патологията

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Списание на Испанското общество на болката

печатна версия В ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. Pain - том 15, номер 5, Мадрид, юни/юли, 2008

Тереза ​​Сада Овала 1, Алисия Касиан Ранг 2

1 Д-р Тереза ​​Сада Овале. Общ хирург. Автономният университет на Сан Луис Потоси. Анестезиология Автономен университет в Мексико. Жител на клиниката за болка и палиативни грижи, болница General de México. Активен член на Мексиканската асоциация по алгология
2 д-р Алисия Касиан ранг. Общ хирург. Анестезиология Автономен университет в Мексико. Ръководител на болничната клиника и службата за палиативни грижи, болница General de México. Професор в следдипломния курс по алгология, Автономен университет в Мексико. Основател и бивш президент на мексиканската асоциация по алгология.

Адрес на работния център: Доктор Балмис № 148, Colonia Doctores. Делегация на Cuacthemoc. Пощенски код 06726. Мексико, Д.Ф.

Ключови думи: тригеминална невралгия. Патология на маточната шийка. Болка в лицето.

Ключови думи: Невралгия на тригеминалния нерв. Патология на маточната шийка. Болка в лицето.

Първото описание на невралгия на тригеминалния нерв или подобно състояние е написано през II век пр. Н. Е. От Аретей Кападокийски, съвременник на Гален. Джуджани, арабски лекар от 2 век, споменава болки в лицето, причиняващи спазми и безпокойство в своите трудове. Първото пълно описание на невралгията на тригеминалния нерв е публикувано през 1773 г., когато Джон Фотергил представя писмената си работа в Лондонското медицинско общество. Никола Андре използва термина tic douloureux, за да опише през 1756 г. това, което смята, че е ново образувание (1). Съвременното неврохирургично лечение може да бъде проследено до 1925 г., когато е въведена концепцията за съдова компресия, но едва през 1950-1960 г. Гарднър и Миклош популяризират теорията и модифицират техниката. Фармакологичната терапия има малък успех до 1942 г., когато фенитоинът успява да предотврати болезнени пароксизми, малко след това карбамазепин се използва в големи серии с по-голям успех (2).

Невралгията на тригеминалния нерв се характеризира с внезапна болка, обикновено едностранна, интензивна, кратка и лъскава, при разпределението на един или повече от клоните на петата двойка. Международната асоциация по главоболие класифицира тригеминалната невралгия като: класическа (идиопатична) или симптоматична (с видима лезия) (3).

Класическата тригеминална невралгия се определя като:

А. Пароксизмални атаки на болка с продължителност от секунди до 2 минути, засягащи един или повече от тригеминалните отдели и запълващи B и C.

Б. Болка с поне едно от следните.

-Интензивно, рязко, плитко или пробождащо.
- Утаява се от задействащи точки или задействания.

В. Атаките са стереотипни при всеки пациент.

Г. Няма данни за неврологичен дефицит.

Д. Не се отдава на други разстройства.

Симптоматичната тригеминална невралгия според Международната асоциация за главоболие се характеризира с: болка, която може да се различава от класическата форма, но се причинява от видима структурна лезия, различна от съдова компресия (различна точка Е).

При диференциалната диагноза състояния, които засягат параназалните синуси, зъбите, абсцесите в устната кухина и други аномалии на езика, венците, максилата, долната челюст, темпоромандибуларната става, очни заболявания като глаукома, периорбитален целулит, тумори на лицето, ушни заболявания, носа и шията (4). Друга често срещана причина за болка при разпределението на тригеминалния нерв е постхерпетичната невралгия и трябва да се изключат други синдроми на лицевата болка като глософарингеална невралгия и междинна нервна невралгия. Съдовите причини за лицева болка включват темпорален или гигантски клетъчен артериит, мигрена, синдром на Tolosa-Hunt. Има автоимунни заболявания, които могат да се проявят с болки в лицето като лупус еритематозус. Нечестите причини включват интоксикация с дигиталис (5), бромокриптин (6) и нитрофурантоин (7). Сред най-честите причини са описани: компресия на тригеминалния корен в или близо до входната зона от съд, който може да бъде артериален или венозен, множествена склероза, тумори като менингиоми или акустични невриноми и артериовенозни малформации, наред с други (4, 8,9,10).

Медицинското лечение за невралгия на тригеминалния нерв е оценено в няколко систематични прегледа на Cochrane (11,12). Наличните данни сочат, че карбамазепинът е лекарството по избор, въпреки че много пациенти имат неблагоприятни ефекти, повечето от тях могат да продължат лечението. Ако карбамазепин не се понася поради неблагоприятните му ефекти, доказателствата не са толкова ясни, решението може да се вземе въз основа на поносимостта на други лекарства; Оксарбазепин, габапентин, ламотрижин и баклофен могат да се използват. Други използвани лекарства са фенитоин, клоназепам, валпроат, мексилетин и топирамат (12).

В случай, че облекчаването на болката с карбамазепин е недостатъчно, може да се добави втори агент или да се обменят лекарства. Ако не може да се постигне контрол на болката или има нежелани неблагоприятни ефекти, трябва да се обмислят хирургични възможности. Балонна декомпресия, радиочестотна ганглиолиза, глицеролова ганглиолиза, балонна компресия, стереотаксична радиохирургия, периферни невректомии, криотерапия, алкохолни блокове, тетракаин, бупивакаин, наред с други (13,14,15).

Доклад за случая

47-годишна пациентка, дясна ръка, омъжена, професия: дом. Състояние, което е започнало 15 години преди постъпване в болничната клиника, характеризиращо се с пробождане, пронизваща болка в максиларната и долночелюстната област от лявата страна, интензивно, продължително, което се увеличава с физическа активност и не е придружено от сензорни промени. Болката не пречи на съня и тя не е отслабнала заради това. Нередовно лекувани с нестероидни противовъзпалителни лекарства, с габапентин и карбамазепин също са били използвани с минимално преходно подобрение. Физикалният преглед разкрива лява инфраорбитална болка, болка в спинозния процес на С2 и С3, както и болка при флексия на шийката на матката, маневра на компресия (+).

Започна лечение с габапентин 300 mg на всеки 8 часа и започна проучване за откриване на рентгенография на маточната шийка, която показва корекция на шийката на матката, инверсия на цервикална лордоза, с остеофити. Деинфламаторен цервикален сплит и С2 блокада на лявата страна са извършени с обикновен 1% лидокаин с 80% подобрение на симптомите на болка, започнала е цервикална тракция и подобрението се е увеличило до повече от 90%, не е било необходимо да се прилагат нови цервикални блокове, но той продължи да се лекува с колоната. По това време пациентът остава под контрол на болката 90% 4 години след началото на лечението.

31-годишна пациентка, дясна ръка, неженена, ортопед. Настоящо състояние на 10-годишна еволюция, характеризиращо се с пронизваща болка, започваща във фронталната област на лявата страна, излъчваща се в темпоралната област на същата страна и с интензивна интермитентна периорбитална болка, без сензорни промени. Болката не ограничаваше съня, нито той беше отслабнал заради нея. Физикалният преглед разкрива болка в остистите процеси на С2, С3 и лявата тилна болка. Рентгенографиите показват загуба на цервикална лордоза. Беше извършена противовъзпалителна блокада на леви С2 и С3 с прост 1% лидокаин с 80% подобрение на симптомите, започна габапентин 300 mg на всеки 12 часа. Управление на цервикалната патология се извършва от гръбначния стълб, не е необходимо да се прилагат нови цервикални блокове. Пациентът остава асимптоматичен 3 години по-късно.

Тригеминалната невралгия се споменава като представяне на патология на цервикално ниво в изолирани доклади в литературата и въпреки че се споменава като диференциална диагноза при лекуваните за това състояние, това е необичайно представяне на заболяването на това ниво и понякога е забравяйки тази възможност по време на медицинска практика.

В прегледа на литературата открихме изолирани съобщения за тригеминална невралгия с цервикален произход: като дискова херния на шийката на матката, цервикална спондилоза и дори случай, който първоначално е бил диагностициран като невралгия на тригеминалния нерв, вторичен вследствие на множествена склероза, което е довело до C1-C2 неврином (17, 18,19). Съществуват също така случаи на пациенти с невралгия на тригеминалния нерв, лекувани с инжекции на цервикалните корени с местни анестетици и стероиди или блокове на шийните нерви като окципитална, като инвазивно лечение за тяхното състояние с благоприятни резултати (20). Тази статия допринася за медицинската литература за четири случая на тригеминална невралгия с цервикален произход и потвърждава, че инвазивното лечение на цервикално ниво може да подобри невралгичната картина.

Нашата цел да представим тези случаи на невралгия на тригеминалния нерв като представяне на патология на ниво шиен гръбначен стълб е да помним, че това е необичайна причина; но тя трябва да се разглежда като диференциална диагноза във всички настъпили случаи и следователно трябва да се оцени с необходимите образни изследвания и където е подходящо да се лекува. Невралгията на тригеминалния нерв не трябва да се разглежда като изключително супраспинален симптом, тъй като чрез пропускане на възможния произход на ниво на шийката на матката могат да се провеждат пациенти с пропуснати диагнози и неефективно медицинско и интервенционално лечение на ниво лице, в конкретни случаи интервенционното лечение на ниво на шийката на матката може да допринесе за подобряване на техните симптоми, както вече е оценено в това и други проучвания.

