Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

дисплазия

Аденомите са най-честите новообразувания, разположени в дебелото черво и ректума, с преобладаване до 30-35% от 50-годишна възраст 1,2. Понастоящем е добре демонстрирано, че резекцията на тези лезии и последващото проследяване чрез колоноскопия намаляват риска от развитие на колоректален рак (CRC) 3-6. Известно е, че пациентите с аденоми имат голяма вероятност да представят метахронни аденоми и CRC. Поради тази причина всички общества, участващи в превенцията на тази неоплазма, препоръчват да се наблюдават пациенти, които са представили колоректален аденом поради високия риск от развитие на метахронни лезии 7-10. Това обстоятелство, заедно с приемането на колоноскопия като скринингов метод в популацията с междинен риск (лица над 50-годишна възраст, без лични или семейни рискови фактори) и висок (с фамилна анамнеза за КРР или свързани новообразувания) 10, има увеличи търсенето на тази ендоскопска техника, което налага да се увеличи максимално нейната ефективност, за да се намалят разходите, рисковете и прекомерното използване на наличните ресурси.

Периодичността на ендоскопския контрол след резекция на аденом се определя от риска от развитие на метахронни лезии. Понастоящем е известно, че определени ситуации увеличават този риск, като наличието на 3 или повече аденоми в първоначалната колоноскопия и наличието на напреднал аденом (AA) или CRC, 11 поради което на пациентите с тези лезии се препоръчва интервал между колоноскопиите по-кратки, отколкото при тези само с 1-2 нискорискови аденоми 10 .

Въпреки това наличната информация относно относителната важност на различните фактори, които определят АА (размер $ 1 см, вилозен компонент или наличие на високостепенна дисплазия [HGD]) все още е противоречива. Знанието дали някоя от тези характеристики представлява допълнителен риск в сравнение с останалите би било от голям интерес за постигане на по-добра оптимизация на стратегиите за наблюдение. В този смисъл HGD е определен като основен маркер за злокачествена трансформация на аденом 12, въпреки че неговата прогностична стойност във връзка с развитието на CRC или AA в подгрупата пациенти с АА при първоначалната колоноскопия е неизвестна.

Целта на настоящото проучване е да се оцени дали наличието на HGD е свързано с повишен риск от развитие на CRC или AA след ендоскопска полипектомия при пациенти с AA. Ако случаят беше такъв, подгрупата пациенти с HGD може да бъде подложена на диференцирано проследяване от предложеното за групата пациенти с АА.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Всички пациенти, лекувани в отделението за храносмилателна ендоскопия на болница Clínic de Barcelona, ​​бяха прегледани през периода между януари 1996 г. и декември 1997 г. Включени бяха всички пациенти с AA (размер $ 1 cm, наличие на вилозен компонент или HGD ) напълно резецирана чрез ендоскопска полипектомия. Пациенти с лична анамнеза за CRC или възпалително заболяване на червата, фамилна анамнеза за фамилна аденоматозна полипоза или CRC, несвързана с полипоза, и пациенти, при които не е извършен адекватен ендоскопски контрол след първоначалната колоноскопия.

Всички пациенти бяха проследявани в нашата служба с помощта на общ протокол за наблюдение, който предвиждаше извършване на нова колоноскопия през първите 3 години след първоначалната колоноскопия и впоследствие на всеки 3-5 години, в зависимост от констатациите.

При първоначалната колоноскопия бяха събрани следните променливи: възраст, пол, индикация за изследване, цекусна интубация и общ брой, размер и местоположение на полипи, аденоми, АА и АА с открит HGD. Определянето на размера на лезиите беше направено чрез сравняване на размера на отворените биопсични форцепси (6 mm) с най-големия диаметър на полипа. Лезиите, разположени в цекума, възходящата и напречната се считат за проксимални, а тези, разположени в низходящото дебело черво, сигмоидната и ректума дистално.

Във връзка с изследванията, извършени по време на проследяването, събраните променливи са следните: времето, изминало от изходната колоноскопия, и интубация на цекула, както и общият брой, размер и местоположение на полипи, аденоми, АА и АА с HGD открити., и наличие на CCR.

При пациенти с повече от една лезия се разглежда най-напредналата, като се вземат предвид хистологията, размерът, структурата на жлезата и степента на дисплазия. Всички аденоми са класифицирани съгласно класификацията на СЗО 13 като дисплазия с висока или ниска степен. Напреднала колоректална неоплазия се определя като наличие на AA или CRC.

Пациентите бяха класифицирани в 2 групи въз основа на наличието или отсъствието на HGD при първоначалната колоноскопия. Сравнението на категориалните променливи беше проведено с помощта на x 2 теста, докато за непрекъснатите променливи беше използван U-теста на Mann-Whitney. За да се изчисли вероятността от развитие на напреднала колоректална неоплазия по време на проследяването, кривите бяха конструирани с помощта на метода на Kaplan-Meier и сравнени с помощта на логаритмичен ранг и тестове за индекс на Бреслоу. И накрая, бяха идентифицирани базовите параметри, свързани с появата на напреднала и метахронна колоректална неоплазия. Разликата се счита за статистически значима, когато достигне р-стойност РЕЗУЛТАТИ

По време на периода на изследване са регистрирани 189 пациенти, при които е диагностицирано наличието на АА. От тях 71 отговарят на критериите за включване и са класифицирани в 2 групи според наличието (n = 49) или отсъствието (n = 22) на HGD. Таблица I показва изходните характеристики на тези пациенти. Не са открити значителни разлики между двете групи по отношение на пола, броя на полипите, аденомите, АА, наличието на вилозен компонент или местоположението на лезиите. Възрастта (р = 0,03) и размерът на АА (р = 0,01) обаче са значително по-високи в групата пациенти с HGD.

Няма разлики във времето за проследяване на пациенти със и без изходно HGD ​​(56,5 ± 26,3 срещу 61,6 ± 27,8 месеца, съответно; P = 0,41). По същия начин броят на колоноскопиите, извършени по време на проследяването (съответно 3,1 ± 1,6 срещу 2,6 ± 1,5; р = 0,148), и интервалът между базовата колоноскопия и първия контролен преглед (20,2 ± 17,8 [диапазон, 3,2-92,2] срещу 26,6 ± 20,4 месеца [диапазон, съответно 1,4-101,5]; p = 0,20) е сходен и в двете групи.

Таблица II сравнява метахронните лезии, открити при пациенти със и без изходно HGD. Както се вижда, не са открити разлики в броя на пациентите, които са представили полипи, аденоми, AA, AA с HGD или метахронен CRC, или по отношение на броя на тези лезии, между двете групи. Вероятността за развитие на напреднала колоректална неоплазия по време на проследяването е сходна и в двете групи (log rank, P = 0,47; Breslow index, P = 0,58) (Фиг. 1). По същия начин не са наблюдавани разлики по отношение на вероятността за поява на HGD (логаритмичен диапазон, p = 0,47; индекс на Бреслоу, p = 0,53) (Фиг. 2).

Фиг. 1. Вероятност за развитие на напреднала колоректална неоплазия по време на проследяване, въз основа на наличието или отсъствието на високостепенна дисплазия (HGD) в напреднал аденом, открит в основната колоноскопия.

Фиг. 2. Вероятност за развитие на колоректална неоплазия с високостепенна дисплазия (HGD) или колоректален рак по време на проследяване, въз основа на наличието или отсъствието на HGD в напреднал аденом, открит в изходната колоноскопия.

Развитието на напреднала колоректална неоплазия по време на проследяване не е свързано с нито една от оценяваните изходни характеристики (пол [p = 0,33), възраст [p = 0,08], размер [p = 0,82], проксимално местоположение [p = 0,15], наличие на вилозен компонент [p = 0,50] или HGD [p = 0,47], брой полипи [p = 0,76], аденоми [p = 0,95] или AA [p = 0,70] при първоначална колоноскопия).

Важно е да се отбележи, че нашата работа има някои ограничения. На първо място, тези, свързани с неговия ретроспективен дизайн, въпреки че всички променливи са събрани от компютъризирания регистър на нашето звено, което ни позволява да избягваме или свеждаме до минимум пристрастията при подбора. Второ, като се има предвид, че процесът на колоректалната канцерогенеза е бавен, по-дългият период на проследяване може да увеличи вероятността за намиране на нови променливи, свързани с развитието на напреднала метахронна неоплазия. И накрая, предвид малкия брой включени пациенти, не можем да изключим, че липсата на разлики между двете групи не се дължи на ниската статистическа мощ. Изчерпателният анализ, извършен, като се вземе предвид не само появата на CRC, но и този на AA със или без HGD по време на проследяването, както и количествената оценка на броя на откритите лезии, е в разрез с тази възможност.

В заключение, резултатите от настоящото проучване показват, че наличието на HGD не е допълнителен рисков фактор за развитието на напреднала, метахронна колоректална неоплазия при пациенти с АА. Ако тези резултати бъдат потвърдени, няма да има рационална основа за промяна на предложения интервал за проследяване за всички тези пациенти, независимо дали тази лезия е категоризирана като АА въз основа на нейния размер по-голям от 1 cm или наличието на вилозен компонент или DAG.

Реализацията на това проучване е възможна благодарение на помощта, получена от Фонда за здравни изследвания (PI 05/1285) и Министерството на образованието и науката (SAF 04-07190). Франческо Балагер има специализиран договор за здравно следобучение от Института Карлос III и Виктория Гонсало от договор за научни изследвания от болница Клиник, Институт за разследване на биомедицината Август Пи и Съйер (IDIBAPS).