Възпалението на един или повече дивертикули е това, което е известно като дивертикулит и представлява най-честото усложнение на това заболяване, срещащо се при 10-25% от пациентите с дивертикулоза. Друго по-рядко усложнение е кръвоизливът, обяснява д-р Естебан Соса, специалист по обща хирургия и храносмилателна система в болница Perpetuo Socorro.

Дивертикулите са торбички или джобове, които се произвеждат главно в стената на дебелото черво чрез хернии или изпъкналости на лигавицата и подлигавицата през мускулните слоеве в точката на проникване на артериолите в стената на дебелото черво. Размерът му може да варира от няколко милиметра до един или няколко сантиметра

дебелото черво

Съществува генетично предразположение, тъй като пациентите имат удебеляване на кръговия мускулен слой на дебелото черво и надлъжните влакна, които образуват тении, с които перисталтичните вълни са по-силни и създават повишаване на налягането в лумена на дебелото черво, което улеснява образуването на дивертикули. 95% от пациентите с дивертикули имат засягане на сигмоидното дебело черво

Дивертикулозата на дебелото черво има прогнозна честота от 30-40% при хора над 60-годишна възраст, като това разпространение се увеличава с увеличаване на възрастта, достигайки 60-65% при хора над 85 години.

Възпалението на един или повече дивертикули е това, което е известно като дивертикулит и представлява най-честото усложнение на това заболяване, срещащо се при 10-25% от пациентите с дивертикулоза. Друго по-рядко усложнение е кървенето.

„Дивертикулитът се причинява от екстралумална периколична инфекция, причинена от екстравазацията на изпражненията през перфориран дивертикул. В леки случаи тези епизоди се контролират от естествените защитни сили на организма “, обяснява д-р Естебан Соса Бенитес, специалист по обща хирургия и храносмилателна система в болница Perpetuo Socorro.

«Острият сигмоиден дивертикулит, най-честият, се характеризира с болка в долния ляв квадрант на корема и почти винаги треска, като болезнена маса или пластрон се осезават на това ниво, а понякога и коремно разтягане. Болката може да се излъчва в надпубисната област (долната част на корема) и може да варира от лека до тежка, като колики или постоянни спазми и може да има дискомфорт в урината поради съседство с пикочния мехур. Това прилича на болката при остър апендицит, освен че находките са от лявата страна “, казва д-р Соса.

Дивертикулитът може да варира от лека до сложна, така че интензивността на болката и засягането на общото състояние ще зависят от степента на заболяването, а болката може да засегне целия таз или целия корем с признаци на перитонит или сепсис.

Симптомите и клиничният преглед позволяват да се установи диагностичното подозрение, въпреки че трябва да се изключи остър апендицит с нетипично местоположение и, в случай на жена, лев аднексит или възпалително заболяване на таза. Трябва да се направи диференциална диагноза и с бъбречна и уретерална литиаза, усложнен колоректален рак, исхемичен колит и възпалително заболяване на червата.

При лабораторните тестове обикновено се установява увеличение на левкоцитите (променливи), неутрофилите и С-реактивния протеин. Прецизните радиологични тестове включват ултразвук и КТ. Последният, с интравенозен и орален контраст, за предпочитане и ректален, е най-полезното изследване и по избор, като е в състояние да обективизира възпалените дивертикули, възпалителното участие на периколната мастна тъкан, удебеления сегмент на дебелото черво, да може да оцени колекциите (абсцеси ), без въздух (перфорация) или свободна течност (гной или фекалоидна течност) в зависимост от стадия на заболяването

От своя страна колоноскопията не е препоръчителна в острия момент, като се препоръчва след острия процес за изключване на колоректален рак или стеноза.

Според клиничните, аналитичните и рентгенологичните открития, «говорим за лек дивертикулит, когато има удебеляване на стената на коликите и възпаление на периколната мазнина без абсцеси и усложнен дивертикулит, когато има наличие на абсцес, екстралумален въздух или контраст и локализиран или генерализиран гноен или фекалоиден перитонит », Подробности за хирурга.

Повечето леки дивертикулити могат да бъдат лекувани амбулаторно с диета без фибри и антибиотици в продължение на десет дни. Междувременно пациентите с усложнен дивертикулит и тези с неусложнен дивертикулит, със сепсис или треска или които имат съпътстващи заболявания, определящи намалените защитни сили, като диабет, химиотерапия или имуносупресори, наред с други, трябва да бъдат хоспитализирани. В случай на постъпване в болница трябва да се лекува с храносмилателна почивка, течна терапия, аналгезия и интравенозно антибиотично лечение с покритие за силно отрицателни и анаеробни микроби.

През първите 48 часа внимателният клиничен контрол е от съществено значение за промяна на терапевтичното отношение в случай на неотговаряне на лечението. След клинично подобрение се въвежда отново диета с ниско съдържание на фибри и антибиотичното лечение трябва да се завърши у дома през устата.

Ако пациентът не се подобри в рамките на 48-72 часа от лечението, трябва да се подозира образуването на абсцеси или перфорация, за което е показано спешно КТ.

От приетите пациенти приблизително 17% ще се нуждаят от хирургична процедура или презкожен дренаж, докато останалите се решават с медицинско лечение. Когато абсцесът не може да бъде разрешен с антибиотично лечение, идеалният вариант е перкутанният дренаж, ръководен от ултразвук или КТ, въпреки че не винаги може да се направи, обикновено защото е покрит от червата.

Насладете се на неограничен достъп и изключителни предимства