Панкреасът е некапсулирана ретроперитонеална структура, разположена в предното параренално пространство между дуоденалната рамка и далачния хилум, на нивото на първия и втория лумбален прешлен. Той е с форма на запетая, с надлъжен диаметър, вариращ между 12,5 и 20 см, и е разделен на главата, нецинирания процес, шията или провлака, тялото и опашката.
Ехоструктурата е хомогенна или леко хетерогенна. Ехогенността е равна или малко по-голяма от тази на черния дроб и често се срещат хиперехогенни панкреаси при пациенти със затлъстяване, диабетици и възрастни хора във връзка с мастната инфилтрация.
Има 2 основни фактора, които пречат на добрата визуализация на панкреаса: мазнини и влагане на газове. Пълната визуализация на панкреаса се постига при приблизително 75% от ултразвуковото сканиране. Гладуването не е строго необходимо за правилната визуализация на панкреаса, въпреки че може да помогне за намаляване на раздуването на въздуха в стомашно-чревния тракт и се препоръчва. Най-много информация за вътрешностите се получава чрез напречни ултразвукови разрези на субксифоидно ниво.
Остър панкреатит
Често заболяване с множествена етиология, въпреки че в 60-85% от случаите се дължи на камъни в жлъчката или хроничен алкохолизъм. Коремната ехография е първата техника за образно изследване при първоначалната оценка на острия панкреатит и трябва да се извърши в рамките на първите 24 часа. Той е важен при диагностицирането на остър панкреатит, но преди всичко той придобива значение при установяването на неговата етиология, като е по-чувствителен от компютърната аксиална томография или ядрено-магнитен резонанс при диагностицирането на литиаза
Острият панкреатит се проявява през повечето време като дифузно и генерализирано увеличаване на размера на панкреаса, заедно с по-неточни граници и контури и намалена ехогенност на ехографските находки при остър панкреатит могат да бъдат класифицирани по неговото разпределение (фокално или дифузно) и по тежест (лека, умерена и тежка). Събирането на екстрапанкреатична течност се случва в рамките на 4 седмици от началото на острото възпаление. Терминът "псевдокиста" се използва, когато се развие събиране на течност с добре очертана стена, която остава при серийни изследвания за интервал от поне 4 седмици от началото на острото възпаление.
Хроничен панкреатит
Хроничният панкреатит е прогресивно и необратимо разрушаване на панкреаса чрез повтарящи се епизоди на лек или субклиничен панкреатит. Основната причина е хроничният алкохолизъм, който представлява 70-90% от всички хронични панкреатити. Коремната ехография играе важна роля в диагнозата, като нейната чувствителност е между 60 и 70%, а специфичността - 80-90%. Контурите на панкреаса често са неправилни, ехогенността често е повишена, а ехоструктурата е разнородна. Най-специфичните и високо диагностични находки са интрапанкреатичните калцификации
и дилатацията на канала Wirsung, с диаметър по-голям от 2-3 mm и често извита морфология.
Карцином на панкреаса
Панкреатичният карцином е аденокарцином с произход от дукталния епител и представлява над 90% от всички тумори на панкреаса. Много по-редки са ацинарните карциноми, невроендокринните тумори и цистаденокарциномите, които съставляват 2% до 5%. Най-честото местоположение на аденокарцинома е главата, където те се установяват приблизително 70%; 15-20% го правят в тялото и 5-10% в опашката. При 20% туморът се разпространява дифузно в цялата жлеза. Аденокарциномите на тялото и опашката са по-склонни да се появят с метастази, вероятно в резултат на тяхната по-късна диагноза.Най-често срещаната ехографска находка е слабо дефинирана, хомогенна или хетерогенна хипоехогенна маса. Основната диференциална диагноза на панкреатичния карцином е с фокален панкреатит или с фокална маса, свързана с панкреатит
Кистозни новообразувания
Те представляват 10-15% от всички панкреатични кисти и 1% от панкреатичните карциноми. Има 2 основни категории кистозни новообразувания: микроцистичен или серозен тип и макроцистичен или муцинозен тип. Микрокистозният или серозният цистаденом е винаги доброкачествено новообразувание и не изисква операция. Обикновено се среща при пациенти в напреднала възраст. Сонографски те са относително добре дефинирани тумори, с външни лобулации.
Макроцистичният цистаденом и цистаденокарциномът са злокачествени или потенциално злокачествени кистозни маси, въпреки че имат по-добра прогноза от аденокарциномите.
Те обикновено се проявяват сонографски като добре ограничени еднолокулярни или многолокуларни кистозни лезии, с гладка повърхност и променлив размер, обикновено над 2 cm и по-малко от 6 на брой. Наличието на твърд компонент в преобладаващо кистозна маса е диагностично за този обект.
Тумори на островни клетки
В-клетъчните тумори (инсулиноми) са най-често срещаните островни клетъчни тумори. Те се намират по-често в тялото и опашката на панкреаса. Те обикновено са добре капсулирани. 90% са с диаметър по-малък от 2 см по време на диагностицирането.
Ултразвуковото изследване за откриване на островни тумори често е трудно и тяхната идентификация варира от 25% до 60%. Малките тумори обикновено са хипоехогенни и добре дефинирани, без калцификации или некроза. По-големите тумори могат да бъдат ехогенни и нередовни и да имат калцификати или области на некроза. Диференциацията му от аденокарцинома с конвенционален ултразвук е практически невъзможна.
Ето защо е изключително важно да продължим да насърчаваме въвеждането на ултразвук в първичната медицинска помощ, като се има предвид неговата безопасност, достъпност и ниска цена, тъй като може да се счита за необходим инструмент за навременна диагностика на определени патологии.
Статия, написана от д-р Lucero Barrientos Pedraza.