Публикувано на: 14.03.2017
Редактиран от:

уретрална

Уретрата е тръбата, която пренася урината от пикочния мехур, където се съхранява, навън. При мъжете това е много по-дълъг канал и пресича простатната жлеза, с извита морфология. При жените това е по-къс и по-достъпен канал. Обструктивните проблеми на уретрата, наречени уретрални стриктури, много често се бъркат с обструктивния растеж на простатата, много по-често състояние по отношение на естественото стареене на човека.

Правилното разграничаване на двата процеса обаче е жизненоважно, тъй като лечението е напълно различно.

Ненормалното разположение на крайната част на уретрата (обикновено Hypospadias), медуса или мястото, през което урината излиза навън, е честа вродена аномалия при новороденото дете, която също трябва да бъде коригирана хирургично.

Какво е стриктура на уретрата?

Това е стесняване на уретралния канал, което причинява затруднения при уриниране или поне при пълно изпразване на пикочния мехур, което в дългосрочен план ще причини инфекции на пикочните пътища, инконтиненция или изтичане, хлабав и накъсан поток, чувство на спешност и увеличаване на честота на изпразване.

С течение на времето ситуацията може да се влоши и да причини разрушаване на мускула на пикочния мехур след години работа под високо налягане, което може да причини невъзможност за уриниране (хронично задържане на урина), изкачване на урината до уретерите или бъбреците от пикочния мехур и необратима бъбречна недостатъчност, въпреки че пациентът има усещането, че е напълно добре и уринира удобно.

Причината за уретралната стриктура може да бъде вродена (от раждането), травматична, инфекциозна поради манипулация на долните пикочни пътища (катетри, трансуретрална хирургия ...), възпалителна и дори неизвестна. Специално трябва да се отбележи облитеративният ксеротичен баланит (BXO), състояние с вероятна автоимунна причина, което първоначално се бърка с фимоза или стесняване на препуциума и в крайна сметка стеснява цялата уретра.

Уретралните стриктури не са изключителни за мъжете, противно на това, което някои лекари считат поради различната им анатомия, а това означава, че много жени не са диагностицирани или лекувани.

Какво лечение изисква стриктура на уретрата?

Стриктурата на уретрата винаги има хирургично лечение. В избрани случаи, с вродена причина, с кратка дължина и без фиброза, може да се опита ендоскопска уретротомия, минимално инвазивна и лесна за изпълнение, но с успех от най-много 40% в тези благоприятни случаи.

При останалите лечението е отворена хирургия. В зависимост от причината, местоположението и външния й вид, можете да изберете да извършите екзереза ​​на тесния уретрален сегмент и анастомоза от край до край (изрязване на болната област и повторно съединяване на краищата), не се препоръчва, ако дължината е по-голяма 1- 1,5 см, за да се избегне изкривяването на изправения пенис, или се спрете на уголемяване или заместване на уретропластики с кожни клапи или безплатни присадки.

Освен ако не е възможно да се извърши уретропластика от край до край, обикновено избираме присаждане на устна лигавица (от вътрешността на устата на пациента), с отлична поносимост, пациентът яде на следващия ден и много добра жизнеспособност на лигавицата в уретрално легло.

В случай, че се налага подмяна на болната уретра (например при BXO), ние извършваме двуетапна операция: първо отстраняваме болната уретра и поставяме присадката на букалната лигавица на мястото, а на 4-4 6 месеца пациентът се оперира отново, за да затвори новата уретра и да й придаде тръбна конформация.

Възстановяването на пациента обикновено е бързо и приемът обикновено не продължава повече от 2 или 3 дни, въпреки че уринарният катетър се поддържа, в зависимост от използваната техника, до три седмици.

Впоследствие може да се наложи да се извършват амбулаторни калибрации на уретрата за сезон, за да се провери дали уретрата не се стеснява отново. Не препоръчваме разширяването на уретрата като окончателно лечение на мъжката стриктура на уретрата, но тези, извършени след операция, могат да помогнат на лечебния процес и да предотвратят рестеноза; те се извършват само в избрани случаи, поради което отново е важно да се индивидуализира лечението.

При женски уретрални стриктури е възможно да се опитате да извършите първоначални дилатации и в зависимост от резултата да предложите хирургическа интервенция в случай на рецидив.

Що се отнася до резултатите, степента на успех е променлива в зависимост от характеристиките на стенозата, но е близо до 85-90%.

Какво е хипоспадия?

Както споменахме преди, това е необичайно положение на края на уретрата в пениса, видимо при до 5 от всеки 1000 мъже при раждането. В този случай уретралният медус се намира под главичката, ствола на пениса или дори по-проксимално, придружен от извиване на пениса "надолу".

Обикновено не се придружава от уретрална стриктура, така че детето да може да уринира

без затруднения, но се препоръчва неговата ранна хирургична корекция (между 3 и 18 месечна възраст), за да се избегнат психологическите проблеми, свързани с ненормално изглеждащ пенис.

Има безброй хирургични техники за коригиране на положението на уретралния медус и изкривяването на пениса, в зависимост от тежестта на процеса.

Последни заключения

Първото нещо е да се постави точна диагноза в лицето на симптомите, които могат да бъдат объркани със състоянието на простатата при мъжете или проблем с повтарящи се пикочни инфекции или болезнен пикочен мехур при жените. Изборът на най-подходящата хирургическа техника за всеки пациент е от съществено значение, както и стриктното докладване както за заболяването, така и техниката, която ще използваме, и нейните последици. Хирургията на уретрата е технически взискателна и изисква години на практика да се извършва с гаранции.