Урината се дефинира като течността, отделяна от бъбреците, която съдържа соли и отпадъчни продукти от тялото, разтворени или суспендирани във вода.
ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНАТА
Анализът на урината вероятно е първият тест, достъпен за лекаря, като основен инструмент за диагностика не само на бъбречни или пикочни пътища, но и на други органи (черен дроб, панкреас и др.). Като оставим настрана тестовете, проведени за проверка на някои специфични състояния, като например бременност или наличие на заболявания на жлезите с вътрешна секреция, анализът на урината обикновено има тенденция да определя следните свойства: общ обем (урина, отделена за 24 часа), цвят, прозрачност, плътност, pH, възможно присъствие на вещества, които обикновено липсват (албумин, глюкоза, ацетон, кръв, пигменти и жлъчни соли) или необичайни количества вещества, които обикновено присъстват само в следи (уробилиноген) и състав на утайката.
Сила на звука: при нормални условия количеството отделена урина за 24 часа варира от 1000 до 1500 ml. Тази стойност може да бъде променена от някои фактори като прекомерно поглъщане на напитки или храни, които съдържат много вода, в този случай количеството урина се увеличава или, обратно, диария или прекомерно изпотяване, при което има намаляване на обема на урината, с последващо спестяване на вода. Високата температура или високата мускулна работа, чрез увеличаване на изпотяването, също води до намаляване на количеството урина.
Тези вариации са нормални и изразяват адаптацията на организма към околната среда или метаболитните условия.
Понякога вариациите в обема са много по-високи, което представлява патологични състояния като полиурия (елиминиране на повече от 2 литра урина на ден, както се случва при захарен диабет или диабет insipidus), при хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит и други заболявания. Напротив, при някои патологични процеси се получава обратната ситуация, с емисия от 400 ml или по-малко урина (олигурия), както се случва при нефроза или остър гломерулонефрит. Когато отделянето на урина е по-малко от 100 ml на ден (анурия), това отразява изключително тежко състояние, което може да се дължи на обструкция на пикочните пътища или тежък гломерулонефрит.
Емисията на урина намалява през нощта (никтурия) поради физиологично намаляване на бъбречната филтрация. Повишеното нощно уриниране може да отразява сърдечни заболявания, хипертония или други бъбречни заболявания.
При нормални индивиди всяка кухина има обем, който варира между 200 и 400 ml, с извършени между 3 и 4 кухини. При някои патологични състояния (хипертрофия на простатата, цистит и др.) Може да се наблюдава по-често уриниране с малко отделяне на урина.
Също толкова важен е потокът на урината, т.е. обемът на елиминираната урина за даден интервал от време (който се намалява в случай на хипертрофия на простатата или запушване на уретрата) и връзката между потока и налягането на потока урина (което също намалява в случай на уретрални обструкции и при дисфункция на пикочния мехур). Друг параметър, свързан с обема на урината, е остатъчният обем след уриниране, който също е свързан с дисфункция на пикочния мехур или хипертрофия на простатата.
Цвят: Нормалната урина със светложълт цвят, поради наличието на някои пигменти (урохром, уробилиноген и копропорфирин) и може да бъде повече или по-малко интензивна в зависимост от концентрацията на същата урина. Оцветяването може да варира значително в резултат на въвеждането в тялото на някои лекарства или при наличието на някои условия: нитрофурантоинът придава на урината червеникав цвят, докато някои лаксативи я оцветяват в жълто-кафяво. Урината с тъмен цвят на вино може да се види при лица с чернодробно заболяване, докато при меланосарком урината има кафяв цвят (*)
Прозрачност: При нормални условия прясната урина е ограничена, с течение на времето се замъглява поради утаяването на съдържащите се в нея соли (по-специално фосфатите и уратите). Ако прясната урина изглежда мътна, това представлява патологично състояние, тъй като облачността може да се дължи на присъствието на микроорганизми, кръв или епителни клетки на пикочните пътища, протеини или липиди.
Плътност: при здрави индивиди плътността или специфичното тегло на урината варира от 1,012 до 1,024. При здрави индивиди нормалните стойности не винаги са постоянни: те обикновено се увеличават по време на суха диета и намаляват в резултат на приема на течности.
рН: При нормални условия и при нормална диета рН на урината (концентрацията на водородни йони) е слабо киселинно. Малко по-високи стойности (например рН = 7,5) може да зависят от предимно вегетарианска диета или прилагането на някои лекарства, които алкализират урината. Откровено алкално рН се появява при нарушения на пикочните пътища (цистит, пиелонефрит, особено Proteus) или в случай на специални терапии (например прилагане на стомашни протектори при пептични язви). Алкална урина се среща и при пациенти с хипералдостеронизъм или някои форми на болестта на Кушинг, или след прием на ацетазоламид или други диуретици, инхибитори на карбоанхидразата.
Напротив, ясно кисела реакция се наблюдава при състояния на недохранване, при тежка диария, при треска, урикемия, диабетна ацидоза и при някои метаболитни заболявания (фенилкетонурия, алкаптонурия).
Някои лекарства могат да променят рН на урината, обстоятелство, което може да се използва от терапевтична гледна точка. Например при подагра излишъкът на пикочна киселина в урината може да причини камъни в пикочната киселина, така че алкализирането на урината (което увеличава разтварянето на пикочната киселина) може да предотврати появата на такива камъни.
Утайка: при нормални субекти утайката е оскъдна и се състои от соли (урати, фосфати и карбонати) с някои епителни клетки на жлъчния мехур и уретрата. При жените могат да се появят и някои вагинални клетки.
