Д-р Педро Сиера Родригес
Доцент.
Национален университет в Колумбия

наркотиците

Въведение

Фармакологичното управление на диарията винаги е било противоречиво, но е ясно, че през последните години тенденцията е да се използват по-малко лекарства, а пероралният серум се превърна в основния стълб при острото лечение.

Древната медицинска концепция за изпращане на много лекарства за лечение на диария се е променила днес и днес се предпочита да се използват само рехидратиращи соли.

Понастоящем в Колумбия липсват ясни политики по отношение на рационалното използване на лекарствата. Различни лекарства се продават свободно, без да се изисква рецепта и се продават практически навсякъде (супермаркети, магазини и аптеки), като не винаги се формулират от лекари; което води до това, че всички хора ги злоупотребяват, злоупотребяват и постигат многократно техните странични ефекти.

Ако у нас трябва да се проведе подходяща политика в областта на наркотиците, биха могли да се положат основите, за да започне последователна промяна към рационалната употреба на наркотици и по този начин да се насочат болестите повече към превантивната част, като се използват други стратегии като адекватно хранене по време и след диарийни епизоди, профилактика и лечение на дехидратация и адекватно образование за майките.

Лекарства, използвани при диария

Антибиотици:

  • ФУРАЗОЛИДОН (ФУРОКСОН, КАСУБИОТИК): Показан при бактериална диария и Giardia Lamblia.
  • TRIMETROPIM SULFAMETOXAZOLE (BACTRIM-SEPTRIN): Показан при диария поради шигелоза, Salmonella tifi и ентеропатогенна Eschlerichia coli, въпреки че тези микроби стават все по-устойчиви на този антибиотик.

Неблагоприятни ефекти: 75% от неблагоприятните ефекти се проявяват върху кожата (обрив и алергична реакция). Гаденето и повръщането са най-честите стомашно-чревни реакции. Понякога се появява лека жълтеница. Реакциите на централната нервна система се състоят от главоболие, депресия и халюцинации. Хематологичните реакции включват мегалобластна анемия, апластична анемия, хемолитична анемия, нарушения на коагулацията, гранулоцитопения, агранулоцитоза и пурпура.

Ексфолиативният дерматит, синдромът на Стивънс-Джонсън и токсичната епидермална некролиза се появяват рядко2.

Тримеоприм сулфаметоксазол е противопоказан при новородени, недоносени деца и през първите два месеца от живота.

Устойчивостта на микроорганизмите обаче е намалила терапевтичния обхват на сулфонамидите и прекомерната употреба е обусловила микробите да развият множествена резистентност1.

  • НАЛИДИКСИЧНА КИСЕЛИНА (ВИНТОМИЛОН): Спектърът му на активност включва повечето грам-отрицателни бактерии, с изключение на pseudomonas aeruginosa. Полезен е при лечение на диария, дължаща се на Shigella2.

Най-чести нежелани ефекти: гадене, дискомфорт в корема, главоболие и световъртеж.

Антидиарейни средства:

„Лекарства, известни като антидиарейни средства, никога не трябва да се използват при деца“ 1.

  • ЛОПЕРАМИД ХИДРОХЛОРИД (ИМОДИЙ): е опиоид на пиперидин2.

„Няма благоприятен ефект при деца с остра диария“.

Загубите на течности и електролити не се намаляват, макар че чрез намаляване на чревната подвижност това води до нереалния ефект, който е такъв. В действителност те все още се губят, но като не показват загубата си навън, това може да попречи на предприемането на адекватни мерки във връзка с подмяна на течности в подходящи количества1. Той е 40 до 50 пъти по-мощен от морфина2.

Неблагоприятни ефекти: Може да причини паралитичен илеус и раздуване на корема, след като е докладвал смъртни случаи, свързани с предишно приложение на капки лоперамид1. На нивото на централната нервна система може да причини депресия при ниски дози като 0,1 mg/kg/ден и след еднократна доза от 0,125 mg/kg. Тези ефекти върху централната нервна система са по-чести при деца под 6-месечна възраст и могат да бъдат сериозни, ако няма наблюдение на терапията1.

  • ДИФЕНОКСИЛАТ ХИДРОХЛОРИД (ЛОМОТИЛ): Това е опиоид на пиперидин, който е структурно свързан с меперидин. Става въпрос за порядък по-близо до морфина2.

Има някои доказателства, че спазмолитичните ефекти на дифеноксилат могат да влошат процеса на бактериална дизентерия, като забавят отделянето на микроорганизми от червата1.

Неблагоприятни ефекти: анорексия, гадене, повръщане, подуване на корема, паралитичен илеус, токсичен мегаколон, безсъние и объркване.

  • КОЛИНА И ПЕПТИНА (КАОПЕКТАТ)Въпреки че са широко използвани при лечението на диария, те предизвикват само лека промяна в консистенцията на изпражненията и няма доказателства, че те могат да намалят продължителността или тежестта на диарията и това не намалява обема на загубите на течности.

При деца с остра диария е доказано, че комбинацията от каолинов пептид произвежда по-образувани изпражнения, но няма разлика в честотата на изпражненията или теглото на изпражненията.

Вижда се също така, че увеличава отделянето на мазнини и азот в изпражненията, което предполага, че то обуславя малабсорбцията и може да допринесе за хранителния дефицит на детето1.

Повечето търговски каолинови пептинови продукти се продават в допълнение към неомицин и в момента с триметоприм.

