На 60-годишна възраст бяла жена е наблюдавана в клинична ситуация с 10-годишна история на 4 асимптоматични прогресиращи петна на десния крак. Пациентът е имал захарен диабет тип 1, който е бил добре контролиран и е бил такъв през целия период; в допълнение към ежедневния инсулин, единственото използвано лекарство е нестероидно противовъзпалително лекарство за лечение на симптоми на остеоартрит.

некробиоза

Никога не е получавала кожни присадки; тя не е имала язва, дълбока венозна тромбоза или целулит; никога не са имали хирургическа процедура; и никога не е претърпял нараняване на крака.

Първоначално петна бяха от червен до кафяв цвят, но 2 бяха прогресирали до жълти, леко атрофични и 2 лезии бяха увеличени до диаметър от 5 до 6 см с изпъкнали червени ръбове. Физикалният преглед разкрива пръстеновидни, добре очертани еритематозни плаки с восък, телеангиектатични центрове и леко повдигнати червени граници. Нито една от лезиите не е улцерирана (Фигура 1). Анализ на биопсична проба потвърди диагнозата диабетна липидна некробиоза (NLD).

Липидната некробиоза принадлежи към идиопатичния кожен грануломатозен дерматит, свързан с дегенерация на колаген, и най-често се наблюдава на краката и често се среща при пациенти със захарен диабет.

Болестта може да доведе до атрофия на кожата, която може да се влоши от локално или интралезионно лечение с кортикостероидни агенти, които са най-широко използваното лечение. По същия начин системните глюкокортикостероидни агенти могат да предизвикат уязвимост на кожата и повишени нива на серумна глюкоза, което е противопоказало употребата на това лекарство при наши пациенти с диабет. Алтернативно, псорален плюс UVA се счита за полезен, но поради риска от хиперпигментация и булозни лезии, пациентът е намален до тази опция.

Лечение с високоефективен локален мометазон фуроат 0,1% (Elocon; Schering Corp, Kenilworth, NJ) и клобетазол пропионат (Dermovat; GlaxoSmithKline, Research Triangle Park, Северна Каролина) и системна антиоксидантна терапия с аскорбинова киселина и витамин Е за 6 месеца беше неефективно. По същия начин криотерапията, поредица от лъчетерапия с помощта на лъчи на Гренц и 3-месечно изпитване на системна терапия с алопуринол бяха прекратени поради липса на отговор.

Тъй като ефективните възможности за лечение на NLD изглеждаха ограничени, беше започнат режим на фотодинамична терапия (PDT) с използване на метиламинолевулинат (Metvix; PhotoCure ASA, Осло, Норвегия) като локален фотосенсибилизатор и некохерентен източник на червена светлина. В предварително публикувано проучване изглежда, че фотодинамичната терапия има противовъзпалителен ефект, както и запазващ тъканта ефект.

РЕШЕНИЕ

Фотодинамичната терапия започна с 632 nm червена светлина (CureLight 2; Photocure ASA; 37 J/cm2 [светодиоди, 580-670 nm], максимална дължина на вълната 631 nm) активиране на метиламинолевулинат, приложено към хистологично потвърденото увреждане на NLD. Процедурата включва прилагане на метил аминолевулинат (160 mg/g) с лепилна оклузивна превръзка за 3 часа върху лезията на NLD преди излагане на червена светлина. Осветяването се прилага за 8 минути и се толерира без използване на локална или системна аналгезия.

По време на 3 лечения, дадени с интервал от 1 седмица, се наблюдава значително намаляване на размера и цвета на лезията и след други 3 лечения, прилагани на същите интервали, лезията изчезва клинично и хистологично (Фигура 2). Констатациите на 24 месеца проследяване показват състояние на стабилизирана ремисия в ход.