H КАК ДА СЕ РАБОТИ С ПАЦИЕНТ С ИЗМЕНЕНИЕ НА ТЕСТОВИТЕ ТЕСТОВЕ?
Автори:
Автор: Дра Каролина Алтаузен К. Резидент 1-ва година Възрастни PUC за фамилна медицина
Редактор: Дра Луз Монтеро. PUC учител по семейна медицина
Диференциална диагноза
В зависимост от вида на променен чернодробен тест могат да се разграничат следните:
1) Промяна на алкални фосфатази: Можем да намерим кота по причини:
Абдоминална ехография ни помага за изследването и в случай на съмнение за първична билиарна цироза поискайте антимитохондриална Ab
2) Промяна на GGT: Много чувствителен за идентифициране на хепатобилиарна болест (до 94%), но не много специфичен. Използването му може да бъде дадено на:
Често срещани причини за нарушени чернодробни тестове
I. Лекарства
Най-често срещаните са: ацетаминофен, амиодарон, амокси-клавулинов, карбамазепин, фенитоин, ципрофлоксацин, сулфонамиди, акулов хрущял, хепарин, изониазид, кетоконазол, флуконазол, лабеталол, нитрофурантоин, НСПВС, витамини, витамини. (3)
II. Не-ОН стеатоза/стеатохепатит: (10,12)
Разпространението му в САЩ е 16 - 23%, а разпространението на мастния черен дроб в Сантяго е 23%. Има ясна връзка с ИТМ (ИТМ> 30: 2/3 със стеатоза). Съотношението SGOT/SGPT обикновено е 20 g/ден при жените или> 30 g/ден при мъжете. Ориентира SGOT/SGPT съотношение> 2 и GGT по-голямо от два пъти нормалното.
IV. HCV хепатит:
3% от населението на света е заразено с HCV. В Чили серопревалентността, открита в скорошно проучване, е 1,15% (11). Също така беше установено, че 43% от тези пациенти не са имали идентифицируем път на инфекция и повече от 50% са имали цироза по време на диагностицирането. Има лечение, което може да бъде до 50% ефективно за унищожаване на вируса.
Конфронтация:
Много е важно при асимптоматичен пациент с необичайни чернодробни тестове да се извършат: (2,4)
в обобщение
Ако сме изправени пред пациент с лека промяна на трансаминазите, е важно да се изключат най-честите причини с добра анамнеза и физически преглед. Специалистите предполагат, че ако няма ясна причина, обясняваща повишаването на трансаминазите, започнете основно проучване за HCV (анти-HCV Ab) и HBV, хемохроматоза (изследване на желязото) и ултразвук на корема. Също така настоявайте за спиране на ОН, лекарства, отслабване и контролиране на свързани патологии като СД или дислипидемия. Ако при проследяване на чернодробните тестове на 6 месеца те продължават да се променят, извършете по-специфични изследвания, за да изключите по-редки етиологии.
Прегледът на медицинската литература разкрива, че по тази тема няма дълги, двойно-слепи, проспективни проучвания и че понастоящем повечето препоръки са повлияни от мненията на авторите и опита на специалистите по тази тема. (1)