вирусен

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Анали на Медицинския факултет

версия В отпечатана В ISSN 1025-5583

An. Fac. Med.В vol.72В n.4В LimaВ дек., 2011

ПРЕГЛЕД СТАТИЯ

Вирусен хепатит С

Хепатит С вирусна инфекция

Педро А. Пома 1

1 Професор, Медицински факултет, Университет на Илинойс в Чикаго, Чикаго, Илинойс, САЩ.

Ключови думи: Хепатит С, вирусен хепатит, имунология, бременност, чернодробна цироза.

Вирусът на хепатит С се предава чрез пряк договор с кръв на заразен човек. Повечето пациенти нямат симптоми по време на острата или хроничната фаза. След две или три десетилетия някои пациенти прогресират до компенсирана цироза, все още безсимптомна. Антителата в кръвен тест често са изненада, тъй като няма връзка с епизода на заразяване. Бременността носи възможността от неблагоприятни ефекти върху майката или детето. Текущата терапия предлага сигурност за излекуване в зависимост от вирусния генотип и провокира неблагоприятни ефекти, които могат да бъдат тежки. Декомпенсираната цироза причинява повечето смъртни случаи, свързани с тази инфекция; малко пациенти развиват хепатоцелуларен карцином. Вирусното размножаване причинява вирусни частици, различни от оригинала, характеристика, която е предотвратила развитието на ваксини. Текущата профилактика се състои в избягване на контакт със заразена кръв. Тази статия прави преглед на инфекцията с вирус на хепатит С, включително най-новия напредък в лечението. Необходимо е да се информира широката общественост за въздействието на този вирус върху общественото здраве.

Ключови думи: С хепатит, вирусен хепатит, имунология, бременност, чернодробна цироза.

ВИРУСЪТ НА ХЕПАТИТ С

Разпространение

В САЩ приблизително 1% от жените в репродуктивна възраст имат хронична инфекция. Разпространението при бременни жени, които употребяват незаконни наркотици интравенозно, е 70% до 95%, като предаването от майка-плод (вертикално предаване) е от 3% до 10%. Вертикалното предаване - което е най-честата причина за хроничен хепатит С при деца - се случва по време на раждане, свързано с майчините вирусни нива. Вертикалното предаване е много рядко, при липса на виремия (7) .

КОНТАКТ ОТ КОНТАКТИ С МЕДИЦИНСКИ И ДРУГИ УСЛУГИ

Преливане на кръв и приложение на кръвни продукти

Този вирус е изолиран от сперма, вагинален секрет и слюнка. Може да се предава по полов път, но това не е ефективен начин на предаване. Изследване на разпространението на HCV при 310 проститутки, 88 клиенти, 168 мъже, които са правили секс с мъже и 147 хетеросексуални партньори и които са сравнени с 400 контроли (доброволни донори), установява преобладаване от 6,4% при проститутките, 6, 8 % при клиенти, 4,2% при хомосексуалисти, 7,4% при хетеросексуални двойки и 1,2% при доброволни донори. Разпространението при хетеросексуални двойки на HCV + HIV позитивни пациенти е 2,2 пъти по-високо, отколкото при двойки само с HCV (9,2% срещу 4,1%) (17) .

Употреба на незаконни наркотици

Етапи на инфекция

В Съединените щати вирусите на хепатит А и В имат по-високо разпространение в сравнение с вируса на хепатит С (Фигура 1), но разпространението им намалява след употребата на ваксините срещу хепатит В и А. HCV причинява остър хепатит и хроничен хепатит.

Напредъкът до цироза е променлив; варира в зависимост от възрастта, на която е придобита инфекцията, консумацията на алкохол, степента на възпаление и фиброза при чернодробни биопсии, коинфекция с вируса на хепатит В (HBV) или с придобития имунодефицитен вирус (HIV) и с наличието на други усложнения (32). В проучване на 247 нелекувани пациенти (Лион, Франция) е установено, че чернодробната фиброза се ускорява с възрастта, индекса на телесна маса (ИТМ)> 25 и повишените нива на ALT. По-голямата част от нелекуваните пациенти са развили цироза около 65-годишна възраст, независимо от възрастта на инфекцията (33) .

