "Знак на двойния жлеб" или "Двоен балон" на нивото на долния полюс на гърдата.
The анатомични протези или "Капкообразна" Те са тези, които считаме за най-подходящи за използване при грудки гърди, тъй като максималната проекция на тези протези или гръдни импланти е разположена по-близо до субмамарната бразда, отколкото при кръгли протези, което ще ни помогне повече при разширяването на долната пола на гърдата . В допълнение, силиконовият гел на анатомичните е по-сплотен и те са склонни да бъдат по-пълни от кръглите, което също допринася в по-голяма степен за разширяване на кожата.
Хирургично лечение на грудка грудка ще бъде променлива, в зависимост от степента на деформация:
- Практически винаги разрезът за практикуване на ремонта ще бъде достатъчен около ареолата. Чрез този периареоларен разрез можем намаляване на големите ареоли и повдигнете увиснали гърди (периареоларна мастопексия). Също така може отстранете малко жлезиста тъкан точно под ареолата, с цел намаляване на проекцията му. Освен това, възползвайки се от този подход, можем да извършим и други техники за ремоделиране на вътрешни тъкани.
- Ако имаме малко млечна жлеза, тогава някои радиални порязвания в основата на жлезата, Преди всичко в долния полюс, с цел под натиска на протезата тъканите да се отворят и да позволят правилно разширяване на кожата. Е Техника Рийс и Астън, също наричан "Техника на чадър".
- Когато обемът на гърдите е по-голям, техниката на чадъра може да не е достатъчна, за да се избегне признакът на двойното балонче в долния полюс. След това е възможно да се прибегне до транспонирането на жлезистата тъкан от горния полюс до долния млечен полюс, чрез обратна жлезиста клапа. Е техника на puckett. При тази техника протезата обикновено се поставя на подмускулно ниво, за да не се застраши кръвоснабдяването на клапата. В останалите техники можете да избирате между поставяне на протезата на субгландуларно или субмускулно ниво.
Трябва да се спомене, че субмускулната техника не е напълно субмускулна, тъй като на нивото на долния полюс гръдният мускул се дезинсектира, за да позволи на протезата да се свърже директно с жлезата и по този начин да улесни разширяването на долния полюс.
В Клиника д-р Аран на Барселона ние извършваме този вид интервенция грудкови гърди, операция, която все повече се изисква от жените с тази патология.
Библиография
1. Rees TD, Aston SJ. Бучковата гърда. Clin Plast Surg 1976; 3: 339-347.
две. Puckett CL, Concannon MJ: Увеличаване на тесногърдната гърда: Техниката на разгъване, за да се предотврати деформацията на двойните мехурчета. Aesth Plast Surg 14:15, 1990.
3. Grolleau JL, Lanfrey E, Lavigne B, Chavoin JP, Costagliola M. Аномалии на основата на гърдата: стратегия за лечение на грудка, малки деформации и асиметрия. Plast Reconstr Surg 1999; 104: 2040-2048.