основни

Научете за основните особености на витилиго при деца от отговора на 9 ключови въпроса за тази патология.

Витилиго е кожно заболяване, причинено от селективното унищожаване на меланоцитите. Лезиите, произведени от витилиго са "ахромични" петна (без цвят, без пигмент), наситено бяло, млечно, безсимптомно по кожата.

Засяга приблизително 1% от населението, еднакво и при двата пола, и през повечето време преди 30-годишна възраст (1). Класифициран е според клиничната си форма: вулгарен, сегментен и генерализиран. Вулгарно витилиго произвежда петна в локализирани зони, нарича се още фокусно. Сегментарното витилиго произвежда непигментирано петно ​​върху линеен сегмент на тялото.

Можете да прочетете повече за това заболяване, като посетите страницата с обща информация за витилиго в Мадридерма.

Но въпросът в тази публикация е дали трябва да знаем някаква особеност на витилиго в детска възраст.

Особености на витилиго при деца: 9 ключови въпроса

1. Епидемиология: кой и кога?

Приблизително половината от пациентите с витилиго започват в детска възраст, с лек женски превес (1,2).

2. Патогенеза: защо?

Патогенезата на витилиго е многофакторна и включва генетично предразположение, имунен дисбаланс и стрес върху меланоцитите.

Напоследък е установена лека връзка между атопичния дерматит, алопецията ареата и появата на витилиго в детска възраст в проучване сред европейското и северноамериканското население (2).

3. Клинични прояви: как да?

Вулгарно или фокално витилиго, както при възрастните, е най-честата форма в детството. При деца това е до 80% от случаите (3).

Сегментните форми са на второ място по честота в детска възраст и са много по-чести, отколкото при възрастните. Те могат да засегнат до една пета от случаите. 87% от сегментните форми се появяват преди 20-годишна възраст (2). Естественият ход е бавно и нежно удължаване през засегнатия сегмент, ако не се лекува. Когато пигментацията не е напълно загубена и се редува с пигментирани зони, тя може да има трицветен вид, който се нарича „трихром витилиго“ (3).

Генерализираните и бързо прогресиращи форми са много редки в детска възраст, като представляват приблизително 1% от случаите (2,3).

4. Диагноза: откъде знаеш?

Диагнозата на витилиго при деца, както и при възрастни, е фундаментално клинична, тоест изследването на пациента е достатъчно. Осветяването със светлината на Ууд е безвредно и може да потвърди констатациите.

5. Съпътстващи заболявания: свързано ли е с нещо друго?

Знаем, че вулгарно или фокално витилиго е свързано с фамилна тенденция към автоимунни заболявания и промени в щитовидната жлеза могат да бъдат открити при 5% от пациентите (2). Други, описани с честота под 1%, са ревматоиден артрит, псориазис, алопеция ареата или целиакия. Сегментарното витилиго е много по-често при деца и е свързано с генетична тенденция в определена област и не е свързано с автоимунитет (2-4).

• Витаминен дефицит:

Когато пациентите с витилиго вулгарис над 3-годишна възраст имат асоцииран дефицит на витамин D (нива под 15 ng/dl), изглежда, че тенденцията към развитие на автоимунни заболявания може да се увеличи. Ето защо Американската академия по педиатрия (AAP) препоръчва да се поддържат адекватни нива на витамин D при пациенти с несегментарно витилиго в детска възраст (2-4).

Децата наистина се притесняват от витилиго лезии. Въпреки своята незрялост, до половината от децата с много широко витилиго (> 25%) от телесната повърхност развиват някакъв вид психологическо увреждане и това се отразява на качеството им на живот (3). За щастие тези форми са много редки в детството. При формите на витилиго вулгарис изглежда, че „не се тревожи“ е по-често при деца под 14-годишна възраст и започва да се проявява през юношеството. От 14-годишна възраст много от пациентите съобщават, че са загрижени за своите петна (2).

6. Допълнителни тестове за витилиго при деца: трябва ли да правите тестове?

При деца с витилиго вулгарис изглежда, че може да се обмисли скрининг за автоимунни заболявания на щитовидната жлеза и дефицит на витамин D (2).

7. Лечение

Козметични мерки, като например автобронзиране или покриване на грим, се защитават от някои автори като добра терапия при деца, за да ги предпазят от „непознаване“ на петна (2).

Насоките за лечение на витилиго при деца предлагат (3,4):

• В локализирани форми:

Локални кортикостероиди, локални имуномодулатори и ексимерни лампи. При деца с витилиго е доказано, че локалният такролимус (стероидно съхраняващо средство) е толкова ефективен, колкото мометазон (стероид с ниска средна сила). Доказано е, че приложението на локален такролимус е безопасно при месечни лечения при деца и особено се препоръчва за лечение на витилиго по лицето и шията (4).

• При екстензивни форми с повече от 20% от засегнатата телесна повърхност:

Локални кортикостероиди, локални имуномодулатори, локални аналози на витамин D, антиоксидантни витаминни добавки и ултравиолетова B фототерапия.

• В редките нестабилни форми:

Мини-импулсите за орален кортикостероид могат да бъдат оценени в продължение на 3 до 6 месеца, към които може да се добави фототерапия с теснолентов ултравиолет В.

8. Прогноза: какво ще се случи?

Курсът на витилиго зависи от клиничната форма. Това е подобно при децата. Сегментарното витилиго има тенденция да избелва засегнатия кожен сегмент, а фокалният или вулгарен сегмент да засяга малки области, които, ако не бъдат третирани, могат да се разпространят на други места (2).

9. Мерки за намаляване на психологическото въздействие на витилиго при деца: как можем да помогнем?

Детството е мястото, където се случва психологическо и социално развитие и ние знаем, че витилигото поражда психологическа привързаност (връзка към другата публикация), под формата на безпокойство, социално избягване и депресия. Дерматолозите трябва да са наясно с това въздействие. Камуфлажът на витилиго лезии в педиатрията се оказа полезен за подобряване на качеството на живот на деца на възраст от 7 до 16 години. Психотерапията също се оказа полезна, особено при деца на възраст над 13 години. Груповите терапии при деца с витилиго са по-малко проучени, въпреки че малкото проучвания намират ползи (5).

Препратки

1. Ezzedine K, Eleftheriadou V, Whitton M, Van Geel N. Vitiligo. Lancet 2015; 386: 74-84.

2. Силвърбърг NB. Детско витилиго. Pedatr Clin North Am 2014; 61: 347-366.

3. Ezzedine K, Silverberg N. Птрактичен подход за диагностика и лечение на витилиго при деца. Педиатрия 2016; 138: Epub 2016.

4. Van Driesche F, Silverberg N. Текущо управление на детското витилиго. Педиатрични лекарства 2015; 17: 303-313.

5. De Menezes AF, Olveira de Carcalho F, Barreto RS, et al. Фармакологично лечение на витилиго при деца и юноши: систематичен преглед. Pediatr Dermatol 2017; 34: 13-24.

6. Cadmus SD, Lundgren AD, Ahmed AM. Терапевтични интервенции за намаляване на психологичния ефект на витилиго при деца: преглед. Pediatr Dermatol 2018; 35: 441-447.

Каним ви да споделите тази статия, така че вашето семейство и приятели да знаят основните особености на витилиго при деца, ако имат близък случай.