| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Испански вестник за храносмилателни заболявания
версия В отпечатана ISSN 1130-0108
Rev. esp. болен копае.В обр.99 №10В МадридВ окт.В 2007
ПИСМА ДО РЕДАКТОРА
Торзия на жлъчния мехур
Торзия на жлъчния мехур
Ключови думи: Торзия. Жлъчен мехур.
Ключови думи: Торзия. Жлъчен мехур.
Торзията на жлъчния мехур е състояние, което е било разпознато преди близо 100 години. Изключително се диагностицира предоперативно (1). Обикновено се описва при пациенти в напреднала възраст. Забавянето на диагнозата и лечението може да има сериозни последици. Публикувани са около 300 случая на усукване на жлъчния мехур. Изглежда, че настоящата му честота може да се е увеличила поради увеличаване на продължителността на живота.
90-годишен мъж с анамнеза за ХОББ, хронична бъбречна недостатъчност, опериран от лява ингвинална херния. Диагностициран преди година с темпорален артериит. При редовно лечение с инхалаторни броходилататори и стероиди. Той отиде в спешното отделение за внезапна коремна болка, разположена в епигастриума и перибилибилната област, без облъчване, непрекъснато за около два часа еволюция. Няма промяна в чревния навик. Коремен преглед: болезнен при палпация в епигастриума, със значителна коремна защита. Запазена перисталтика. В анализа се откроява креатинин от 1,01 mg/dl. Левкоцитоза от 13 600 с 82% неутрофили. Рентгенова снимка на гръдния кош: ляв костофреничен синусов удар. Rx корем: ниво на въздушна течност в дясното дебело черво. КТ на корема (фиг. 1). На нивото на мезогастриума се наблюдава тръбна структура с диаметър 5 cm, предполагаща обструкция със затворен цикъл (вътрешна херния?). Експлораторна лапаротомия (фиг. 2): некроза на жлъчния мехур вследствие на усукване на жлъчния мехур върху хилума му. Торсията засяга артерията и кистозния канал. Извършват се холецистектомия и апендектомия. Следоперативният ход протича гладко. Доклад на AP: некро-хеморагичен жлъчен мехур. Приложение с малък муцинозен цистаденом.
Два анатомични варианта на жлъчния мехур благоприятстват усукването (2). В първия жлъчният мехур има мезентерия, която е склонна към усукване. Във втората мезентерията поддържа само кистозния канал, позволявайки на жлъчния мехур буквално да виси от него. Най-честата поява при възрастни хора може да се обясни със загубата на мастна тъкан и атрофия на тъканите с напредване на възрастта. Сред факторите, които ускоряват последното усукване, са разгледани: насилствени движения, включително интензивна перисталтика и кифосколиоза, висцероптоза и извита кистозна артерия (3). Ролята на камъните в жлъчката е спорна. Приблизително 20-30% от пациентите с усукване са с камъни в жлъчката. Торзията на жлъчния мехур може да бъде пълна (> 180 °) или непълна (т.е.,
R. Jiménez, A. Beguiristain, I. Ruiz-Montesinos, F. Garnateo и M. Echenique Elizondo 1
Отделение по хирургия. Болница Доностия. 1 Университет на Страната на баските. Сан Себастиан, Гипускоа
Библиография
1. Coquaz S, Bruant P, Regenet N, et al. Волвулус на жлъчния мехур: Съобщават се два случая. Ан Чир 2005; 130 (4): 252-3.
2. Ким SY, Moore JT. Волвулус на жлъчния мехур: Лапароскопска деторзия и отстраняване. Surg Endosc 2003; 17 (11): 1849.
3. Ortiz-González J, депутат Reyes-Segura, Gutiérrez-Carrillo F. Volvulus на жлъчния мехур. Dig Dis Sci 2003; 48 (6): 1116-7.
4. Shaikh AA, Charles A, Domingo S, Schaub G. Volvulus на жлъчния мехур: Доклад за два оригинални случая и преглед на литературата. Am Surg 2005; 71 (1): 87-9.
5. Usui M, Matsuda S, Suzuki H, Ogura Y. Предоперативна диагностика на усукване на жлъчния мехур чрез магнитно-резонансна холангиопанкреатография. Scand J Gastroenterol 2000; 35 (2): 218-22.
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons