УЛТРАЗОНОГРАФСКА ОЦЕНКА НА ЖЪЧЛЕН МЕХОЛА ПРИ БРЕМЕННИ
ЦЕЛ: Да се направи оценка на ултразвуковото изследване на жлъчния мехур при бременни жени. ДИЗАЙН: Наблюдателно, проспективно проучване. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ: При сто и двадесет бременни жени, жлъчният мехур е изследван с ултразвуково оборудване, с изпъкнал преобразувател 3.5Mhz. РЕЗУЛТАТИ: Везикуларна патология е открита при 20 бременни жени (16,6%), камъни в жлъчката при 16 пациенти (13,33%), литогенна жлъчка при 3 пациенти (2,5%) и полип на жлъчния мехур при един пациент (0,83%). Не е установена статистически значима разлика между първигравида и мултигеста по отношение на наличието на литиаза, P> 0,5. ЗАКЛЮЧЕНИЯ: Установена е висока честота на патология на жлъчните пътища, предимно литиаза, поради което рутинното й изследване е оправдано при всички жени, които присъстват на оценка на бременността си.
Ключови думи. Бременна жена; Везикуларна ехография
РЕЗЮМЕ
ЦЕЛ: Да се определи стойността на ултразвуковото изследване на жлъчния мехур при бременната жена. ДИЗАЙН: Проспективно надлъжно проучване. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ: Жлъчният мехур е изследван при 120 бременни жени с ултразвуков 3,5Mhz изпъкнал преобразувател. РЕЗУЛТАТИ: Патология на жлъчния мехур е открита при 20 пациенти (16,6%), камъни в жлъчката при l6 пациенти (13,33%), утайки на жлъчния мехур при 3 пациенти (2,5%) и полипоза при един пациент (0,83%). Не е установена статистическа разлика между жените в тяхната първа или следваща бременност, P> O, 5. ЗАКЛЮЧЕНИЯ: Високият дял на патологията на жлъчния мехур, главно литиаза, оправдава рутинното изследване на ултразвук на жлъчния мехур при всички бременни жени.
Ключови думи: Бременна жена; Ултразвук на жлъчния мехур
ВЪВЕДЕНИЕ
Трите метода, използвани за диагностика на заболяването на жлъчния мехур, са ултрасонография, холесцинтиграфия и орална холецистография10,12. Но предвид многото му предимства (безопасност, лекота, цена и т.н.), ултрасонографията е методът на избор за това изследване. От друга страна, тъй като не е доказано, че ултрасонографията води до неблагоприятни ефекти върху ембриона или плода на който и да е етап от бременността, тя се използва широко в областта на акушерството.
Известно е, че заболяването на жлъчния мехур е по-често при жените, отколкото при мъжете и честотата на литиаза при бременни жени е съобщена между 8,4 и 14% 1,3,13. От тях се изчислява, че приблизително 50% са носители на тихи изчисления. Трудно е да се знае със сигурност тази пропорция, тъй като по време на бременност има нарушения на стомашно-чревния тракт и пикочните пътища, които могат да предизвикат объркване относно произхода на коремните симптоми.
Несъмнено камъните в жлъчката са често срещана патология, която засяга жените три до четири пъти повече от мъжете и един от известните предразполагащи фактори е бременността, тъй като образуваната жлъчка е по-плътна и следователно по-литогенна 7, 8.12 .
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
Изследването е проведено в диагностичната служба за образна диагностика на клиниката Virgen del Pilar в град Трухильо, Перу. Включени са 292 бременни жени, на различни етапи на бременността, в които освен оценка на характеристиките на бременността е изследван и жлъчния мехур.
Разследването е проведено на два етапа. В първата част бяха прегледани 60 последователни пациенти между 24 юни и 9 септември 2000 г .; Във втората част бяха прегледани 60 пациенти, между 2 юни и 15 септември 2001 г. Всички проучвания бяха проведени с ултразвуково оборудване Medisson 5000 Sonoet, с изпъкнал преобразувател 3.5Mhz, в реално време.
Пациентите бяха помолени да дойдат в проучването с шестчасово гладуване.
Акушерският преглед е извършен съгласно протокола, следван в Службата за диагностична образна диагностика, който включва, наред с други, оценка на черепа, нервната дъга и морфологичните характеристики на плода, бипариетален диагностичен запис, дължина на бедрената кост, сърцето, корема, околоплодните води течност, плацента. След като акушерската оценка приключи, изследването беше разширено до жлъчния мехур, изследването на което отнема най-много две до три минути.
Трябва да се отбележи, че по искане на лекуващия лекар не е търсено умишлено наличие на заболяване на жлъчния мехур и повечето от пациентите са безсимптомни.
РЕЗУЛТАТИ
Средната възраст на пациентите е била 27,6 години, с диапазон от 15 до 43 години.
Средната гестационна възраст е 26,9 седмици, а средната бременност 2,6 (Фигура 1).
Шестнадесет пациенти (13,3%) са открити с камъни в жлъчката (ярки, малки или средни интравезикуларни ехо, единични или многократни, които разбиват звуковия лъч и хвърлят типична задна звукова сянка).
При трима пациенти (2,5%) са наблюдавани промени в стените на жлъчния мехур, ехо области, които не са се движили с движенията и един (0,83%) с аденоматозен полип (Фигура 2).
Общо са открити 20 пациенти (16,7%) със заболяване на жлъчния мехур, 4 от 33 първигравида (12,1%) и 16 от 87 многозърнести (18,3%) (Фигура 3), което не е статистически значимо, P> 0,5 X 2 тест .
Резултатите, получени в настоящото проучване, показват, че честотата на нарушения на жлъчния мехур по време на бременност е висока, но е в съответствие с други проучвания. Както се очаква, делът е по-нисък при първичните, отколкото при многоразовите, 2 но без статистическа значимост в настоящото проучване. Не забравяйте, че бременността се счита за рисков фактор за образуване на камъни в жлъчката, тъй като след първия триместър функцията на жлъчния мехур се променя. Сред промените е забелязано, че неговият обем на гладно е по-голям, което се дължи на директен ефект на прогестерона, който намалява тонуса на жлъчния мехур, което причинява хипомотилитет и застой.10. От друга страна, естриолът увеличава литогенността, чрез насърчаване на образуването на наситена жлъчка, която, ако продължи дълго време в жлъчния мехур, благоприятства кристализацията на холестерола. 12,13,18 Накрая трябва да се спомене, че жлъчната утайка е пясъчна утайка, съставена от слуз, калциев билирубинат, основно холестерол и че при приблизително 15% от пациентите това може да доведе до образуване на камъни 9, 10 .
___________________________________
Служба за диагностика на изображения на Clínnica Virgen del Pilar, Truillo.
Кореспонденция: д-р Мигел Паласиос Чели
Младши Болонези № 561-565. Трухильо, Перу. Телефони: 257251/948883