UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID ФАКУЛТЕТ ПО СЕСТРИНГ, ФИЗИОТЕРАПИЯ И ПОДОЛОГИЯ ДОКТОРСКА ТЕЗА Риск от хранителни разстройства, телесен състав и енергийни разходи при подрастващи момичета в Общността на Мадрид ПАМЕТ ЗА ОТБОР ЗА СТЕПЕНТА НА ДОКТОР, ПРЕДСТАВЕН ОТ Мария Тереза Арибас Кордеро Cerro Madrid, 2016 Мария Тереза Арибас Кордеро, 2016
КОМПЛЮТЕН УНИВЕРСИТЕТ В МАДРИД ФАКУЛТЕТ ЗА МЕДИЦИНСКА СЕСТРА, ФИЗИОТЕРАПИЯ И ПОДИАТРИЯ Катедра за медицински сестри РИСК НА ХРАНЕНЕ НАРУШЕНИЯ, СЪСТАВ НА ТЯЛОТО И ЕНЕРГИЙНИ РАЗХОДИ ПРИ АДЕЛЕСЦЕНТНИ МОМИЧЕТА НА ОБЩНОСТТА В МАДРИДЕ МАРДИОРА МАРДАДЕР МАРДАДА МАРДИОРА МАРДАДЕР МАДРИА МАРДАДЕ МАРДАДЕ МАДРИА МАРДАДЕ МАДРИА МАРДАДЕ МАДРИА МАДРЕДА МАРДАДЕ МАРДАДЕ МАРДИО МАРДАДЕ МАРДАДЕ МАРДИА МАРДАДЕ МАРДАДЕ МАРДА ДЖОРДА МАДРИА МАДРЕДА Луис Пачеко дел Черо Мадрид, 2015 г.
РАЗМЕР НА ПРОБИТЕ. 51 3.3. ИЗПОЛЗВАНИ ПРОМЕНЛИВИ. 52 3.4. МЕТОДИ И ИНСТРУМЕНТИ ЗА СЪБИРАНЕ НА ИНФОРМАЦИЯ. 53 3.4.1. АНТРОПОМЕТРИЧНИ ПРОМЕНЛИВИ. 53 3.4.2. СОМАТИП. 56 3.4.3. ФИЗИЧЕСКА ДЕЙНОСТ. 57 3.4.4. Яжте-40. 58 3.4.5. ТЕСТ ЗА ИЗОБРАЖЕНИЕ НА ТЯЛО. 59 3.4.6. ХРАНЕНЕ. 61 3.5. СТАТИСТИЧЕСКИ АНАЛИЗ. 61 4. РЕЗУЛТАТИ. 63 4.1. ОПИСАНИЕ НА ПРОБАТА. 65 4.1.1. АНТРОПОМЕТРИЧНИ ПРОМЕНЛИВИ И СОМАТОТИП. 65 4.1.2. Яжте-40. 75 4.1.3. ФИЗИЧЕСКА ДЕЙНОСТ И РАЗХОДИ ЗА ЕНЕРГИЯ. 76 4.1.4. ОБРАЗ НА ТЯЛО. 78 4.1.5. ХРАНЕНЕ. 80 4.2. ВЗАИМООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ПРОМЕНЛИВИТЕ. 82 4.2.1. РИСК ОТ TCA. 82 4.2.1.1. РИСК С АНТРОПОМЕТРИЧНИ ПРОМЕНЛИВИ. 82 4.2.1.2. ВЗАИМООТНОШЕНИЕ НА РИСКА С ОБРАЗА НА ТЯЛОТО. 88 4.2.1.3. РИСК С РАЗХОДИ ЗА АФ И ЕНЕРГИЯ. 93 4.2.2. ЕНЕРГИЙНИ РАЗХОДИ И AF. 95 4.2.2.1. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ С АНТРОПОМЕТРИЧНИ ПРОМЕНЛИВИ. 96 4.2.2.2. ВРЪЗКА С ИЗОБРАЖЕНИЕТО НА ТЯЛОТО. 98 4.2.3. ОБРАЗ НА ТЯЛО. 99 4.2.3.1. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ С АНТРОПОМЕТРИЧНИ ПРОМЕНЛИВИ, ICC, ПРОЦЕНТ НА ТЕЛА МАСТИНА И СОМАТОТИП. 99 5. ДИСКУСИЯ. 105 5.1. ОПИСАНИЕ НА ПРОБАТА. 107 5.2. АНАЛИЗ НА ГРУПИТЕ НА РИСКОВЕ НА ХРАНИТЕ. 112 5.3. ЕНЕРГИЙНИ РАЗХОДИ И ФИЗИЧЕСКА ДЕЙНОСТ. 113 5.4. ОБРАЗ НА ТЯЛО. 114 6. ЗАКЛЮЧЕНИЯ. 117 7. БЪДЕЩА РАБОТА. 121 8. БИБЛИОГРАФИЯ. 125 9. ПРИЛОЖЕНИЯ. 151 ii
Фигура 30: Диаграма на енергийните разходи с различните рискови групи на EAT. 93 Фигура 31: Диаграма на физическата активност с различните рискови групи на EAT. 94 Фигура 32: Графичен график на въпросника PAQ-A спрямо възрастта. 95 Фигура 33: График на разхода на енергия спрямо възрастта. 95 Фигура 34: Диаграма на енергийните разходи със самоотчитане на изображение на тялото. 98 Фигура 35: Диаграма на кутията на PAQ-A със самоотчетено изображение на тялото. 99 Фигура 36: Картина на ICC спрямо самоотчетено изображение на тялото. 100 Фигура 37: Графика на процента на телесните мазнини в сравнение със самоотчетеното изображение на тялото. 100 Фигура 38: Соматотип по групи (самонаднормено тегло: червено; собствено тегло: зелено; собствено тегло: синьо). 101 Фигура 39: Диаграма на ендоморфията спрямо изображението на тялото, представено самостоятелно. 102 Фигура 40: График на кутията за мезоморфия спрямо самоотчитане на изображението на тялото. 102 Фигура 41: Диаграма на ектоморфията спрямо изображението на тялото, представено самостоятелно. 103 iv
