интервенцията

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.28В бр.5 В МадридВ септември/окт.В 2013

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2013.28.5.6644В

ОРИГИНАЛ/Затлъстяване

Влияние на интервенцията в диетата и физическата активност върху разпространението на затлъстяването при учениците

Влияние на интервенцията върху диетата и физическата активност върху разпространението на затлъстяването при учениците

Ринат Ратнер Г. 1, Самюел Дурнен А. 1, МарГа Джес Гаридо Л. 2, Себастин Балмаседа Х. 3, Лилиана Джадуе Х. 4 и Едуардо Аталах С. 5

Ключови думи: Затлъстяване. Ученици. Интервенция. Образование по хранене. Физическа дейност. чили.

Ключови думи: Затлъстяване. Предотвратяване. Ученици. Физическа дейност. Хранително образование. чили.

Въведение

В световен мащаб детското затлъстяване показва нарастваща тенденция както в развитите, така и в развиващите се страни и се изчислява, че в момента то засяга 42 милиона деца 1-3. Чили не е изключение, където детското затлъстяване при учениците от първи клас се е утроило почти през последните 22 години, като се е увеличило от 8,7% през 1989 г. до 23,1% през 2011 г. 4. Детското затлъстяване определя значително увеличаване на риска от метаболитен синдром при деца и увеличава риска от хронични заболявания в зряла възраст, като хипертония, захарен диабет, дислипидемия и сърдечно-съдови заболявания 5-6 .

Сред факторите, свързани с по-висок риск от наднормено тегло и затлъстяване при учениците, можем да споменем нисък социално-икономически статус, пребиваване в големите градове, липса на съоръжения за физическа активност, повишена консумация на висококалорични храни, пълен учебен ден, маркетинг на телевизия и заседнал начин на живот 7-8 .

Интервенциите в училищната среда са интересна възможност за профилактика и контрол на затлъстяването 9-11. Децата прекарват значителна част от деня в училище, има почти универсално покритие на основното образование и това е период, в който се развиват хранителните навици и навиците за физическа активност. От друга страна, контактът с учителите е непрекъснат, има възможност за интеграция на родителите и цената на дете за програма за промоция и превенция е ниска в сравнение с разходите за лечение на заболявания, свързани със затлъстяването.

Целта на това проучване е да се оцени ефектът върху хранителния статус на двугодишната интервенция, проведена в училищата за основно образование, която включва обучение по храни и хранене и насърчаване на физическата активност.

Надлъжно, нерандомизирано контролирано проучване при ученици от 8 основни училища от 3 общини на столичния регион, които са били намесени през две години от учебната година.

Намеса в храната и храненето

Интервенция във физическата активност

Извършва се от учители по физическо възпитание, които прилагат програмата по време на почивките, с общо 90 допълнителни минути активност на седмица. За учениците от първи клас бяха проведени дейности, благоприятстващи развитието на двигателни модели като: ходене, бягане и скачане с крака заедно, а за учениците от втори до четвърти клас дейностите се състоеха от игри, които благоприятстваха бягането, танците и избягването на препятствия .

Оценка на хранителния статус

Статистически анализ

Промените в Z-резултата на ИТМ през първата година на интервенция и в общия период, в зависимост от пола, курса и хранителния статус са представени в таблица III. Като цяло има тенденция BMI Z-резултатът да намалява от първата година на програмата, което е малко по-високо в края на втората година. Изглежда, че намаляването на BMI Z-резултата е по-голямо при мъжете, при учениците от по-високи класове и при тези ученици, които са представили затлъстяване.

Таблица IV показва степента на промените в оценката на BMI Z, като се вземат предвид категориите от 0,5 стандартни отклонения. В края на интервенцията 75% от учените със затлъстяване и 60,5% от учениците с наднормено тегло намаляват своя BMI Z резултат с между 0,1 и 1,0 стандартно отклонение. При учениците с нормално тегло, от друга страна, резултатът BMI Z се е увеличил с около половината, въпреки че мнозинството е по-малко от 0,5 SD.

И накрая, когато анализът на промените в хранителния статус между началото и края на интервенцията се извършва за всеки отделен случай, се наблюдава доста променливо поведение (таблица V). Диагностичната съвместимост е само 65,4%, като голям дял от децата подобрява или влошава хранителния си статус. Забележително е, че една трета от децата със затлъстяване са имали положителна еволюция, въпреки че около 15% от децата с нормално или наднормено тегло са отишли ​​в по-високите категории.

Интересен резултат от проучването е намаляването на z-резултата на BMI с -0,3 точки при деца със затлъстяване и разпространението на затлъстяването с 3,4 процентни пункта в края на интервенцията. Също така се откроява, че групата на затлъстелите деца е постигнала намаляване на BMI z през първата година на интервенция, ситуация, която се запазва в края на втората година.

Тези резултати са в съответствие с неотдавнашен мета-анализ на 43 проучвания, публикувани между 1991 и 2010 г., който показва намаляване на ИТМ с 0,17 (95% CI: 0,08, 0,026, p 12,16 .

За адекватна интерпретация на резултатите обаче трябва да се вземат предвид някои ограничения на изследването. От една страна, няма контролна група, така че може да бъде спорно дали наблюдаваният ефект е резултат от самата намеса или от други външни фактори. Срещу този последен аргумент е фактът, че във всички национални проучвания разпространението на затлъстяването продължава да се увеличава през последните години както при деца под 6-годишна възраст, така и при ученици, бременни жени и възрастни, поради което е трудно да се отдаде промяната на други интервенции 4.17. На теория би могло да се очаква, че неинтервенцирана контролна група ще има увеличение на ИТМ, което може да определи, че ефектът от интервенцията е по-голям, което не може да се докаже с дизайна на това проучване.

Когато се сравняват резултатите с други добре проектирани национални интервенционни проучвания, постигнатият ефект е относително подобен. Така, например, проучването в община Казабланка намалява разпространението на затлъстяването с 4,7 процентни пункта при учениците от мъжки пол и 3,8 при студентките 18. Тази комуна, за разлика от интервенциите в нашето проучване, има голямо население в селските райони, което се очаква да има по-добро физическо състояние от градското население. Друга намеса, проведена в Сантяго в община Макул, показва тенденция при учениците да намалява затлъстяването и значително подобрение на физическата форма 19 .

Съществува значителна хетерогенност в дейностите, извършвани в програмите за превенция на затлъстяването при учениците, въпреки че повечето от тях включват обучение по хранене и повишено физическо възпитание 13,20,21. Повечето от тези интервенции са променили съдържанието на часовете по физическо възпитание и ние открихме само една интервенция, която извърши интервенцията във вдлъбнатина 22, каквато беше стратегията, използвана в тази програма.

Сред силните страни на нашата намеса се откроява включването на хранително образование, физическа активност и грижа за здравето не само за деца, но и за цялата училищна общност (родители, настойници, учители, административен персонал, училищен павилион). Образователната намеса в областта на храните и храненето се извършва от диетолози, които остават като постоянен персонал в училищата. От друга страна, учителите по физическо възпитание добавиха 90 минути физическа активност към обичайните 90 минути, предоставени от училището, което се равнява на 3 часа седмично упражнение по график.

Положително въздействие върху сърдечно-съдовите рискови фактори (хиперхолестеролемия, високо кръвно налягане, телесни мазнини, аеробен капацитет и мускулна сила) е показано при деца, които получават 3 или повече часа планирани упражнения на седмица, в сравнение с тези, които само те практикуват 90-те протоколи от училищната програма 22. Важно е да се има предвид, че при затлъстели деца упражненията подобряват разширяването на брахиалната артерия, дори когато теглото, ИТМ и телесните мазнини не се променят 23 .

Резултатите от проучването показват, че намесата в образованието и храненето и върху физическата активност при ученици от три общини на Голям Сантяго, на средно и ниско социално-икономическо ниво, е била ефективна за намаляване на затлъстяването. Важно е да се оцени в бъдещ етап промените, наблюдавани в хранителното поведение, възможните ефекти върху сърдечно-съдовите рискови фактори и дали постигнатите резултати се запазват във времето. Голямото предизвикателство е също така да се намерят механизми, които да дадат приемственост на програмата и да оценят дългосрочните ефекти.

Благодаря

Към екипа от професионалисти, участвали в програмата до публикуването на този документ: Páa Villarroel, Mará Cristina Arancibia, MarÃa Paz Illanes, Nancy Casas, Katherine GÃímez, VÃctor Araya, Jorge GÃímez, Cynthia Sandoval, Valeria Yaà ± ez, Барбара Лозечник, Джесика Мюлер. В допълнение към общинските корпорации, директори, учители, административен персонал, родители и настойници на участващите училища.

