Открити са 28 пациенти, при които е извършена сцинтиграфия плюс CCK за клинично подозрение. При 22 от тях беше възможно да се прегледа медицинската история и освен това да се установи телефонен контакт. Шестима нямаха медицинска история във фондация „Санта Фе де Богота“.

В тази популация 15 пациенти са жени (68,2%). Възрастовият диапазон е от 21 до 67 години, със средна възраст 40,5 години.

Всички пациенти, консултирани за болка в десния горен квадрант и/или епигастриум, колики или постоянни. Дванадесет пациенти (54,5%) съобщават за гадене, а 7 (31,9%) имат повръщане. Класически симптоми на билиарна колика са открити при 50% от пациентите.

Времето между клиничните прояви и диагнозата варира от два дни до десет години.

Най-честата лична история, съобщена от пациентите по време на консултацията, са: „раздразнително черво“ и гастрит при 7 пациенти (31,9%). Това може да предполага по-дълго време за развитие, с грешно диагностично впечатление.

Въпреки че всички пациенти са показали болка при физически преглед при прием, според изследователите само 5 пациенти (22,7%) са представили положителен знак на Мърфи.

При всички пациенти се изисква кръвна картина и амилаза. Чернодробният профил при 15 пациенти (68,2%) показва нормални резултати.

Ултразвукът на черния дроб, жлъчния канал и жлъчния мехур е отрицателен за литиаза във всички случаи, но показва удебеляване на стените при 3 пациенти (13,6%), жлъчна утайка при 2 пациенти (9,0%) и полип на жлъчния мехур при 1 пациент (4,5 %).

Ендоскопия на храносмилателния тракт е извършена при 13 пациенти (59%) с положителни находки при 5 от тях (остър и/или хроничен гастрит).

При 11 пациенти (50%) е установена фракция на изтласкване, по-малка или равна на 35%. При останалите 11 пациенти фракцията на изтласкване е над 35%, със средна фракция на изтласкване 56% и варира между 45% и 69%.

По време на разглеждания период 6 пациенти са претърпели лапароскопска холецистектомия, всички с фракция на изтласкване по-малко от 35% (от групата от 11 пациенти), а 11-те пациенти с фракция на изтласкване над 35% са били медицински управлявани, плюс останалите 5 пациенти с дисфункция на жлъчния мехур, които не са приели хирургично лечение (вж. таблица 1). Патологичната анатомия показва хроничен безразличен холецистит при 5 пациенти, а при един пациент е поставена диагноза холестеролоза.

счет

Когато 6-те пациенти, претърпели лапароскопска холецистектомия, са били интервюирани по телефона, 5 са ​​се класифицирали като удовлетворени асимптоматични (Visick I). Останалият пациент, самокласифициран като Visick II и дисфункция на дебелото черво, в момента се разследва. Трябва да се отбележи, че този пациент има и инсулинозависим захарен диабет.

Пациентите, получили медицинско управление, бяха разделени на две групи: тези с дисфункция на жлъчния мехур и тези без. От 5-те пациенти с дисфункция на жлъчния мехур и медицинско управление, 4 (80%) съобщават за значими симптоми в някакъв момент (Visick III), а един се отнася за леки симптоми (Visick II).

В групата, състояща се от 11 пациенти без дисфункция на жлъчния мехур и подложени на медицинско лечение, по-голямата част съобщават за леки симптоми (Visick II) и само 2 съобщават за значителни симптоми (Visick III).

Група 1: Везикуларна дисфункция, управлявана хирургично.
Група 2: Везикуларна дисфункция, медицинско управление.
Група 3: Без дисфункция на жлъчния мехур, медицинско управление.

Дискусия

Дискинезията на жлъчния мехур се дефинира като раздвижване на жлъчния мехур, патология, която може да породи класически симптоми на жлъчни колики, характеризиращи се с болка в десния горен квадрант и/или епигастриум, колики, свързани с гадене и понякога повръщане, и поради това обикновено предизвикано от приема на храна. Тези симптоми могат да бъдат причинени от различни жлъчни и не билиарни заболявания, сред които почти никога не се разглежда диагнозата дискинезия на жлъчката поради ниската си честота. Начинът за диагностициране на това разстройство обаче е чрез висок индекс на подозрение1-5.

Когато ултразвукът на жлъчния мехур и жлъчните пътища е нормален, диагнозата дискинезия може да бъде потвърдена чрез извършване на сканиране на холецистокинин (CCK). Ендоскопията на горната част на стомашно-чревния тракт е нормална в повечето случаи 1,4,8-11.

Fink-Bennett et al. Демонстрира през 1990 г. как пациентите с фракция на изтласкване на жлъчния мехур по-малко от 35% са били до голяма степен симптоматични до степен да оправдаят холецистектомията. Оттогава са публикувани няколко серии с променлив брой пациенти (11 до 176) с дисфункция на жлъчния мехур, опитващи се да определят най-подходящото управление4,8,15.

Въпреки че в миналото холецистектомията при лечението на дискинезия на жлъчния мехур беше противоречива, изглежда с появата на лапароскопската холецистектомия и нейните отлични резултати тя се превърна в лечение на избор за симптоматична дискинезия на жлъчния мехур, както се вижда от всички публикувани серии (виж Таблица 2 ), със значително симптоматично разрешаване или подобрение, винаги над 80%, докато в проучванията, които анализират медицинското управление при пациенти с билиарна дискинезия, процентът на значително подобрение на симптомите в нито една серия не надвишава 36%. Нашата поредица потвърждава световната тенденция и обосновава, въз основа на доказателствата, лапароскопска холецистектомия при пациенти със сцинтиграфично доказана билиарна дискинезия плюс CCK4,5,14,15.

В нашето проучване на 22 симптоматични пациенти, 11 от тях с дисфункция на жлъчния мехур, демонстрирано чрез CCK сканиране и фракция на изтласкване под 35%, шест са подложени на лапароскопска операция. Беше очевидно как всички пациенти, подложени на лапароскопска холецистектомия, са се развивали задоволително, без усложнения или неудобства, петима от тях са се самопровъзгласили за Visick I и само един, с други подлежащи коремни патологии, като Visick II.

Кореспонденция:
ЕДУАРДО ЛОНДОНО ШИМЕР, д.м.н., FACS
Calle I 16 N ° 9-02
Фондация Санта Фе де Богота
Офис на отделение по хирургия, 4-ти етаж
Имейл: [имейл защитен]
Богота Колумбия