Американски колеж по акушерство и гинекология; Работна група по хипертония при бременност. Хипертония по време на бременност. Доклад на Работната група на Американския колеж по акушерство и гинекология за хипертонията при бременност. Акушер гинекол. 2013 ноември; 122 (5): 1122-31. doi: 10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88. PubMed PMID: 24150027.

високо

Кръвното налягане пада през 2-ри триместър (средно с 15 mm Hg в сравнение с налягането преди бременността), а през 3-ти триместър се връща към изходното си ниво или е малко по-високо. Тези трептения се наблюдават при жени с нормално кръвно налягане преди бременността, при жени с анамнеза за хипертония, както и при жени, при които хипертонията се развива по време на бременност.

Класификация на артериалната хипертония при бременни жени (според ESH и ESC):

1) Съществувала преди това артериална хипертония: тази, която се диагностицира преди бременност или преди 20-та гестационна седмица. Обикновено остава> 42 дни след раждането. Може да се прояви с протеинурия.

2) Гестационна хипертония (предизвикана от бременност): хипертония, която се развива след 20-та седмица от бременността, в повечето случаи отшумява в рамките на 42 дни след раждането. Ако се появи значителна протеинурия (> 300 mg/l или> 500 mg/d или ≥2 + в тест лентата за урина), тя се определя като прееклампсия; свързани с променена перфузия на органите.

3) По-рано известна артериална хипертония, припокриваща се с гестационна хипертония с протеинурия: налична преди това артериална хипертония, с последващо повишаване на кръвното налягане и протеинурия ≥3 g/ден след 20-та седмица на бременността.

4) Хипертония, която не е класифицирана преди раждането: хипертония, диагностицирана след 20-та седмица от бременността, неизвестни предишни стойности на кръвното налягане; изисква контрол на или след 42-ия ден от пуерпериума.

Диагностичните критерии за хипертония по време на бременност са същите като при общата популация. Когато се измерва кръвното налягане, диастоличното налягане трябва да се отбележи в момента, когато тоновете изчезнат (фаза V на Коротков) и въз основа на това измерване да се вземат диагностични и терапевтични решения. Всички жени с високо кръвно налягане, диагностицирано преди или по време на бременност, трябва да бъдат под строг гинекологичен контрол. Препоръчителни допълнителни изследвания → таблица 20-10.

1. Общи препоръки: те ще зависят от стойността на кръвното налягане, състоянието на хода на бременността и наличието на рискови фактори за майката и плода:

1) ограничаване на физическата активност и почивката в левия страничен декубитус

2) нормална диета, без значително ограничаване на солта

3) медикаментозно лечение.

2. Гранични стойности на кръвното налягане за започване на антихипертензивна медикаментозна терапия (достатъчно е да надвишите стойността на систолното или диастоличното налягане):

1) 140/90 mm Hg, ако е налице:

а) гестационна хипертония (със или без протеинурия) или

б) налична преди това артериална хипертония с припокриваща се гестационна хипертония или

в) артериална хипертония и субклинични или симптоматични органични лезии във всеки период от бременността.

2) 150/95 mm Hg във всички останали ситуации.

3. Лечение на лека или умерена хипертония при бременни жени: избраните лекарства са метилдопа и лабеталол. Лекарства от втора линия: метопролол, празозин и калциеви антагонисти (не ги използвайте заедно с магнезиев сулфат поради риск от хипотония). АСЕ инхибиторите и ARB са противопоказани. Не използвайте диуретици при прееклампсия, ако диурезата е нормална.

Разглеждайте наличието на систолично налягане ≥170 mm Hg или диастолично налягане ≥110 mm Hg при бременна жена като извънредно състояние. В този случай е необходимо незабавно да приемете пациента в болница и да обмислите лечение с iv лабеталол. или дихидралазин iv. Препарати и дози → таблица 20-4, таблица 20-7 и таблица 20-8.

Таблица 20-4. Хипотензивни лекарства, използвани парентерално при лечението на артериална хипертония с спешни индикации (съгласно JNC 7, модифициран)

Начало/час на действие

Неблагоприятни ефекти към

Натриев нитропрусид

0,25-10 µg/kg/min в iv инфузия. (максимална доза само за 10 минути)

Гадене, повръщане, мускулни крампи, изпотяване, отравяне с тиоцианид и цианид

Най-належащите държави; предпазливост в случай на вътречерепна хипертония или уремия

0,1-0,3 µg/kg/min в iv инфузия.

a По време на употребата на някое от тези лекарства може да възникне хипотония.