ПРЕГЛЕД НА СТАТИИТЕ
Витамини и тяхното използване в стоматологията
Витамини и тяхното използване в стоматологията
Д-р Хорхе Луис Рамос Мендоса.
Carlos J. Finlay Висш институт по медицински науки. Камагуей, Куба.
Изучаването на витамините винаги е важна тема и знанията му са незаменими за много медицински и стоматологични специалности. Те играят основна роля в човешкото хранене и в адекватно здравословно състояние. Целта на тази работа е да актуализира знанията за витамините във връзка със стоматологията и техните източници за получаване. Библиографията по темата е прегледана от 1982 до 1995 г. Заключението е, че състоянията на дефицит засягат здравето на устната кухина и че стоматологът трябва да знае естествените източници на витамини, както и профилактичните и терапевтичните дози от тях.
DeCS: ВИТАМИНИ; СТОМАТОЛОГИЯ.
Изследването на витамините винаги е важна тема и неговото разбиране е от съществено значение за много медицински и стоматологични специалности. Те играят важна роля в храненето на човека и за адекватно здравословно състояние. Целта на нашето проучване е да актуализира знанията за витамините във връзка със стоматологията и техните източници за получаване. Прегледана е литература по тази тема от 1982 до 1995 г. В заключение липсващите състояния на витамини влияят върху здравето на устната кухина; и стоматологът трябва да знае естествените източници на витамини, както и техните профилактични и терапевтични дози.
DeCS: ВИТАМИНИ, СТОМАТОЛОГИЯ.
ВЪВЕДЕНИЕ
Ако тялото има един или повече витамини в недостатъчно количество или изобщо не ги има, се нарушават някои метаболитни процеси, което води до нарушения в работата и заболяване. Недостигът на витамини причинява репродуктивни нарушения и повишена податливост към инфекциозни и паразитни заболявания. Витамините са органични вещества с много разнообразен състав, биологично активни, жизненоважни за живота, те изпълняват важни функции, както в преноса на енергия, така и в контрола на много метаболитни процеси.
Те не могат да бъдат синтезирани от тялото. Нуждите на всеки един от тях в даден индивид са няколко микрограма или милиграма, следователно те трябва да се появяват в малки количества в диетата. 1,2 Диетите с недостиг на витамини причиняват хиповитаминоза. Това се случва и когато чревната абсорбция е неадекватна, при хронични инфекциозни заболявания и в състояния на продължителен стрес. Освен това ниският прием на мазнини и протеини намалява абсорбцията и транспорта на мастноразтворими витамини. 3,4 Използването на витаминни добавки трябва да се извършва под строг медицински контрол, особено когато става въпрос за мазнини витамини А и D, тъй като те могат да доведат до интоксикация 5-7 (Таблица 1).
Витамин А
Витамин А е свързан главно с процесите на диференциация на епителните клетки. Зъбите на животни с диета с недостиг на витамин А страдат от забавянето на тяхното изригване и при продължителни недостатъци изригването спира напълно. Алвеоларната кост е забавена в скоростта си на образуване. Гингивалният епител става хиперпластичен и при продължителни дефицити показва кератинизация. Тази тъкан лесно се нахлува от бактерии, които могат да причинят пародонтални заболявания и микроабсцеси. Основните и малките слюнчени жлези страдат от характерна кератинизираща метаплазия 7-9 Доказано е, че дефицитът му е свързан с рак на устната кухина и ларинкса. Прилагането му е ефективно за регресия на премалигнени процеси като: орална левкоплакия, актинична кератоза, ларингеална папиломатоза и др. Антиоксидантните свойства на витамин А трябва да се вземат предвид при противораковата му активност 3,4,10,11
Витамин D
Недостигът на витамин D или рахит, ако се появи преди тригодишна възраст, засяга формирането на зъбите, особено емайла (адамантина хипоплазия) 8,9 Mcllanby е първият, който съобщава, че рахитът включва аномалии в развитието на дентина и емайла, забавено млечно и трайно изригване и неправилно разположение на зъбите в челюстите. Инвазията на микроорганизми в пулпата без разрушаване на тръбната матрица е често срещана и често присъстват периапикални заболявания и развитие на гингивални фистули. Циментът е ненормален, ламиналната обвивка около зъбите отсъства или е слабо дефинирана, а алвеоларният костен модел е ненормален.