РЕЧНИК НА АКРОНИМИТЕ AF BAQ BN BSQ CAM CAG CCG CDC DSM EAT EDE EDI FB HB ICC BMI IPR OMS PAQ PSDQ QEWP Въпросник за физическа активност Тяло Начин на тяло Bulimia Nerviosa Анкета на тялото Автономна общност в Мадрид Правилен периметър на ръката Коригиран периметър на краката САЩ ) Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства Тест за хранене Изследване за разстройство на храненето Инвентар за разстройство на храненето Биепикондиларен диаметър на бедрената кост Биепикондиларен диаметър на раменната кост Индекс на тазобедрената става Индекс на телесна маса Реципрочно тегло Индекс на физическата активност Въпросник на физическото самоописание Въпросник на въпросника и модели на тегло RI/COLE Международни референции съгласно критериите на Cole at al. RI/WHO International References with cut-cut points based on P10, P90 and P97 percentiles with data from WHO RN National References with cut-cut points based on P10, P90 и P97 percentiles with data from WHO SIAB TCA TCANE Structured Interview for Aneroxia и Bulimia Nervosa Хранителни разстройства Хранителни разстройства Неопределени vii
образуван от три числа, които представляват ендоморфните, мезоморфните и ектоморфните компоненти, винаги в същия ред. Ендоморфът се отнася до затлъстяване, мезоморфът се отнася до мускулно-скелетното развитие, а ектоморфът се отнася до линейността. Стойностите на всеки компонент между 0,5 и 2,5 се считат за ниски, 3 до 5 са умерени, 5,5 до 7 са високи и по-големи от 7,5 се считат за много високи (227). Има три начина за получаване на соматотипа: Антропометричният метод, при който антропометрията се използва за оценка на соматотипа. Фотоскопичният метод, при който стойностите се получават от стандартизирани снимки. Методът, който комбинира предишните две, антропометричните стойности и стойностите, получени от снимките. Последният е критерият за избор, но тъй като няма достъп до снимките, антропометричният метод е най-полезен в голямо разнообразие от приложения. Фигура 1 показва соматокартата на различни соматотипове. Фигура 1: Графично представяне (соматокарта) на четири соматотипа. 30
(292). Растителният модел. Различни проучвания върху хранителните режими при юноши са идентифицирали между 2 и 17 различни хранителни режима (287). Деца и юноши, чиито майки имат по-ниско образователно ниво, и тези, които гледаха телевизия повече от два часа на ден, следват повече модела на закуска. Също така момичетата са по-склонни да следват здравословния модел (285). Деца и юноши с по-нисък социално-икономически статус консумираха повече сладкиши и сладкиши с високо съдържание на мазнини, солени закуски и по-малко зеленчуци. Подобни модели са открити в други проучвания при американски деца и юноши (285) и в проучвания в Европа. Няколко проучвания в САЩ предполагат, че консумацията на сладки безалкохолни напитки замества млякото в диетата на деца и юноши. Това се потвърждава от проучването ENKID, което показва, че 45,7% от юношите на възраст между 14 и 17 години имат неадекватна консумация на млечни продукти (285). 43
2. ХИПОТЕЗА И ЦЕЛИ 45
2.1. Хипотеза Като описателна теза, хипотезата се повдига по подобен начин на нулева хипотеза в статистиката, като се приема, че: няма връзка между риска от страдания от хранителни разстройства, с морфологията на тялото, физическата активност, енергийните разходи, изображението на тялото и храна. 2.2. Цели Да се установи връзката между риска от страдание от хранителни разстройства и останалите променливи, използвани при юношите в Общността на Мадрид. Вторичните цели на дипломната работа са: Да се определят антропометричните измервания на момичетата, съставляващи пробата. Оценете телесния състав. Определете енергийните разходи с помощта на акселерометрия. Оценете нивото си на физическа активност. Оценете възприемането на пробата от вашето тяло. Оценете разпространението на риска от хранителни разстройства. Анализирайте възможната връзка между енергийните разходи, физическата активност, антропометричните променливи и риска от поява на хранителни разстройства. Идентифицирайте честотата на консумация на храна. 47
Процентът на телесните мазнини се изчислява от антропометрични измервания, като се използва уравнението, предложено от Durnin и Womersley (294), където плътността е получена от сумата от четирите измерени гънки (mm), съгласно формулата: плътност = 1,1549 0,0678 * lg X, където X се получава чрез добавяне на четирите гънки (bicipital, tricipital, subcapular и suprailiac) в mm. От стойността на плътността процентът на мазнините се изчислява по формулата на Siri (1959) (295):% телесни мазнини = [(4,95/плътност) - 4,50] x 100 3.4.2. СОМАТОТИП За изчисляване на соматотипа са използвани уравненията на Хийт-Картър (227): Ендоморфия = - 0,7182 + 0,1451 (X) 0,00068 (X 2) + 0,0000014 (X 3) Мезоморфия = (0,858 HB + 0,601 FB + 0,188 CAG + 0,161 CCG) (0,131 H) + 4,5 Ектоморфия Ако IPR 40,75, тогава ектоморфията = 0,732 IPR 28,58 Да 38,25 0,05). Фигура 18: График на възрастта с различните рискови групи на EAT. Връзка с антропометрията, ИТМ, соматотип, процент телесни мазнини. Таблица 16 показва корелациите на EAT-40 EAT-40 Корелация p-стойност ТЕГЛО 0,29 0 ИТМ 0,32 0% FAT 0,30 0 ICC 0,12 0,07 ENDO 0,31 0 МЕСЕЦ 0 .26 0 ECTO -0,32 0 Таблица 16: Корелации на EAT- 40. 83
На фигура 19 виждаме връзката между ИТМ и различните рискови групи на EAT. Има значителни разлики в ИТМ между групите EAT = 20 и EAT = 30. Фигура 19: Диаграма на ИТМ с различните рискови групи на EAT. На фигура 20 е показан графикът за ICC и различните рискови групи. Няма значителни разлики с ICC между тях (р-стойност> 0,05). "ICC" ЗА ГРУПОВЕ РИСКОВЕ ИНДЕКС НА КРЕМАТА НА БЕДРА 0.65 0.70 0.75 0.80 EAT = 20 и EAT = 30 Фигура 20: Диаграма на ICC с различните рискови групи на EAT. 84
На фигура 21 виждаме връзката между процента телесни мазнини и рисковите групи EAT-40. Съществуват значителни разлики между групата EAT = 20 и EAT = 30 Фигура 21: Графика на процента телесни мазнини с различните рискови групи на EAT. Фигура 22 показва разпределението на соматотипа на момичетата според EAT-40. Момичета без риск са представени в синьо, момичета с резултат от теста между 20 и 30 в жълто и момичета с резултат по-високо от 30. Можем вижте, че не се открива разлика в соматотипа на момичетата. 85
И накрая, в таблица 19 се събира единственият случай с оценка на EAT> 30, който се отчита като поднормено тегло. ТАБЛИЦА МОМИЧЕТА С ЯДЕЩО 40> 30 И САМО ОТЧЕТЕНО НИСКО ТЕГЛО МОМИЧЕ ЯДЕ.40 АВТОТИП RI/COLE RI/OMS RN 105 53 U9 O7 N7 O7 Таблица 19: ЯДЕТЕ> 30 при момичета със самоотчитане на телесно изображение като поднормено тегло. 4.2.1.3. РИСК С РАЗХОДИ НА ФА И ЕНЕРГИЯ При анализ на връзката между рисковите групи и енергийните разходи не е открита разлика между групите (р-стойност> 0,05). "ЕНЕРГИЙНИ РАЗХОДИ" ЗА РИСКОВИ ГРУПИ ЕНЕРГИЙНИ РАЗХОДИ (KCAL) 1500 2000 2500 3000 3500 EAT = 20 и EAT = 30 Фигура 30: Диаграма на енергийните разходи с различните рискови групи на EAT. 93
На свой ред, при анализ на рисковите групи с PA, оценени с въпросника PAQ-A, също не са открити значителни разлики (р-стойност> 0,05). Фигура 31: Диаграма на физическата активност с различните рискови групи на EAT. 94
4.2.2. РАЗХОДИ ЗА ЕНЕРГИЯ И PA На Фигура 32 виждаме връзката между физическата активност и възрастта, получена от въпросника за честотата на физическата активност PAQ-A. Както се вижда, PA намалява с възрастта (р-стойност = 0). PAQ A ПРОТИВ ВЪЗРАСТ PAQ A 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 14 15 16 17 18 19 ВЪЗРАСТ (ГОДИНИ) Фигура 32: Графика на въпросника на PAQ-A спрямо възрастта. Когато се оценява връзката между възрастта и енергийните разходи, измерена с акселерометъра (Фигура 33), разликите между възрастите не са значителни (р-стойност> 0,05). ЕНЕРГИЙНИ РАЗХОДИ ПРОТИВ ВЪЗРАСТА ЕНЕРГИЙНИ РАЗХОДИ (KCAL) 1500 2000 2500 3000 3500 14 15 16 17 18 19 ВЪЗРАСТ (ГОДИНИ) Фигура 33: Графика на енергийните разходи спрямо възрастта. 95
4.2.2.1. ВЗАИМООТНОШЕНИЕ С АНТРОПОМЕТРИЧНИ ПРОМЕНЛИВИ Таблица 20 показва корелациите между PA, енергийните разходи и теглото. Забелязва се, че между двете променливи, PA и енергийните разходи, има слаба значима положителна корелация между двете от 0,23 (p-стойност = 0). Разходите за енергия корелират добре и значително с теглото (р-стойност = 0), т.е. момичетата с по-голямо тегло използват повече енергия. За разлика от това, няма връзка между докладваната PA и теглото. PAQ-A ТЕГЛО НА ЕНЕРГИЙНИ РАЗХОДИ PAQ-A 1 0,23 (0) 0,04 (0,55) РАЗХОДИ НА ЕНЕРГИЯ 0,23 (0) 1 0,59 (0) ТЕГЛО 0,04 (0,55) 0, 59 (0) 1 Таблица 20: Съотношения между PA, разход на енергия и тегло. 96
Таблица 21 показва корелациите на енергийните разходи с антропометричните променливи. Значителните са засенчени. ЕНЕРГИЙНИ РАЗХОДИ Корелация p-стойност РАЗМЕР 0,40 0 ТЕГЛО 0,59 0 ИМТ 0,45 0 ТРИЦЕПС 0,33 0 СУБЕЗКАП 0,29 0 ЛЕГ M 0,33 0 БИЦЕПС 0,32 0 СУПРАЙЛИАК 0,34 0 КРЕМ 0, 49 0 ХИП 0,55 0 ВЪН РАМО 0,44 0 РЪКА С 0,47 0 ЛЕГ 0,55 0 HUMER 0,38 0 FEMUR 0,51 0% МАСЛО 0,34 0 ЕНЕРСКИ РАЗХОД 1 0 ICC 0,09 0, 17 ENDO 0,30 0 MESO 0,31 0 ECTO -0,32 0 Таблица 21: Корелации на енергийните разходи. 97
4.2.2.2. ВРЪЗКА С ИЗОБРАЖЕНИЕТО НА ТЯЛОТО. Анализирани са и връзките между енергийните разходи и PA с теста за изображение на тялото. Фигура 34 показва диаграмата на кутията на енергийните разходи за различните самоотчетени групи изображения. Има значителни разлики между трите групи (р-стойност = 0). ЕНЕРГИЙНИ РАЗХОДИ ЗА САМО РЕФЕРИРАНИ ГРУПИ ЗА ИЗОБРАЖЕНИЕ (KCAL) 1500 2000 2500 3000 3500 АВТОМАТИЧНО НАД АВТОМАТИЧНО НОРМНО АВТОМАТИЧНО НИСКО Фигура 34: Диаграма на енергийните разходи със самоотчитане на изображението на тялото. 98
Фигура 35 показва диаграмата на кутията на PAQ-A със самоотчетените групи изображения на тялото. Няма значителни разлики между различните групи (pvalue> 0,05). ПАКЕТЕТЕ ЗА САМО РЕФЕРИРАНИ ГРУПИ ЗА ИЗОБРАЖЕНИЕ ПАКЕТ A 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 АВТОМАТИЧНО НА АВТОМАТИЧНО НОРМНО АВТОМАТИЧНО НИСКО Фигура 35: Диаграма на кутията на PAQ-A със самопосоченото изображение на тялото. 4.2.3. ОБРАЗ НА ТЯЛО 4.2.3.1. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ С АНТРОПОМЕТРИЧНИ ПРОМЕНЛИВИ, ICC, ПРОЦЕНТ НА ТЕЛА МАСТИНА И СОМАТОТИП. Както се вижда в раздел 4.1.4, има несъответствия между реалния образ на момичетата и този, докладван в теста за телесно изображение. В този раздел се анализират връзките между изображението на тялото и антропометричните променливи. На фигура 36 е показан графикът на кутията, сравняващ ICC със самоотчетените групи изображения на тялото. Има само значителни разлики между групата, която се отчита като наднормено тегло, и другите две (р-стойност = 0,02). 99
Фигура 36: Графичен график на ICC спрямо самоотчетено изображение на тялото. Фигура 37 показва връзката между процента на мазнини и самоотчетените групи изображения. Има значителни разлики между групите (р-стойност = 0). % ТЕЛА МАСЛОТА ЗА САМО РЕФЕРИРАНИ ГРУПИ ИЗОБРАЖЕНИЕ% ТЕЛА МАСЛО 15 20 25 30 35 40 АВТОМАТИЧНО НА САМО НОРМА АВТОМАТИЧНО НИСКО Фигура 37: Графика на процента на телесните мазнини спрямо самоотчетеното изображение на тялото. 100
На фигура 38 виждаме соматограмата по групи от самоотчетени изображения на тялото. В червено са представени момичетата, които са признати за наднормено тегло, в зелено като нормално тегло и в синьо тези, които са признати за поднормено тегло. Фигура 38: Соматотип по групи (самонаднормено тегло: червено; собствено тегло: зелено; собствено тегло: синьо). Тази Фигура 39 показва качествено, че има разлики между различните самоотчетени групи изображения на тялото. За количествено определяне на тези разлики, Фигури 39, 40 и 41 показват различните компоненти на соматотипа (ендоморф, мезоморф и ектоморф) и връзката им със самоотчетените групи изображения на тялото. И в трите случая има значителни разлики (р-стойност = 0). 101
Фигура 39: Диаграма на кутията на ендоморфия спрямо самоотчитане на изображението на тялото. Фигура 40: График на кутията за мезоморфия спрямо самоотчетено изображение на тялото. 102
Фигура 41: Диаграма на ектоморфията спрямо изображението на тялото, представено самостоятелно. 103
отколкото тези, които се отчитат като поднормено тегло. С други думи, телесните мазнини са добър предсказващ техен образ. На Фигура 36 обаче може да се види, че има само значителни разлики (р-стойност = 0,02) на ICC, между групата, която се самоотчита като наднормено тегло и останалите. Това предполага, че формата на тялото не е толкова обяснителна за вашето самообръщение, колкото процентът на телесните мазнини. Всъщност наскоро беше потвърдено, че естетическите канони са се променили от профили с ниска ICC до профили с нисък ИТМ (311). Когато се разглежда соматокартата на Фигура 38, се наблюдава групирано разпределение на трите групи. Групата, която се самоотчита като поднормено тегло, обикновено е в центъра на соматокартата (синьо), групата, която се самоотчита като наднормено тегло (червено), е разположена вляво от соматокартата, с по-ниски стойности за ектоморфия и по-високи за ендоморфия, а остатъкът между двете групи. Тези разлики се оценяват по-добре количествено на фигури 39, 40 и 41, където има значителни разлики между трите групи (р-стойност = 0). Индексите на ендоморфа и ектоморфа се увеличават с увеличаване на самоотчетеното изображение, докато ектоморфът намалява. 115
Намерени са добре дефинирани модели на хранене. Най-консумираният модел е 1, което съответства на висока консумация на сладкиши, безалкохолни напитки и сладкиши, следвани от модел 3 (млечни продукти) и най-здравословния модел 2. Не е открита връзка между диетата и променливите на изследването. 120
7. БЪДЕЩА РАБОТА 121
Въпреки че честотата и разпространението на хранителните разстройства са много по-високи при жените, отколкото при мъжете, е необходимо проучването да се увеличи до мъжката популация. Напоследък сред мъжете се цени по-мускулестото тяло с по-малко мазнини. Това може да доведе до започване и установяване на хранително разстройство поради лоша хранителна информация и приемане на неподходящи модели на хранене, насочени към изграждане на повече мускулна маса. От своя страна е необходимо да се увеличи използването на акселерометъра до 3 дни, един от тях през уикенда, за да се получи по-пълна информация. Хранителният анализ трябва да бъде оценен, включително размера на порциите от консумираната храна. И накрая, фактът, че корелациите на риска от поява на хранителни разстройства не са по-високи от 0,40, показва, че има и други променливи, различни от анализираните в това проучване, които допринасят за риска от развитие на хранителни разстройства. Сред тях можем да откроим психологически фактори, недоволство от тялото или самочувствие, наред с други, и връзката им с останалите променливи, поради ролята, която играят при появата на ЕД. 123
Списък с приложения: Информирано съгласие Антропометричен файл EAT-40 Въпросник за физическа активност (PAQ-A) Тест за изображение на тялото Въпросник за храна 153