Наличието на необичайни количества соли или наличието на други елементи в утайката представляват патологични ситуации. Наблюдението на утайката под микроскоп (*) разкрива цяла поредица от елементи, които разкриват наличието на възпалителни процеси, инфекции или други повече или по-малко сериозни заболявания, които могат да се проявят в бъбреците и/или пикочните пътища.
Албумин: при нормални условия не е възможно да се докаже присъствието му в урината; Това обаче е първият протеин, който се появява при различни заболявания на отделителната система (гломерулонефрит, пиелонефрит, кистозна бъбречна инфекция, инфекции на пикочните пътища и нефроза), при хронични чернодробни инфекции, при фебрилни състояния, след интензивни упражнения или като последица от силни емоции и, при жени, по време на менструация.
При нормални условия екскрецията на албумин с урината не надвишава 30 mg/24 часа. Микроалбуминурията е елиминиране на албумин с урина между 30 и 300 mg/24 часа. Понастоящем микроалбуминурията е първият маркер, който открива съществуването на начално засягане на бъбреците.
Прогресирането на това заболяване до по-напреднали стадии се влияе от различни интервенционни мерки като строг гликемичен контрол, диетични модификации, фармакологични мерки като предписване на инхибитори на конвертиращия ензим (ACEI), които са показали, че са ефективни при забавяне на прогресията на диабетиците нефропатия, дори при липса на хипертония.
Количествата на албумин, по-големи от 300 mg/24 часа, вече се считат за основна протеинурия.
Значителна протеинурия: Когато се открие прекомерна протеинурия, е важно да се определи как тя се елиминира, тъй като протеинурията може да бъде преходна или постоянна. Последните могат да бъдат, от друга страна, ортостатични или постоянни
- Преходна протеинурия се появява при фебрилни разстройства, във връзка със сърдечни заболявания, тежка анемия, нарушения на щитовидната жлеза и коремни кризи. Протеинурията е минимална, другите бъбречни тестове са нормални и изчезват, когато основното състояние отшуми
- Ортостатичната или постуралната протеинурия е често срещана при деца, юноши и млади хора: урината, събрана сутрин, не съдържа необичайни количества протеин, докато урината, събрана след изправяне или преместване, съдържа големи количества. Находката на ортостатична протеинурия при младите показва доброкачествен процес, но при възрастните хора представлява сериозни промени в паренхима
- Постоянната протеинурия е свързана с първично бъбречно заболяване и промени, включващи паренхима и бъбречната циркулация. От 0,3 g/kg телесно тегло обикновено показва нефротичен синдром
Глюкоза: Това вещество също се филтрира през гломерулите, но се реабсорбира напълно на нивото на подлежащия бъбречен канал. Въпреки това, при някои заболявания (като захарен диабет), повишаването на съдържащата се в кръвта глюкоза кара големи количества от тази захар да достигнат до бъбречните каналчета, част от които не могат да се реабсорбират и поради това се елиминират. Така наречената бъбречна преграда е концентрацията на глюкоза в кръвта (около 160 mg/dL), от която бъбречните тубули са недостатъчни за реабсорбция на глюкоза, която се появява в урината.
Освен глюкозата, урината може да съдържа и други редуциращи вещества като лактоза, галактоза, пентози, хомогентинова киселина и аскорбинова киселина. Наличието на тези вещества в урината може да показва наличието на редки заболявания като фруктозурия, галактозурия или алкаптонурия.
Ацетон: Това вещество също се появява в урината само при патологични състояния. Наблюдава се при ацидоза (поради, например, захарен диабет), при гладни състояния и при хипогликемия поради предозиране на инсулин при лечението на диабет.
Кръв: Излъчването на повече или по-малко обилна кръв с урината се нарича хематурия. Това може да се дължи на състояния на уретерите (уретрит, камъни), на пикочния мехур (цистит, тумори, камъни), на бъбреците (камъни, тумори, туберкулоза, гломерулонефрит). Количественият анализ на кръвните клетки в нощната урина (12 часа) се нарича брой на Addis. Използва се за оценка на хода на бъбречно заболяване.
Пигменти и жлъчни соли: когато се намират в урината, те са израз на заболявания, които компрометират функциите на черния дроб и жлъчните пътища. Пигментите билирубин и биливердин са продукти на разграждането на хемоглобина и присъстват при жълтеница, анемия и заболявания на кръвта и жлъчката.
Билирубинът се образува в ретикулоендотелните клетки на далака и костния мозък и се транспортира до черния дроб. Откриването на билирубин в урината е важно, тъй като е маркер за чернодробни заболявания като хепатит, преди да се проявят други симптоми. Нормалните стойности на билирубина в урината са
Уробилиноген, производно на билирубин, показва признаци само в нормалната урина. Среща се при чернодробни заболявания, пневмония и скарлатина
Други вещества от метаболизма
Наркотици и други химикали.
На практика всички лекарства и/или техните метаболити, които се екскретират през бъбреците, могат да бъдат открити в урината в рамките на няколко часа след тяхното приложение. Анализът на урината се използва рутинно в много случаи за проследяване на придържането на пациента към лечението или при клинични изпитвания.
Наркотиците, независимо дали са естествени (кокаин, марихуана и др.) Или дизайнерски (амфетамини, лизергинова киселина, барбитурати и др.) Също лесно се откриват в урината. Има дори тест ленти, които позволяват да се идентифицират 8 или повече лекарства, които се използват в рискови групи (училища, рехабилитационни центрове и т.н.) за проверка на употребата на наркотици.
В спортната медицина анализът на урината позволява да се определи допинг.