1. Pearce JMS. Невралгия на тригеминалния нерв (болест на Gorthergill) през 17 и 18 век. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 1688. [Връзки]

2. Nurimikko TJ и Eldridge PR. Невралгия на тригеминалния нерв-патофизиология, диагностика и текущо лечение. Br J Anaesth 2001; 87: 117-32. [Връзки]

3. Подкомитет по класификация на главоболието на Международното общество за главоболие. Международната класификация на разстройствата на главоболието. 2-ро издание. Кефалалгия 2004; 24: 1-150. [Връзки]

4. Nurmikko TJ, Eldridge PR. Невралгия на тригеминалния нерв-патофизиология, диагностика и текущо лечение. Br J Anaesth 2001; 87: 117-32. [Връзки]

5. Джонсън Л.Н. Токсичност на дигоксин, проявяваща се със зрителни нарушения и невралгия на тригеминалния нерв. Неврология 1990, 40 (9) септември: 1469-70. [Връзки]

6. MD Ferrari, Haan J, van Seter AP: Индуцирани от бромокриптин тригеминални невралгии при пациенти с тумори на хипофизата. Неврология 1988 септември; 38 (9): 1482-4 [Връзки]

7. Herishau Y, Milwitzki A. Невралгия на тригеминалния нерв, предизвикана от лечение с нитроурантоин. J Neurol 1977 18 август; 216 (1): 77-8. [Връзки]

8. Рамадан Н. Необичайни случаи на Headahce. Неврология 1997; 48 (6): 1494-1499. [Връзки]

9. Matsushige T, et al. Тенториална дурална артериовенозна малформация, проявяваща се като невралгия на тригеминалния нерв, лекувана със стереотаксична радиохирургия: Доклад за случай. Surg Neurol 2006 ноември; 66 (5): 519-23. [Връзки]

10. Anderson WS, Wang PP, Rigamonti D. Случай на причинена от микроартериовенозна малформация тригеминална невралгия, лекувана с радиохирургия. J Главоболие болка 2006 септември; 7 (4): 217-21. [Връзки]

11. Wiffen P, Collins S, McQuay H, Carrol D, Jadad A, Moore A. Антиконвулсивни лекарства за остра и хронична болка. Cochrane Database Syst Rev 2005; (3): CD001133. [Връзки]

12. He L, Wu B, Zhou M. Неепилептични лекарства за невралгия на тригеминалния нерв. Cochrane Datábase Syst Rev 2007 (3). [Връзки]

13. López B, Hamlyn P, Zakrzewska J. Систематичен преглед на аблативните неврохирургични техники за лечение на тригеминална невралгия. Неврохирургия 2004; 54: 973-83. [Връзки]

14. Oturai A, Jensen K, Eriksen J, Madsen M. Неврохирургия за тригеминална невралгия: сравнение на алкохолен блок, невректомия и радиочестотна коагулация. The Clin J Pain 1996; 12 (4): 311-15. [Връзки]

15. Gumio G, et al. Дълготрайните ефекти на периферните нервни блокове за тригеминална невралгия при използване на висока концентрация на тетракаин, разтворен в бупивакаин. Pain 79 (1999) 101-103. [Връзки]

16. Те се страхуваха от G W, Bonica J J. Медуларни механизми и тяхната модулация. Глава 4. В Loeser, Bonica Терапевтиката на болката. Ed McGrawHill Vol I стр. 86-184. 2003. [Връзки]

17. Barakos JA, D'Amour PG, Dillon WP, Newton TH. Тригеминална сензорна невропатия, причинена от херния на цервикалния диск. AJNR Am J Neuroradiol 1990 май; 11 (3): 609. [Връзки]

18. Liu SJ, Shen ZX, Cao GL. Манипулативно лечение на 12 случая на цервикална спондилоза с невралгия на тригеминалния нерв. J Tradit Chin Med 1982 юни; 2 (2): 115-8. [Връзки]

19. Конрад Б. Мергнер Т. Неврином с висока шийка на матката (С1/С2), диагностициран фалшиво като множествена склероза поради невралгия на тригеминалния нерв. Arch Psychiatr Nervenkr 1979 4 юли; 227 (1): 33-7. [Връзки]

20. Mellick G A, Mellick L B. Регионално облекчаване на болката в главата и лицето след интрамускулно инжектиране на долна цервикална анестезия. Главоболие 2003 ноември-декември; 43 (10): 1109-11. [Връзки]

Получава се: 15.03.2008
Приет: 16.04.2008

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons