Тя представлява последната степен на венозна недостатъчност, независимо от класификацията, направена от нея.
Обикновено се появява във вътрешната супрамалеоларна област, въпреки че може да се появи и във външната област или да бъде леко нагоре в средата на прасеца. Размерът му е променлив и се характеризира с липса на болка (освен когато са заразени). Дъното има различни характеристики от атоно до направо регенеративно.
Кожата около язвата обикновено показва всички признаци на дерматоза на венозна недостатъчност, с охра пигментация, липосклероза, цианоза, втвърдяване, понякога дори осификация. Около язвата често се открива недостатъчна вена с подчертан рефлукс.
Съществуват множество теории за неговия произход, въпреки че това вероятно се дължи на различни причини. В момента най-възприетите теории за произхода му го свързват с задействането на исхемичен процес на предвълнителна основа. По този начин, с развитието на венозна хипертония, ще има ексудация на протеини с високо молекулно тегло към външната страна на съдовете, придружаваща екстравазацията на червени кръвни клетки или последващи малки локални кръвоизливи. Тези протеини или ще се организират, както би било в случая с фибриногена, който се превръща във фибрин, или биха неутрализирали други протеини, както се случва с алфа-2-макроглобулин, който инхибира растежните фактори. Венозната хипертония също би причинила натрупване на левкоцити и явления на локална тромбоза на венулите.
Всичко това би довело до съществуването на зона около съдовете с ниско съдържание на растежни фактори, липсата на която би причинила липсата на регенерация на тъканите, след като се загуби защитната способност на епидермиса.
По този начин реепителизацията и образуването на нова дерма биха се променили от ефекта на това състояние, когато има пробив в кожата.
Д-р Francesc J Casals Solé
Венозните язви представляват между 80-90% от всички съдови язви.
Проучването Detect-IVC 2000 г. в Испания, проведено в здравни центрове от PC лекари, потвърждава, че 2,5% от пациентите, които отиват при първичен лекар, страдат от язви на венозна хипертония. Те са по-чести при жените, като съотношението мъже-жени е 1-3. Честотата е много по-висока след 65-годишна възраст с процент от 5,6% от населението. Накратко, между 250 000 и 300 000 души са засегнати от венозни язви.
Според предварителните данни на 1-вото национално проучване за разпространението на язви на крака в Испания (2002) на GNEAUPP "en prensa" (www.gneaupp.org), венозните язви представляват 69% от язви на крака в Испания.
Те могат да бъдат определени като лезии със загуба на вещество, които се утаяват върху кожата, увредена от дерматит, вторичен на венозна хипертония, което представлява основното усложнение на хроничната венозна недостатъчност. Известен също като стазични язви.
Общоприето е значението на целостта или липсата на клапна система в дълбоките вени и значението на двойната мускулна помпа в етиологията на венозния застой.
Основните етиопатогенни фактори на стазисния дерматит биха били разширяване на кръвните капиляри, фиксиране на перикапиларен фибрин и лимфни нарушения.
Те са най-честите съдови язви, повече или по-малко от 80% от общия брой, следователно те са тези, с които най-често се сблъскват, особено на амбулаторно или домашно ниво.
След като бъдат задействани, те са склонни, както всички хронични язви, да имат коварна еволюция, с трудности при заздравяване, голямо участие на околната кожа и чести рецидиви.
Възрастта е рисков фактор за разглеждане, разширените вени се появяват четири пъти по-често, а ХСН е седем пъти по-често на 60.
Те обикновено са разположени за предпочитане в долната половина на крака, в перималеоларната област и особено във вътрешната супрамалеоларна област.
Стазисен дерматит
(снимка взета от Ръководството на Knoll "Разширени язви")
Етиология:
Два основни процеса могат да бъдат неговият произход, от една страна есенциални или първични разширени вени (разширени язви), а от друга постфлебитно заболяване, вторично на дълбока венозна тромбоза (постфлебитни или посттромботични язви).
Смята се, че 30 до 40% са следствие от повърхностни разширени вени, при наличието на добро функциониране на дълбоките вени, въпреки че други проучвания говорят за 50% за всеки етиопатологичен процес.
Винаги е необходимо да се вземе медицинска история на пациента, за да се оценят различни аспекти като: типичен венозен дискомфорт, умора, тежки, подути крака, пареща болка, сърбеж, нощни крампи; рискови фактори като: продължително изправяне, хроничен запек, затлъстяване, новообразувания, заседнал начин на живот; История като фамилна предразположеност (наследственият фактор се открива при 50% от венозните заболявания), страдащи от венозна тромбоза, следродилна, ортопедична хирургия, склеротерапия или недохранване.
Каквато и да е етиологията, всяка ситуация, която причинява повишаване на венозното налягане в LES, ще доведе до поредица от промени на нивото на кожната микроциркулация (интракапиларно хиперпресура, екстравазация на серума, червени кръвни клетки, фибринови отлагания, микротромби, намаляване на дифузия на хранителни вещества и кислород в епидермиса, недостатъчно елиминиране на метаболитните отпадъци), което ще се прояви с така наречения стазисен дерматит, седалище на венозната язва.
Характеристики:
Както споменах по-рано, венозните язви са придружени от различни лезии по кожата, типични признаци на хронична венозна недостатъчност.
Клинично хроничната венозна некомпетентност се класифицира на етапи според Widmer или CEAP.
Класификация на Widmer за хронична венозна недостатъчност:
- На първия етап ще има оток (разширените вени генерират клапна недостатъчност, която забавя връщането на вените и произвежда капилярна хиперпресия с повишена пропускливост, генерираща оток), флебектазна или телеангиектазна корона (еритематозна реакция в глезена).
Малеоларна варикоза
(снимка взета от Ръководството на Knoll "Разширени язви")
- Във втора фаза ще видим разширени и изкривени вени, охра или пигментен дерматит (поради екстравазация и отлагания на хемосидерин), бяла атрофия (резултат от хроничен капилярит, който в крайна сметка причинява изчезването на кръвоносните капиляри, появяващи се участъци от цветна кожа белезникави и дермални атрофия); дерматосклероза на маншета (поради хроничен оток и инвазия на фибробластите, тъканите се трансформират в дървесна, склерозирана лента, която обгражда дисталната трета с оток отгоре и отдолу, придавайки вид на "крак в бутилка шампанско", лимфедем (крайник elephantiasica), застой екзема (причиняваща сърбеж), инфекции (ексудати, целулит), кървене.
- И етап три би съответствал на появата на активни или излекувани язви.
Разширена язва
(Juzo флебология)
Излекувани язви
(Ръководство на Knoll "Разширени язви")
CEAP класификация на хроничната венозна недостатъчност:
През 1994 г. Американският венозен форум разработи консенсусен документ за класификация и степенуване на хронична венозна недостатъчност въз основа на клинични прояви (C), етиологични фактори (E), анатомично разпределение (A) и патофизиологични находки (P), който беше преразгледан през 2004 г. Той се появи като инструмент за улесняване на комуникацията и описанието на формите на хронична венозна недостатъчност.
Целта на тази класификация е да се определи наличието на признаци и симптоми, клинична тежест, местоположение и вид на венозно заболяване (първично, вторично или вродено). Класификацията е общоприета в целия свят и от приемането й комуникациите във венозното поле са стандартизирани. Препоръчително е да се използва CEAP класификация при всички пациенти с CVI.
Характеристиките на венозните язви като цяло биха били:
- Обстоятелствата около венозните язви причиняват забавено зарастване, причинявайки неудобни рани.
Разширена язва
(снимка взета от Ръководството на Knoll "Разширени язви")
- Разширените вени са по-повърхностни, обикновено уникални, заоблени, разположени на вътрешната малеола и имат по-добра прогноза, тъй като хирургичното лечение на екстракцията на разширените вени подобрява процеса.
Постфлебитна язва
(снимка взета от ръководството на Convatec "Съдови язви")
- Пост-флебитите, с по-изкопани и неправилни ръбове, понякога излагащи мускули и сухожилия, обикновено множествени, с големи кожни нарушения, имат по-лоша прогноза поради необратимото участие на дълбоката система, което е незаменимо. В някои случаи лезията се появява след няколко месеца от тромботичния епизод, въпреки че най-честата е появата след около две години.
