Какво представляват варикозите на хранопровода?
Вариците на хранопровода са необичайно разширени вени, открити във вътрешната част на хранопровода, през които циркулира част от кръвта, която обикновено трябва да премине през черния дроб. Разширяването му е следствие от трудността, която болният черен дроб предлага на преминаването на кръвта. Основният проблем за съществуването на варикозни разширения на хранопровода е рискът от разкъсване, който възниква, когато налягането във вътрешността на разширените вени надвишава съпротивлението на стената му.
Кръвоизливът обикновено е много изобилен и представлява сериозно усложнение, така че възможността да умре като последица от кръвоизлива е 20%. За щастие не всички пациенти с варикоза на хранопровода кървят.
При кого може да се появи кървене от варикоза на хранопровода?
Рискът от кървене поради варици е по-голям, колкото по-голям е размерът му, толкова по-високо е налягането на кръвта вътре и по-тънка стената му. По същия начин възможността за кървене е по-висока при пациенти с по-голяма тежест на чернодробно заболяване. Стомашно-чревно кървене от варикоза на хранопровода се появява при пациенти с цироза на черния дроб или екстрахепатална портална хипертония в резултат на повишено портално налягане. Кървенето поради разкъсване на варици възниква, когато се появят следните фактори: а) увеличен диаметър на вариците и б) намалена дебелина на варикозната стена, фактори, които увеличават напрежението на варикозната стена.
Какво е най-доброто лечение за кървене от варикоза на хранопровода?
Най-ефективното лечение за спиране на езофагеално варицеално кървене е лигиране с ластик. Целта на лечението на варикозно кървене е да спре кървенето, да предотврати нови епизоди, като се опита да изкорени разширените вени и да избегне усложнения.
Как се извършва лигиране с ластик?
Процедурата се извършва чрез поставяне на апликатор с гумена лента на върха на ендоскопа. След като се открият разширените вени, разширената вена се аспирира в цевта и жартиера се освобождава, за да я хване. Лигираният варикс е удушен от еластичната лента, предизвикваща венозна обструкция, застой, тромбоза и по-късно фиброза. Отлепва се в рамките на 3-7 дни, оставяйки язва, която обикновено се простира до субмукозата, без да нарушава мускулния слой, който заздравява за около 15 дни.
Лигирането на разширени вени може да се извърши в случаи на активно кървене и/или без активно кървене.
Активно кървене разширени вени:
ако мястото на кървене е идентифицирано, то трябва да бъде директно свързано; Ако не е възможно да се идентифицира или ако се открият съсиреци, които предотвратяват идентифицирането на мястото на кървене, лечението се извършва чрез лигиране на най-дисталните варици и след това продължава проксимално, както се случва при пациента, който не кърви.
Разширени вени без активно кървене:
когато няма активен кръвоизлив, той започва с лигиране на най-големите варици в дисталната част на хранопровода, близо до гастроезофагеалния кръстопът, като продължава с варикозите на това ниво и след това проксимално по винтов начин.
Във всяка сесия се поставят средно от 5 до 10 жартиери, докато варикозните вени не бъдат премахнати. След лигирането пациентът ще остане 48 часа с течна диета и лекарства, които ще посочим.
Сесиите за лигиране могат да се повтарят на всеки 7-14 дни.