HCV позитивните пациенти трябва да бъдат оценени, за да се определи наличието и тежестта на хронично чернодробно заболяване (35). Инфекцията с HCV не предпазва индивида от бъдеща инфекция със същия или друг генотип на HCV (35). Пациентите с хронична инфекция обикновено имат по-високи нива на трансаминази.

Скритата инфекция

Хепатоцелуларният карцином (HCC) е най-честата причина за рак на черния дроб. Той представлява третата най-често срещана причина за смърт в света и деветата в САЩ, с годишна честота от 3,5%. HCC е по-често при мъжете, отколкото при жените (5,0 срещу 1,3/100 000 души годишно); 78% от случаите на HCC в света са свързани с инфекции с вируси на хепатит В и С (37). Определянето на белтъка на алфа-плода в кръвта (AFP, гликопротеин, с нормални нива 400 ng/ml изглежда потвърждава диагнозата. Ултразвукът на черния дроб може да открие хипоехоидни лезии ((38) .

Изследване на връзката между нивата на белтъка на α-плода и цирозата установява AFP ≥20 ng/ml при 16,6% (191/1145) от пациентите, като нивата на AFP са по-високи при жени, чернокожи, хора с намалени тромбоцити, повишени нива на AST и ALT, феритин, както и наличието на тела на Mallory в чернодробни биопсии. По време на лечението нивата на AFP намаляват. Само 6 пациенти са имали HCC, само 3 от тях с AFP> 20 ng/mL; обаче пациентите с хроничен хепатит С често са имали повишени нива на AFP при липса на рак (41) .

Прекомерна консумация на алкохол

ВИРУС НА ХЕПАТИТ С ПРИ ЖЕНИТЕ

Хепатит С по време на бременност

Проучване на свидетелствата за раждане (Вашингтон, САЩ, 2003-2005 г.), което показва неблагоприятни резултати, включва 506 HCV-позитивни бременни жени в сравнение с 202 HCV-отрицателни бременни жени и 1439 бременни жени, които са употребявали наркотици, но са били HCV-отрицателни. Установено е, че бебетата от позитивни жени са по-склонни да се раждат с ниско тегло (ИЛИ 2.17), нуждаят се от вентилация (ИЛИ 2.37) и ще бъдат приемани в интензивно лечение (ИЛИ 2.91). Положителните бременни жени, които са наддали много, са имали по-висок риск от гестационен диабет (OR 2.51) (54) .

Коинфекция с ХИВ

Изследване в Ирландия и Англия на 244 новородени, родени от HCV позитивни майки, с проследяване през първата година от живота на всички бебета и за 5 години от тези с инфекцията, вертикалното предаване е 4,7% (нито една отрицателна майка не е предала инфекцията ). От друга страна, вертикалното предаване е било 3,8% при HCV положителни, но HIV отрицателни майки (n 182), в сравнение с 25% при HIV позитивни майки (n 8); 3 от тези бебета стават отрицателни за HCV РНК по време на проследяването. Разкъсването на мембраната за 6 или повече часа (OR 9.3) и вътрешното наблюдение на плода (OR 6.7) увеличава вертикалното предаване (57). Повечето проучвания на бременни жени с хроничен хепатит препоръчват вагинално раждане.

Препоръки за бременни жени

Диагностика на инфекция

Диагностиката на HCV инфекция изисква един или повече от следните 3 положителни теста: тест за антитела (EIA), HCV RIBA (рекомбинантен имуноблот анализ), тест за нуклеинова киселина (NAT), HCV РНК, в допълнение към отрицателните тестове за IgM анти-HAV (антитела срещу вируса на хепатит А) и IgM анти-HBc (ядрен антиген HB) (11) (таблица 3 и фигура 3).