- В допълнение, общи фактори като анемия, диабет, хипопротеинемия, затлъстяване, лоши навици в начина на живот и накрая инфекциите благоприятстват лошата еволюция.
БИБЛИОГРАФИЯ
-Roma M., Ruiz Galiano P., "Съдови язви, профилактика и грижи". Роля 140.
-Jiménez Cossio J., Mabel Insua E., "Основни познания за артериалните, венозните и лимфните заболявания. Uriach, 1991.
- Курс по грижа за кожата в медицинските сестри. Колопласт медицински продукти.
-Minguez M., Lizundia S., Sáenz E., Управление на съдова язва на долните крайници. Централна служба за публикации на баското правителство. Витория, 1996.
-Халлет-младши, „Ръководство за грижа за съдови пациенти“. Салват, 1986.
-Marinelo, J. Язви на EEII. от HTV. Convatec.
- Staudinger, P. Практически инструкции за превръзка, Beiersdorf. 1992 г.
- Флебология/лимфология. Манула на компанията Juzo.
-Периферни артериопатии в практическата медицина. Клиника Vox. 1990 г.
-Ендоваскуларни протези. Агенция за оценка на здравните технологии. Мадрид 1996.
-Съдова патология, nº 3. Световен колеж по съдови заболявания. Юли 1995 г.
-Soldevilla Agreda, J., Практическо ръководство в грижата за кожни язви. Браун 1994.
-Сестринско действие при язви и рани. Различни автори. Knoll, 1991.
-Презентации от средиземноморския форум за грижа за рани. Майорка, 1993 г.
-Наръчник с предложения за заздравяване на съдови язви. Различни автори. Колопласт, 1995.
- Наръчник за грижа за съдови язви. Convatec, S.A.
- Наръчник за дебридиране. Convatec, S.A.
- Абстрактна книга на сателитния симпозиум на Европейската академия по дерматология.1998.
- González, F. Атлас за зарастване на рани и язви. Knoll. 1998 г.
- Assal JP, Muhlhauser I, Pernat A, Gfeller R, Jorgens V, Berger M: Обучението на пациентите като основа за грижата за диабета в клиничната практика. Диабетология 28: 602-13, 1985
- Грижа за диабетичните крака. Александрия, Вирджиния, Am. Diabetes Assoc., 1990
- Етиология и лечение на кожни рани. Разширени язви. Knoll
-Лечение на язви под налягане. Ръководство за клинична практика. Drug Farma, 1996.
-Вилалта, А. "Съдови язви на долните крайници". Медицина, 1983.
- Наръчник с предложения за лечение и изцеление във влажна среда. Колопласт.1997
- Ръководство за предложения при лечение на заразени хронични язви на кожата Colloplast. 1997 г.
-Клинични ръководства за продукти от различни компании, COLOPLAST. CONVATEC. СЕМЕЙСТВО. ХАРТМАН. СМИТ НЕФЕЙ. KNOLL. ДЖОНСЪН. INIBSA. 3M. BEIERSDORF.
Може да ви заинтересува:
Съдови язви: Анатомия
Анатомичен преглед на кръвоносната система на MMII.
Съдови язви: Епидемиология
Между 75 и 80% от язви на долните крайници са с венозна етиология.
Съдови язви: Класификация
Етиологична класификация на крайните язви.
Съдови язви: Диагноза
Диференциалната диагноза е от съществено значение за правилната диагноза и за установяване на план за лечение на язви на долния крайник
Съдови язви: Артериални
Те могат да бъдат определени като такива, които са следствие от дефицит на кръвоснабдяване в засегнатия крайник, вторичен на общо хронично артериално заболяване
Съдови язви: Профилактика
Ежедневни физически упражнения, ходене. Инспектирайте краката ежедневно.
Съдови язви: Лечение
От съществено значение е да се установи диференциална диагноза между различните видове съдови язви.
Съдови язви: Компресия
Компресивната терапия - крайъгълният камък на лечението на венозна язва - е може би най-старото лечение, най-ефективното и най-често използваното за контрол на хиперпресура и венозна недостатъчност