коремното

Коремното затлъстяване е многофакторно хронично заболяване, дефинирано от излишък на телесни мазнини, който е вреден за здравето. Тя може да бъде свързана с потенциално сериозни усложнения. Количествено се определя чрез измерване на коремния периметър с рулетка, в изправено положение и след издишване. Освен това, пъпа трябва да се приема за ориентир; По този начин коремното затлъстяване се разглежда при мъжете, ако периметърът е по-голям от 102 cm, а при жените, ако е по-голям от 88 cm.

И това е, че най-използваният метод при възрастни за определяне и класифициране на затлъстяването е индексът на телесна маса (ИТМ). Трябва обаче да се има предвид, че излишните телесни мазнини и тяхното разпределение представляват независим предиктор за риска и заболеваемостта. Следователно централното или коремното местоположение е свързано с по-висок риск от метаболитни усложнения и се измерва чрез обиколката на талията (WC) или от съотношението талия-ханш.

Тъй като коремното затлъстяване е свързано с увеличаване на мазнините на висцерално ниво, което води до повишаване на инсулиновата резистентност и непоносимост към глюкоза и следователно до увеличаване на сърдечно-съдовия риск.

Сред основните рискови фактори са висококалоричната диета, заседналият начин на живот, ендокринологичните патологии като болест на Кушинг, хипотиреоидизъм, синдром на поликистозните яйчници и някои лекарства. Всъщност затлъстяването се появява, когато има излишен енергиен прием по отношение на потреблението. През последните десетилетия се наблюдава по-голяма консумация на хиперкалорични храни (с високо съдържание на мазнини и захар) и по-малко физическа активност, както работа, така и социално или свободно време.

Предразполагащ фактор

Коремното затлъстяване се счита за предразполагащ фактор за развитие на сърдечно-съдови рискови фактори като диабет тип 2, високо кръвно налягане и дислипидемия. Коремното затлъстяване очевидно се увеличава с възрастта, въпреки че сред децата и младите хора се наблюдава нарастване на разпространението през последните години. Освен това той е по-разпространен при жените.

Поради тази причина основната цел на управлението на затлъстяването се фокусира върху отслабването и поддържането му чрез модифициране на диетата и физически упражнения. Психологическата подкрепа с поведенческа терапия е от съществено значение за поддържането на дългосрочни промени, дължащи се на хроничния и многофакторен характер на заболяването. Целта е да се достигне телесно тегло, предварително уговорено с пациента, възможно най-близо до нормалното.

За да се постигне това, същественото изменение на навиците от начина на живот от страна на пациента е от съществено значение, което трябва да се съсредоточи върху здравословна диета и редовни физически упражнения. Намаляването на коремната обиколка намалява кардиометаболитния риск на индивида, а също така подобрява функционирането на кръвоносните съдове.

По отношение на диетата е важно да се намали приема на въглехидрати и липиди и да се увеличи консумацията на плодове и зеленчуци и да се намали приема на калории между 500 и 1000 Kcal/ден.

По отношение на физическите упражнения, това трябва да бъде аеробна активност, която ще започне с умерена интензивност, за да се увеличава постепенно, докато достигне 60 минути/ден.

Участие на пациента

Лекарят обаче трябва да се сблъска с два важни проблема, че пациентът обикновено не се ангажира да променя начина си на живот и че е трудно да поддържа загубата на тегло, тъй като обикновено веднъж постигнат, настъпва ефект на отскок. Следователно, психологическата подкрепа е важна, особено при когнитивно-поведенческите стратегии. Поддържането на загубеното тегло с предишните интервенции е сложно. За постигане на трайни промени както в неправилното поведение на хранене, така и в начина на живот, той принуждава специалиста да попита за нивото на мотивация на пациента.

От своя страна, фармакологичното лечение на коремно затлъстяване ще зависи от неговата етиология, така че ако причината е хипотиреоидизъм, трябва да се прилага левотироксин; при синдром на поликистозните яйчници метформинът в ниски дози ще позволи значително намаляване на коремната обиколка. В случаите, когато има замесено лекарство, коремното затлъстяване ще бъде обърнато с оттеглянето му.

Фармакологично управление

След като страничните ефекти бъдат изключени, ако описаните хигиенно-диетични мерки не позволяват желаните резултати, лекарят може да посъветва употребата на разрешени лекарства за хронично лечение на затлъстяване, където се откриват орлистат и сибутрамин. Първият е стомашно-чревен липазен инхибитор, който е способен да намали абсорбцията на мазнини с 30%. Сред неблагоприятните му ефекти са спешни случаи на евакуация, мазни изпражнения и намалена абсорбция на мастноразтворими витамини. От своя страна сибутраминът е инхибитор на обратното захващане на серотонин, норепинефрин и допамин. Като странични ефекти, това представлява повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота и в по-малка степен сухота в устата, главоболие и безсъние.

През последните години се появиха антидиабетни лекарства като GLP-1 рецепторни агонисти и SGLT 2 инхибитори, за които е доказано, че водят до намаляване на теглото, поради което те се превръщат в активни принципи, които да се вземат предвид при пациенти с диабет с абдоминално затлъстяване. Трябва да се имат предвид тези лекарства, които не оказват отрицателно влияние върху теглото.

В този контекст фармацевтът, като здравен агент, който работи в ежедневен контакт с пациента, има основна роля при разкриването на случаи, разпределянето на здравни съвети, последващия контрол и евентуалното насочване към медицински персонал. По този начин аптеката е подходящо място за извършване на контрол на теглото, изчисляване на ИТМ и измерване на обиколката на талията. Той може също така да информира пациентите за здравословни навици на живот.

За подготовката на тази статия имахме сътрудничество между лекарите, специализирани в семейната медицина, Нора Яновски Марти, Тереза ​​Геновер Лимона, Естер Бенаке Видал, Нативидад Фернандес Падила и Хуан Фернандо Фернандес Мояно от Барселона; Антония Давин Пастор, Елена Естебан Рамис, Кристиан Касенс Шуниг и Габриел Ллитерас Флейшас от здравния център „Пер Гарау” и Мануел Армандо Лопес, Мария Тереза ​​Портолес и Хектор Падрос от CAP Terrassa Nord.