Препратки

1. Rtveladze K, Marsh T, Barquera S, Sanchez Romero LM, Levy D, Melendez G, Webber L, Kilpi F, McPherson K, Brown M. Преобладаването на затлъстяването в Мексико: въздействие върху здравето и икономическата тежест. Обществено здраве Nutr 2013; 16: 1-7. [Връзки]

2. GonzГlez E, Garcga PA, Schmidt J. Анализ на хранителния статус при учениците; проучване по географски области на провинция Гранада (Испания). Nutr Hosp 2012; 27: 1960-5. [Връзки]

3. Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Преобладаване на затлъстяването сред деца с ниски доходи, деца в предучилищна възраст - Ню Йорк и окръг Лос Анджелис, 2003-2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013; 62 (2): 17-22. [Връзки]

4. Atalah E. Епидемиология на затлъстяването в Чили. Rev Med Clin Condes 2012: 23: 117-23. [Връзки]

5. Burrows RA, Leiva LB, Weisstaub G, Lera LM, Albala CB, Blanco E, Gahagan S. Високият HOMA-IR, адаптиран към пубертета, е свързан с метаболитния синдром при наднормено тегло и затлъстели чилийски младежи. Педиатър Диабет 2011; 12: 212-8. [Връзки]

7. Gupta N, Goel K, Shah P, Misra A. Детското затлъстяване в развиващите се страни: епидемиология, детерминанти и превенция. Endocr Rev 2012; 33: 48-70. [Връзки]

8. Burrows R, Montoya A, Gattas V, DГaz E, Sciaraffa V, Lera L. Хранителни навици и физическа активност при ученици от началните и средните училища според вида на заведението, което посещават. Rev Med Чили 2008; 136: 53-63. [Връзки]

9. Branscum P, Sharma M. Интервенции за предотвратяване на затлъстяването, базирани след училище: изчерпателен преглед на литературата. Int J Environment Res Public Health 2012; 9: 1438-57. [Връзки]

10. Waters E, de Silva-Sanigorski A, Hall BJ, Brown T, Campbell KJ, Gao Y, Armstrong. Интервенции за предотвратяване на затлъстяването при деца. Cochrane база данни Syst Rev 2011; (12): CD001871. [Връзки]

11. Calleja A, MuГ ± oz C, Ballesteros MD, Vidal A, López JJ, Cano I, et al. Модификация на хранителните навици за обяд в училищна популация. Nutr Hosp 2011; 26: 560-5. [Връзки]

12. Lavelle HV, Mackay DF, Pell JP. Систематичен преглед и метаанализ на училищни интервенции за намаляване на индекса на телесна маса. J Обществено здраве (Oxf) 2012; 34: 360-9. [Връзки]

13. Aguilar MJ, González E, García CJ, García PA, GЃlvarez J, Padilla CA, et al. Затлъстяване на популация от ученици в Гранада: оценка на ефективността на образователната интервенция. Nutr Hosp 2011; 26: 636-41. [Връзки]

15. Министерство на здравеопазването. Външно оценяване на училищната ЕГО стратегия. Окончателен доклад. Epidemiology and Management Ltda, Santiago, 2011. Достъп до ноември 2012: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/aa2ddc786598a39be04001011e011034.pdf. [Връзки]

16. Verstraeten R, Roberfroid D, Lachat C, Leroy JL, Holdsworth M, Maes L, Kolsteren PW. Ефективност на превантивните училищни интервенции за затлъстяване в страните с ниски и средни доходи: систематичен преглед. Am J Clin Nutr 2012; 96: 415-38. [Връзки]

19. Kain J, Concha F, Salazar G, Leyton B, Rodríguez Mdel P, Ceballos X, Vio F. Превенция на затлъстяването в предучилищна възраст и ученици в общински училища на община в Сантяго де Чили: пилотен проект 2006 г. Arch Latinoam Nutr 2009; 59: 139-46. [Връзки]

21. Jurg ME, Kremers SPJ, Candel MJJM, Van der Wal MF, Meij JSBD: Контролирано изпитание на екологична намеса в училище за подобряване на физическата активност при холандски деца: JUMP-in, деца в движение. Health Promot Int 2006, 21: 320-30. [Връзки]

22. Danielzik S, Pust S, Muller MJ: Базирани в училище интервенции за предотвратяване на наднормено тегло и затлъстяване при деца в предпубертетно време: процес и 4-годишна оценка на резултатите от Проучването за превенция на затлъстяването в Кил (KOPS). Acta Paediatr Suppl 2007; 96: 19-25. [Връзки]

23. Sekhobo JP, Egglefield K, Edmunds LS, Shackman G. Доказателства за приемането и прилагането на общодържавна инициатива за превенция на детското затлъстяване в програмата WIC на щата Ню Йорк: оценка на процеса на WIC в NY Fit. Health Educ Res 2012; 27: 281-91. [Връзки]

24. Watts K, Beye P, Siafarikas A, O'Driscoll G, Jones TW, Davis EA, Green DJ. Ефекти от упражненията върху съдовата функция при затлъстели деца. J Педиатър 2004; 144: 620-5. [Връзки]

Получава се: 15 април 2013 г.
1-ва ревизия: 17-IV-2013.
Приет: 17 април 2013 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons