Какво е вазектомия?
Вазектомията е хирургичен метод за мъжка стерилизация. Днес тя се превърна в една от най-търсените системи за семейно планиране поради своята простота, безопасност и липса на странични ефекти. Състои се от секцията и лигирането на каналите, наречени дефери, отговарящи за служенето като транспортен канал, така че сперматозоидите да се смесват със спермата.
Безопасност на вазектомията като контрацептив
Вазектомията е методът за контрацепция с най-висок процент на безопасност Поради възможността да можем да проведем тест, анализът на спермата, който ще ни даде точната информация дали вече можем да се справим без метода на контрацепция, който използваме.
Докато този анализ не доведе до пълното отсъствие на сперматозоиди в спермата, трябва да продължим да използваме други методи, тъй като вазектомията е все още не е безопасно. Съдът е дълъг приблизително 50 сантиметра и сперматозоидите се движат бавно; трябва да им дадем времето (2 до 3 месеца) и възможността да бъдат експулсирани (20 до 25 еякулации) преди да извършим първия анализ.
Накратко, трябва да изпълним първи анализ на спермата между 2-ри и 3-ти месец след вазектомия. Ако в него все още има сперма, то трябва да се следва с обичайния метод и анализ на сперма, повтарящ се всеки месец, докато получим желания резултат, т.е. пълното отсъствие на сперматозоиди.
Спермата може да се появи при тестове до 8 месеца. Ако след този период от време той не се нормализира, трябва да поискаме преглед от уролога, извършил интервенцията.
Препоръчителни изисквания за кандидат за вазектомия
Няма регламент, който да изисква определени условия, освен да е пълнолетен, но препоръчваме да се направят някои размисли преди да се поиска вазектомия.
Например по отношение на възраст, Предлагаме да не се прави вазектомия на мъже на възраст под 30 години, тъй като те имат по-голяма възможност за промени в личния си живот, както емоционален, така и икономически.
С уважение до брой деца, Въпреки че тази точка е много относителна, препоръчително е да имате 2 деца, преди да вземете решение.
Също така се посочва, че години брак. Във връзка с това беше оценено, че тъй като статистически най-висок е процентът на разделянията през първите 7 години от съвместния живот, се очаква да надвиши тази цифра, за да се избере вазектомия.
Съвети преди и след операцията
Преди това По време на интервенцията препоръчваме да не приемате Аспирин (ацетилсалицилова киселина) предвид антикоагулантното му действие или друго лекарство, което променя механизмите на кръвосъсирването. Ако се нуждаете от някакъв аналгетик, препоръчваме използването на Gelocatil (парацетамол).
Бръсненето на скроталната торба също се препоръчва, за да се улесни операцията и да се осигури хигиена по време и след нея.
Следоперативно препоръчваме ежедневно заздравяване на раната в продължение на няколко дни и предприемане на лечение с профилактична цел.
Можете да правите редовно повечето социални дейности. Ние разглеждаме само насилствени физически упражнения или спорт с неконтролирани рискови дейности, които трябва да бъдат преустановени за една седмица.
Шофирането или разработването на работа, която не включва риск, може да продължи да се извършва без проблем.
Кога и как да рестартирате полов акт?
Препоръчваме да изчакате 72 часа, за да правите секс отново без да забравяме, че вазектомията не е оперативна като контрацептивен метод, докато не проверим чрез анализ на сперма, че наличието на сперматозоиди в нея напълно е изчезнало. Следователно, половият акт трябва да се поддържа с помощта на метода за контрацепция, който двойката е избрала.
Често задавани въпроси
Болка и анестезия
Обикновено не е, нито трябва да боли. Днес анестетичните средства и методи ни позволяват да премахнем болката при всякакъв вид операция.
Анестезията, която сме избрали за извършване на вазектомия, е Локална анестезия. Прилагането на 2 cc упойка е достатъчно, за да се постигне пълното премахване на болката, запазвайки само усещането за допир.
Връзка със сексуалността
Вазектомията не влияе върху качеството на ерекцията, еякулацията или оргазма. Дали мъжът е плодороден или стерилен (или поради патология, или след вазектомия) не е свързано с механизмите, които действат върху желанието, ерекцията и оргазма. Вазектомията има за цел да подобри качеството на сексуалния живот на двойката. Ако не, практиката ви няма да има смисъл.
Странични ефекти
Обикновено няма краткосрочни или дългосрочни странични ефекти, Въпреки че при някои техники се появяват фиброзни реакции, които могат да причинят някакъв лек дискомфорт.
Нито е доказано през всичките години, че се практикува, каквато и да е връзка с рака на простатата.
Постоперативни усложнения които обикновено се случват след операция на вазектомия се дължат на, най-вече до производни проблеми на самата операция, или от липса на опит или непознаване на техниката.
Как е функцията на тестисите?
Тестисът продължава да си върши работата редовно. Поради тази причина операцията за реканализация на вазектомия има смисъл, защото ако тестисът не продължи да „произвежда“ сперматозоиди, реканализацията на семепровода няма да е от полза.
Къде отиват сперматозоидите?
Сперматозоидите, които тестисът продължава да генерира са унищожени (фагоцитиран) в частта на семенния канал преди зоната, където е извършена вазектомията.
Възможности за обръщане на вазектомия
Възможно чрез вазовасостомия, но не винаги. Процентът на успех е между 90 и 95% в най-добрите ръце и за да може да се потвърди, че дадена операция е обратима, би трябвало да е така в 100% от случаите и при повечето хирурзи.
Следователно не трябва да се изисква вазектомия, ако е сигурно, че ще се търси друго дете.
Къде и кой може да извърши вазектомия?
Тъй като анатомичното място, на което трябва да се извърши интервенцията, е част от генитално-пикочния орган, урологът е упълномощен специалист и хирургично обучен за извършването му.
На където Може да се извърши, ще кажем, че като се има предвид нейната простота и повърхностност на анатомичната структура, която трябва да се лекува, нейната практика в момента се извършва в лечебната стая, или в операционната зала (преди операционна зала, използвана за малки операции).
Хирургични техники
Има различни "начини" за извършване на вазектомия. Въпреки че всъщност целта и целта са еднакви, стъпките се извършват по различен начин.
От всички съществуващи начини за извършване на вазектомия, ще се ограничим до описване на трите най-използвани техники, за ефективност и простота.
Обичайна хирургична техника (TQH)
Състои се от изпълнение две странични порязвания по кожата скротум или тестикуларна торбичка, за достъп до семепровода през тях (има по една за всеки тестис) и извършване на самата вазектомия, което е нищо повече от участъка на тези тръбопроводи и запечатването им.
При TCH кожните рани обикновено са между 6 и 10 mm, на които се нанасят по 2 абсорбиращи шева във всяка.
Е най-старата и лесна техника за да се представи за хирурга, но при необходимост да се направят две разрези и 2 до 4 точки, шансовете за дискомфорт, кървене или инфекция се увеличават.
Сигурността му е същата като на другите техники.
Вазектомия без скалпел (VSB)
Разработен в Китай от д-р С. Лий през 1974 г., той е въведен в САЩ от д-р Марк Голдщайн от Ню Йорк, който се опитва да го разпространи в други страни.
VSB възниква с идеята да се извърши интервенцията с минимална травма, минимални усложнения и максимална скорост.
Особеността на VSB се състои основно в начина на разрязване на кожата. В TQH използваният инструмент е конвенционалният скалпел, докато във VSB се използва комарник с остри върхове (предназначен за тази маневра).
Използвайки тази скоба, ние причиняваме a отваряне в кожата, разделящо нейните влакна, вместо да ги реже. Резултатът е единична рана с не повече от 6 мм което не изисква нанасяне на шевове и това уж кърви по-малко и създава по-малко дискомфорт.
Скоростта е друга от добродетелите, предлагани от тази техника, тъй като говорим за 8 до 12 минути при нейното изпълнение.
Друго предимство, което авторите му защитават, е минималният процент на усложнения и/или следоперативен дискомфорт, тъй като практиката му предполага степен лека хирургична травма.
Изпълнението му се допълва от втори инструмент, също проектиран за тази техника. Това са пръстеновидни форцепси, чиято цел е, след като семепроводът бъде идентифициран с пръсти, да го фиксира с форцепс през кожата, с който каналът остава обективен и изолиран от останалата част от интраскроталните анатомични структури.
След като стигнем до този момент, трябва само да приключим с изолирането на защитата, за което използваме острите комарници. Продължаваме със секцията на същата или самата вазектомия, каутеризираме няколко милиметра лигавица във всяко от секционните усти и връзваме най-отдалечено от тестиса, за да гарантираме максимален успех на операцията.
След казаното се проверява, че няма точка на кървене, колкото и малка да е, и върху раната, която защитаваме с марля, се поставя малка лента, една от използваните в пластичната хирургия, завършваща намеса.
Единствените му недостатъци са по-трудното обучение и необходимостта от закупуване на хирургически консумативи в САЩ.
Ние също искаме да добавим това от наша гледна точка няма съществена разлика между VSB и минимално инвазивната техника които описваме по-нататък.
Минимално инвазивна техника (TMI)
Особеностите, които характеризират TMI, са:
- Изпълнение на вазектомия чрез единичен разрез в средата на скротума вместо 2 на TQH.
- Размерът на раната обикновено не надвишава 6 mm, което не изисква шевове; както във VSB поставяме малка лента и защитна марля.
- Краткото време за изпълнение от неговото завършване не трябва да надвишава 10 минути.