Витамин Е
Витамин Е е най-важният естествен антиоксидант. На това свойство се приписва възможната противоракова активност. Токоферолите, различни вещества с активност на витамин Е, проявяват своите антиоксидантни свойства, като въздействат върху свободните радикали и ги неутрализират. А Ървинг описва загуба на пигмент, атрофични и дегенеративни промени в емайла на плъхове с недостиг на този витамин. 8 Най-важните източници на този витамин са царевичното, слънчогледовото и други растителни масла (рибените масла нямат много витамин Е). Яйцата, марулята, маслото и пълнозърнестите храни също са добри източници на тези съединения. 4.7
Витамин К
Този витамин е свързан с поддържането на нормални нива на коагулационните фактори: II, VII, IX и X. Най-честата орална проява на дефицита му е гингивално кървене. Нивата на протромбин под 35% водят до кървене след четкане. Когато тези нива спаднат под 20%, има спонтанно кървене от венците (8,9). Дефицитът на този витамин при хората не е чест. Има съобщения при лица, които не приемат зеленчуци и се подлагат на антибиотична терапия или по време на липидна малабсорбция. Тъй като няма ефективно съхранение, симптомите се появяват сравнително рано. Този мастноразтворим фактор присъства в мазнините от свински черен дроб в люцерна, зеле, спанак и други зелени зеленчуци. Също домати, яйчен жълтък и сирене са добри източници, но също така се синтезират от чревната бактериална микрофлора.
Водоразтворими витамини:
Основната функция на тази група витамини е да служи като ензими в биологичните системи 7
Витамин В Комплекс
Оралните признаци на дефицит на В комплекс се проявяват главно в меките устни тъкани: език, лигавица, венци и устни.
Витамин В1 или тиамин: Неговият дефицит причинява повишена чувствителност към болка при зъбни маневри.
Тиаминът има широко разпространение в природата. Намира се в свинско месо, черупки от грах, пълнозърнести храни, ядки, дрожди, яйца, риба, мляко и зеленчуци.
Витамин В2 или рибофлабин: Той се съдържа в повечето храни; той се синтезира и от чревната микрофлора, така че дефицитът му е много рядък.
При хората ъгловата хейлоза е най-ранният и характерен признак на недостиг на витамин В2. Изглежда като бледи области около двата ъгъла на устните и е последвано от изтъняване и мацерация на епитела, с тенденция към напукване и вторична инфекция. Лезията може да бъде объркана с други хейлити като тези, причинени от гъбични инфекции, вторични поради загуба на вертикални размери (дефектни протези). Обикновено има двустранно проявление и при най-тежките пациенти се простира до лигавицата.
Езикът в леки дефицитни състояния представлява дразнене на върха и страничните ръбове; епилацията, която започва на това ниво при най-тежките степени на заболяването, има плавен и атрофичен вид, както и бледо оцветяване с тенденция към червеникаво синьо. Следователно може да се появи одинофагия (болка при ядене на храна).
Рибофлабинът е широко разпространен в животинските и растителните тъкани. Добри източници на този витамин са: мляко, бъбреци, сърце и яйчен белтък.
Никотинова киселина: Дефицитът на никотинова киселина е известен като пелагра.
Първите клинични прояви са лезии на лигавицата на езика и устната кухина. Пациентът съобщава за усещане за парене на езика, което се подува и притиска зъбите, причинявайки вдлъбнатини. Върхът и ръбовете на езика стават червени. В острите стадии на заболяването цялата лигавица на устната кухина придобива интензивен червен цвят, тя е болезнена; слюноотделянето е обилно и епителът на езика се отделя, освен това е честа инфекцията на Гуна или Винсент, която засяга венците, езика и устната лигавица.
Източниците на ниацин са: месо, черен дроб, мая, риба, яйце. Тези храни са богати на протеини с висока биологична стойност, те съдържат триптофан, който е предшественик на ниацин.
Витамин В6 или пиридоксин
Дефицитът на този витамин не е чест поради широкото му разпространение в храни като: месо, черен дроб, бъбреци, пълнозърнести храни, соя и банани. В допълнение, той се синтезира от микроорганизми в стомашно-чревния тракт.
Лезиите, причинени от дефицит на този витамин, са подобни на тези, наблюдавани при хипоорибофлавиноза и включват: глосит, ъглова хейлоза и десквамативен стоматит.
Полацин или фолиева киселина:
Фолатните съединения са в изобилие в зелените листни зеленчуци и се синтезират от чревни микроорганизми. Въпреки това, при хората могат да възникнат недостатъци в резултат на лошо усвояване поради разрушаването на витамина по време на готвене на храна и загуби по време на съхранението на зеленчуци.
Основната последица от дефицита на фолиева киселина е макроцитна анемия, свързана с глосит и стомашно-чревни разстройства. Глоситът се появява за първи път като подуване и зачервяване на върха и страничните ръбове на гърба на езика. Нишковидните папили първи изчезват, а гъбичните остават като видни петна. В напреднали случаи гъбичните форми изчезват и езикът става гладък, мек и бледо или интензивно червен на цвят. 4-9
Витамин В12 или цианокобаламин:
Пациентът съобщава за болезнено усещане и езиково изгаряне, което обхваща цялата лигавица на устната кухина, така че пациентите с протези не го понасят. Възможно е също да има загуба или изкривяване на вкуса. Физикалният преглед разкрива глосит, езикът има стъкловидно тяло, яркочервен цвят с постепенна атрофия на папилите и понякога малки повърхностни язви, които наподобяват афтозни язви.
Витамин С или аскорбинова киселина:
От съществено значение е за синтеза на междуклетъчни вещества, включително колаген и хондроитин сулфат, за образуването на зъбния и костния матрикс и междуклетъчния цимент на капилярния ендотел.
Характерното дефицитно заболяване е скорбутът, свързан главно със синтеза на дефектен колаген, който кара кръвоносните съдове да отслабват и да кървят. Венците кървят и се напукват; зъбите се разхлабват и дефектните форми на дентин. Има нарушения на костното образуване, тъй като остеобластите не образуват нормалното си вътреклетъчно вещество (остеоид) и ендохондралното костно образуване спира. Изражението на лицето е притеснително. Смяната на венците се характеризира с гъбест, синьо-лилав оток на лигавицата, обикновено над горните резци.
Петехиите могат да се появят на кожата и лигавицата и разширяване на слюнчените жлези. Зарастването на рани е бавно.
Degos и Dechaume са индивидуализирали и разглеждат като хиповитаминоза С синдром, който прилича на еритематозен и сух стоматит, с гладък лакиран и болезнен език и намалена екзокринна секреция с ниска аскорбемия и заздравява с приложението на аскорбинова киселина. Аскорбемията също ще бъде намалена по време на лечението на хидантоинатите, отговорни за класическата хиперпластична гингивоза, и в хода на оралната контрацепция с естропрогестроген, които очевидно причиняват хиперемичен и леко хиперпластичен гингивит. Пушенето също произвежда аскорбемия, която благоприятства увреждането на пародонта.
Аскорбиновата киселина, присъстваща в храната, се унищожава предимно при готвене. Особено много в: домати и цитрусови плодове (лимон, портокал и грейпфрут). Намираме го и в гуава.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Когато не се приемат адекватни дози витамини, се проявяват метаболитни и клинични промени, свързани с орални патологии. Необходимо е да се знаят източниците на храни, богати на витамини, за ежедневното им поглъщане и по този начин да се предотвратят промените, причинени от техния дефицит. Важно е стоматологът да знае профилактичните и терапевтичните дози витамини за ежедневната им практика.
БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА
1. Chi Betancourt N. Витамини: съображения от практически интерес. Rev Cubana Med Gen Integral. 1989; 5 (2): 304-9.
2. Международна конференция по хранене. Световна декларация за храненето и план за действие. Рим: СЗО, 1992: 1.
3. Мъри RK, Родуел VW. Биохимия на Харпър. 23 изд. Норуолк, Кънектикът: Редактиране на Applcton и lange, 1993: 573-98.
4. Behrman RE. Договор за педиатрия. 14 изд. Мадрид: Редакционен Mc Graw Hill, 1992: 134-5.
5. Витамин D: Неразделен приятел на слънцето. Здравословен 1994; 4 (11): 10-12.
6. Гайтон AC. Договор за медицинска физиология. 8-мо изд. Мексико: Edit Interamericana, 1992: 818-23.
7. Гонсалес Р. Храненето на човека. Хавана: Edit Pueblo y Educación, 1987: 141-68.
8. Шафер WG. Договор за орална патология. 4-то изд. Мексико: Edit Interamericana, 1993: 663-79.
9. Сантана Гарай JC. Атлас по патология на оралния комплекс. Град Хавана: Научно-техническа редакция, 1985: 57-61.
10. Romano Lezcano J. Експериментално проучване за нормално и патологично развитие на зъбите, индуцирано от витамин А (резюме). Rev Act Odont Estomatol Española. 1994; 54 (433): 59,60.
11. Robbins SL, Kumar V, Cotran RS. Структурна и функционална патология. 4-то изд. Мадрид: Edit Interamericana, 1990: 467-89.
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons