Въпреки че запечатаните фисури са признати за ефективен метод за профилактика на кариес в ямките и фисурите при деца, има клинични въпроси относно техните показания, критериите за тяхното поставяне и техниките за оптимизиране на тяхното задържане и ефективност.

испанско

Тези протоколи се основават на преглед на литературата, следвайки насоките на протоколите на други научни дружества, в допълнение към клиничните препоръки, основани на доказателствата, натрупани през последните години. Тези препоръки имат за цел да интегрират професионалната клинична преценка с индивидуалните нужди на пациента.

Ямките и пукнатините могат да се използват ефективно като част от индивидуални превантивни мерки за кариес или като мярка за обществено здраве при високорискови популации.

Те са описани като материал, поставен в ямките и цепнатините на зъбите, податливи на развитието на кариес, действащ като физическа бариера поради микромеханичното прикрепване към зъба, което предотвратява достъпа на кариогенни бактерии и техния източник на хранителни вещества. Без съмнение е прието, че ефективността на уплътнителите за предотвратяване на кухини зависи от тяхното дългосрочно задържане. Задържането му трябва да се оценява периодично чрез визуално и тактилно изследване и в случаите, когато то е било изцяло или частично загубено, пломбите трябва да се поставят отново, за да се гарантира тяхната ефективност.

Ямковите и фисурните кухини представляват 80-90% от всички кухини, които засягат задните зъби и 44% от първичните зъби. Уплътнителите намаляват риска в тези податливи зони и поставянето им при деца и юноши показва намаляване на честотата на кариес с 86% след една година и 58% след 4 години.

Литературата по въпроса препоръчва поставянето на пломби в постоянните зъби, както и в първичните кътници, въпреки че в последния случай научните доказателства, които го подкрепят, са по-ограничени и като клинична оценка не трябва да забравяме високия процент на интерпроксимален кариес които засягат първичните молари. За някои автори приложението му е по-ефективно точно след изригването или не повече от 4 години след изригването, но към този момент няма ясни научни доказателства.

Не би било посочено при частично никнещи зъби.

Да, има единодушни научни доказателства за определяне на риска от кариес на пациента преди поставяне. Оценката на риска от кариес трябва да се извършва от професионалиста със своя клиничен опит и чрез използване на показатели като; зъбна морфология (форма и дълбочина на фисурите), клинична диагноза, анамнеза за кариес и навици за прилагане на флуорид и устна хигиена на пациента.

Прегледите в този раздел заключават, че:

запечатване на фисури ще бъде показано при тези пациенти с висок риск от кариес и също така да се извърши възможно най-скоро.

поставянето на пломби би било противопоказано в случаите с разрастващ се кариес или интерпроксимални лезии.

Пациентите с нисък риск не биха изисквали прилагането на уплътнители.

Въпреки това, в тези нискорискови случаи трябва да се има предвид, че могат да настъпят промени в хигиенните навици на устната кухина на пациента, както и в микрофлората и физическите условия на пациента, които биха наложили прилагането на уплътнения с ямки и пукнатини. Следователно

рискът от кариес на пациента трябва да се преоценява периодично.

От друга страна, не трябва да се забравя, че при високорисковите пациенти основните стълбове на превенцията трябва да бъдат преразгледани и укрепени; ефективна хигиена на устната кухина, диетичен контрол и прилагане на флуорид, тъй като само с прилагане на уплътнения на ями и фисури няма да се контролира риска от кариес на пациента.

С правилна диагноза и периодично наблюдение, уплътненията на ями и пукнатини могат да се прилагат при започват, некавитирани наранявания на ями и пукнатини.

Различни проучвания са установили, че съществува възможност за инхибиране на развитието на започващата лезия след поставянето на пломбата, с адекватен контрол на микрофилтрацията на полетата. В тези случаи визуалният преглед ще ни позволи да открием некавитирана пукнатина с жълтокафяво оцветяване, което граничи с цепнатината. Повърхността на зъба не трябва да има данни за сянка или петна поради промени в развитието на структурата на зъба.

Важно е предварително да се почисти повърхността, като се отстранят остатъците от плака и е препоръчително да не се упражнява натиск върху мястото с изследователя, за да се избегнат допълнителни повреди на емайла. Имайте предвид, че оцветяването не винаги е еквивалентно на некавитирана лезия. Има вероятност от кариесни лезии в дентина, така че в тези случаи е необходим добър диагностичен критерий. Ако са налични предишни рентгенови снимки, те могат да бъдат полезни за диагностика.

Има основно два вида уплътнителни материали, уплътнения от смола и уплътнения от стъклойономер (конвенционални или модифицирани със смола). Препоръчват се материали с нисък вискозитет, за да се улесни проникването в пукнатината.

Уплътненията от смола могат да бъдат втвърдяващи се със светлина или самовтвърдяващи се. Стъклените йономери се характеризират със своето освобождаване на флуор, но ефектът от освобождаването на флуор не е добре дефиниран и изисква повече изследвания; освен това задържането на материала е по-ниско. Те могат да се разглеждат като временно запечатване в ситуации, когато изолацията не е лесна или при деца с малко сътрудничество.

Що се отнася до техниката, ще се извърши адекватно предварително почистване на повърхността и е необходима адекватна изолация, за да се гарантира успехът на запечатването, тъй като замърсяването на слюнката ще означава по-малко сцепление с нея към емайла и следователно по-голяма пределна микрофилтрация.

Приложението на флуорид преди запечатване не изглежда да има неблагоприятен ефект върху задържането. Офортът на повърхността ще се извършва в съответствие с инструкциите на производителя и се препоръчва използването на свързващи агенти за подобряване на адхезията и минимизиране на микрофилтрацията. Препоръчително е да проверите запушването и да го коригирате, ако е необходимо, както и да премахнете излишъците.

Въпреки че техниката е проста, тя не спира да бъде щателна, защото е проста; което показва, че пломбите трябва да се поставят от компетентен персонал, обучен за тази цел и, в случаите, когато сътрудничеството на пациента не е адекватно за правилното изпълнение на лечението, по-добре е да ги отложите, докато могат да бъдат извършени правилно.

Някои проучвания препоръчват извършването на амелопластики преди поставянето на пломбата, но въпреки че това може да увеличи задържането на пломбата, резултатите не показват разлики по отношение на конвенционалната техника. За някои автори проникването на уплътнението зависи повече от материала и вида на пукнатината. Освен това, в случай на загуба на уплътнение, зъбът би бил по-податлив на кариес.

И накрая, пломбите трябва да поддържат задържането си в зъба и адекватното им гранично уплътнение, за да бъдат ефективни. Частичната загуба на пломбата би довела до увеличаване на риска от кариес, поради което е необходимо нейното наблюдение и периодична поддръжка.