От всичко това възникват редица предимства пред TQH или други техники, сред които трябва да подчертаем:
- Незабавно възстановяване, което не изисква отпуск по болест или промени в социалните навици.
- Практически несъществуващ процент усложнения.
- Минимизиране на дискомфорта.
- Максимална степен на ефективност.
Кратка история на вазектомия
Първата вазектомия е извършена от сър Астли Купър през 1823 година на куче. Оттогава вазектомията се прави по множество причини. Някои са толкова живописни, колкото тези, застъпвани от Steinech през 1921 г. като метод за подмладяване; Други са по-малко романтични, като тези на Ochsner (1899) от евгеничен тип: в САЩ има 23 държави, които разрешават вазектомията като система за стерилизация за престъпници, изнасилвачи, наркомани и обикновени крадци.
В Европа се практикува масово по време на Втората световна война. По специален начин германците са го използвали с намерението да постигнат унищожаването на евреи и цигани.
През 60-те години вазектомията се разпространява по целия свят като безопасен и прост метод за планиране на семейството. Всяка година се изчислява, че в Испания се извършват между 70 000 и 90 000 вазектомии и повече от половин милион в САЩ.
Личен опит
Имах първата си вазектомия през 1979г и оттогава практикуваме наоколо 6500 интервенции, използвайки различните техники, както са се появили.
От първия, извършен с 2 разреза над 1 см всеки и хирургично време, което повече от един път надвишава 30 минути, до момента, когато използваме само вазектомия без скалпел или минимално инвазивна техника, при която раната е уникална и не надвишава 6 мм със средно време за изпълнение от 10 минути, ние сме изминали пътека, пълна с различни начини и форми, търсейки във всеки един от тях този, който постига желаната цел: причиняване на минимална болка и дискомфорт по време на интервенцията, най-нисък процент на усложнения и максимална ефикасност.
Именно тази степен на хирургично изчистване и опит ни позволява в момента изберете най-подходящата техника за всеки човек, тъй като нито един от тях не е идеален за всички случаи.
Трябва да помислим за поредица от варианти, които могат да ни бъдат представени, Сред които изтъкваме най-важните и чести:
- Мъчно затлъстели мъже
- Наличие на прибрана скротума
- История на травма на скротума
- Неподходящ деферент поради агенезия или затлъстяване
- Наличие на варикоцеле (наличие на интраскротални разширени вени)
- Наличието на едностранно или двустранно хидроцеле (вътрешно-скротално течно съдържание)
- Наличие на една или повече епидидимни кисти
- Калъфи с прибиращи се тестиси или наричани още "асансьор"
- Съществуването на ингвино-скротални хернии
- Предишни операции за неспаднали тестиси
- Предишни операции за ингвино-крурални хернии
Всички тези възможности правят не можем да посъветваме или да вземем решение за техника, без първо да сме проучили и разпитали мъжа. Следователно, ние сме длъжни да познаваме и овладяваме различните начини за решаване на един и същ хирургичен проблем, за да разполагате с всички ресурси и се възползвайте от тях, ако обстоятелствата сочат.
Имаме ясен пример за мъж с болестно затлъстяване. Вероятно ще трябва да прибегнем до обичайната техника с два разреза, без да изключваме възможността за допълнителна трудност.
Само следвайки тази линия на поведение, можем да предвидим конфликтни ситуации и да вземем правилните решения предварително. По този начин ще избегнем изненади и неудобства, което в хирургията се превръща в проблеми и усложнения.
Библиография
Публикации и конференции, направени от д-р José Mª Cos Calvet в курсове и конференции
Конференция в Манреса за медицинския и здравния персонал на Общинската служба за семейно планиране на Манреса. „Актуализация на вазектомията и реканализация на семепровода (вазовасостомия). 19 март 1991 г.
Конференция на VII симпозиум на Каталонското общество за контрацепция 25-26 февруари 1994 г.
Таррагона X Основен курс по андрология. Видео - Вазектомия без скалпел и вазовазостомична хирургия 16-17 май 2002 г.
Представяне във видео формат на андрологични операции: Вазектомия, Вазовасостомия, Варикоцелектомия с локална анестезия, Биопсия на тестисите, Хирургия на пениса (болест на Пейрони) и Хирургично поставяне на протеза на пениса. Основен курс по андрология, Тарагона, 16-17 май 2002 г.
Tila K GH. Вазектомия чрез единичен скротален разрез по средата J Ind Med Assoc. 1963; 41: 548-550.
Бенет АХ. Вазектомия без усложнения. Урология 1976; 7: 184.
Li S, Goldstein M, Zhu J, Huber D. Вазектомията без скалпел. J. Urol 1991; 145: 341-344.
Kendrick J, et al. Усложнения на вазектомии в САЩ. J. Fam. Prac. 1987; 25: 245-248.