В заключение, адсорбенти променят консистенцията на изпражненията (чисто визуален ефект), но не и неговия състав и могат да объркат майката и да отклонят вниманието й от подходящото заместване на течности и също така да попречат на ефекта на антибиотиците, когато са показани1.

В. Смеси против диария:
„Те никога не трябва да се използват“.

  • ЦИКЛОТЪР (АТАПУЛГУИТ, ПЕПТИН, ИЗОМЕТЕПТЕН ТАРТРАТ): Атапулгитът е минерална глина, подобна по състав на каолина, може да промени консистенцията и външния вид на изпражненията, но подобно на това не намалява загубата на течност при остра диария Подобно на други абсорбенти, той може да свързва и инактивира други лекарства, като по този начин намалява тяхната ефективност.
  • ДИАРЕМИРАН (КАОЛИН ПЕПТИНА, ХОМАТРОПИН) 3.
  • СИНДИАРЕКС (КАОЛИН ПЕПТИНА, ЕЛЕКТРОЛИТНИ РЕШЕНИЯ) 3
  • ПАНГЕТАН ЖЕЛАТИН (ДИФЕНОКСИЛАТ ХИДРОХЛОРИД, АТРОПИН СУЛФАТ) 3

„За съжаление правилното лечение на диарията на практика не е правило, а рядко изключение“ 1.

Изследванията на съвременните практики за лечение на диария показват, че ежедневно се използват голям брой фармацевтични агенти със съмнителна ефикасност и мощна токсичност, като с тези агенти се постига слабо подобрение на симптомите на остра диария. (Таблица № 1 и 2).

Таблица № 1. Лечение на дизентеричен синдром.

D: 8 mg/K/ден.
Възрастен: 2 раздела от 400 mg SMX за 5 дни

  • НАЛИДИКСОВА КИСЕЛИНА:

d: 15 MG/k/ДЕН 4v за 5 дни.
Възрастен: 1 таблетка от 250 mg 4v на ден в продължение на 5 дни.

  • АМПИЦИЛИН:

Таблица № 2. Управление на холера.

1. ТЕТРАЦИКЛИНИ И ДОКСИЦИЛИНИ:
(НЕ СЕ ИЗПОЛЗВА ПРИ ДЕЦА) 2. ТРИМЕТРОПИН СУЛФА:
D: 8 mg/K/дневно (5 cc = 200 mg); за 3 дни.
Възрастни: 30 mg SMX, раздел 80/400 TMP/сулфа. 3. ФУРАЗОЛИДОН:
D: 1,2 mg/K/ден, 4v.
Възрастен: 100 mg 4 пъти дневно в продължение на 3 дни.

Действителни показания за лекарства при детска диария:

Таблица №3.

Наркотици ПОКАЗАНИЯ
АНТИБИОТИКИ
АНТИАМЕБСКИ
АНТИХЕЛЕМИНТИКА
АНТИДИАРАЛИИ
АНТИХЕМЕТИКА		 Те се използват само при дизентерия или съмнения за холера.
„В противен случай антибиотиците не са ефективни и не трябва да се използват“.
Те трябва да се използват само: Амебиаза, когато се открият entamoeba histolytica trophozoites, с червени кръвни клетки в изпражненията.
Жиардиаза, когато диарията е продължила 14 или повече дни и са открити кисти или трофозоити на Giardia в изпражненията или дуоденалната течност при аспирация.
Само когато яйцата на тези хелминти се демонстрират в изпражненията.
„Те никога не трябва да се използват“.
„Те никога не трябва да се използват“.

Фактори, влияещи върху употребата на лекарства по време на диария:

Злоупотребата с наркотици по време на диария е сложен проблем, който отговаря на влиянието на множество фактори по време на решението за лечение.

Нещо изключително важно е да се отбележи, че лекарствата се използват едновременно или веднага след приемането на течности у дома. Докато над 82% от случаите получават течности като първа мярка у дома, 53% също получават лекарство, без или с рецепта. Лекарствата се използват дори преди прилагането на традиционните практики (пие се оризова вода, дава се кока-кола или се гали детето) 1.

Решението да се използват лекарствата се взема главно от майката, с малко намеса на бащата или друг член на семейството. Използваните лекарства могат да бъдат остатъци от лекарства, които са били използвани преди това за лечение на диария, за лечение на някаква друга болест или могат да бъдат лекарства, закупени в най-близкия магазин или в аптеката1.

По този начин изборът на лекарството изглежда се основава на добър предишен опит, с добра медицинска рецепта, която очевидно е произвела желания ефект и която се повтаря непрекъснато за следващите епизоди1.

Но високото използване на лекарства за лечение на диария и формирането на навици за тяхното консумиране не е отговорност само на майката, семейството или аптечния персонал, но и на лекаря1. Факторите, които влияят върху решението на лекаря да използва лекарства по време на диария, са многобройни.

НАЛЯГАНЕТО НА ФАРМАЦЕВТИЧНИЯ ПРОПАГАНД
ИЗПОЛЗВАНЕ НА НЯКОИ ЛЕКАРСТВА ОТ ЛЕКАРА
ПОДКРЕПЕТЕ ВЯРВАНЕТО, ЧЕ НЕОБХОДИМИ НЯКОИ ВИДОВЕ ЛЕКАРСТВА
УКРЕПВАНЕ, ЧЕ СЪЩАТА МАЙКА РЕШИ ДА ПРЕДОСТАВЯ ПРЕДВАРИТЕЛНО ПРЕДПИСАНИ ЛЕКАРСТВА