| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Педиатрична първична помощ
печатна версия В ISSN 1139-7632
Преподавател Педиатър Атен Примария В том 17 В № 66 В Мадрид В април/юни 2015 г.
http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322015000300016В
КЛИНИЧНА БЕЛЕЖКА
Вродено калциране на черния дроб: Да се притеснявате или да не се притеснявате? Това е въпросът
Вродена калцификация на черния дроб. Да се тревожим ли или не? Това е въпросът
Б. Матиас Гарсия а, И. Карабаньо Агуадо б, М. Хереро Алварес в
студент. Медицински факултет. Университет Рей Рей Хуан Карлос. Мостолес, Мадрид. Испания.
b Педиатрична служба. Обща болница Вилалба, Университетска болница Рей Хуан Карлос. Мадрид. Испания.
c Педиатрична служба. Университетска болница Рей Хуан Карлос. Мостолес, Мадрид. Испания.
Калцификациите на черния дроб на плода са сравнително честа находка. Те могат да бъдат повърхностни или интрахепатални. Неговото присъствие е свързано с множество патологии (мекониев перитонит, вродени инфекции, хромозомни заболявания, исхемия, тумори и др.). Въпреки високата си честота, манипулирането му не е правилно протоколирано.
Представяме случай на калцификация на черния дроб, диагностициран на 24 седмица от бременността, потвърден след раждането и с благоприятна еволюция.
Ключови думи: Калцификация. Черен дроб. Пренатална диагностика.
Калцификациите на черния дроб на плода са сравнително честа находка. Те могат да бъдат повърхностни или интрахепатални. Присъствието им е свързано с много заболявания (мекониев перитонит, вродени инфекции, хромозомни аномалии, исхемия, тумори и др.). Въпреки високата си честота, управлението им не е правилно нотариално заверено.
Представяме случай на калцификация на черния дроб, диагностициран на 24-та седмица на бременността и потвърден след раждането.
Ключови думи: Калцификация. Черен дроб. Пренатална диагностика.
Клиничен случай
Новородено без релевантна фамилна анамнеза, насочено към амбулаторно-болничното за храносмилането за проучване и проследяване на хиперехогенна лезия в черния дроб, наблюдавано при ултразвук на 24 гестационна седмица. Бременността е контролирана и прогресира без допълнителни инциденти. Отрицателни серологии, рубеола-имунна. Доставка на Eutocic на 39 +3 седмици. Апгар 9/10; реанимация 0. Нормален първоначален физикален преглед, без стигмати на хромосомопатия.
При раждането наличието на хомогенен хиперехогенен повърхностен нодуларен образ с диаметър 5 mm в десния черен дроб (Фиг. 1). Извършена е и трансторакална ехокардиография, при която се визуализира структурно и функционално нормално сърце; и мозъчен ултразвук, също нормален.
С диагнозата проста калцификация на черния дроб, лезията се наблюдава периодично под режим на бъдещо лечение, чрез серийни коремни ултразвуци. На шест месеца от живота лезията измерва 2,5 mm в дългата ос.
Приблизително един от всеки 1750 ултразвук от втория триместър може да се види калцификация на черния дроб 1,2. Следователно това е често откритие. Неговото клинично значение, управление и важност обаче не са точно известни 3-5 .
Някои автори ги класифицират в две групи: повърхностни и интрахепатални. Последните от своя страна могат да бъдат разделени на две подгрупи (свързани с други маси и не свързани с други маси). Други автори ги класифицират количествено като единични и множествени 3-5 .
Повърхностните калцификации са точни лезии, разположени на повърхността на черния дроб. Най-честият му произход е мекониевият перитонит, поради което обикновено се наблюдава едновременно с перитонеални калцификации. Повърхностните субкапсулни калцификации могат да се дължат на освобождаването на емболи от порталната вена или от чернодробните вени 2 .
Интрахепаталните калцификации без свързана маса са етиологично свързани с вътрематочни инфекции с TORCH комплекс (особено цитомегаловирус), както и с първични или метастатични тумори, исхемия, аневризми на чернодробните артерии, портална тромбоза, хромозомни аномалии (като тризомии 13, 18 и 21) 1, 3,4, муковисцидоза и камъни в жлъчния мехур 3 .
Интрахепаталните калцификации със свързана маса са редки. Те са свързани главно с хепатобластома (хетерогенна маса с дебели точковидни калцификации) и метастатичен невробластом. Описана е и връзката му с хемангиома, хамартома, тератома, хепатокарцинома и хемангиоендотелиома. .
Има автори, които защитават, че класификацията (повърхностна спрямо интрахепатална) не носи никаква полезност, за да се направи етиологичен подход. Поради тази причина всеки плод с тези калцификации, според тях, трябва да бъде оценен в дълбочина, за да се изключат инфекции, малформации, хромозомни аномалии, съдови аномалии и тумори 7 .
Ние се придържаме към това мнение. В нашия случай, освен преглед на гестационните серологии, беше решено да се направи ултразвук на корема след раждането (за да се изключат свързаните маси) с доплер сонда (за да се изключат исхемичните лезии), мозъчен ултразвук (за да се изключат вентрикуломегалия и вътречерепни калцификации ) и ехокардиография (за да се изключи наличието на емболична болест на сърцето) 1,2,8. Не се наблюдава свързана аномалия.
Въпреки че чернодробните калцификации са сравнително чести, клиничното им управление не е протоколирано в детайли. В повечето случаи, при които се откриват изолирани чернодробни калцификации, не се открива основна аномалия и няма клинично въздействие 2,5,9. Този тип случаи с изолирани чернодробни калцификации са имали отлична еволюция 1,3-5,9. Проследяването с ултразвук обикновено показва стабилността или регресията на калцирането 2, както се наблюдава при нашия пациент. Случаите, при които се откриват множество калцирания, обикновено са свързани и с други аномалии и следователно с по-лоша прогноза 3,4, така че съществува забележим риск от спонтанен аборт и вътрематочна фетална смърт 7 .
Конфликт на интереси
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.
Съкращения
ФАКЕЛ: скрининг за новородено за токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус, херпес симплекс и вирус на човешка имунна недостатъчност (но може да включва и други инфекции при новородени).
Библиография
1. Bronshtein M, Blazer S. Пренатална диагностика на чернодробни калцификации. Акушер гинекол. 1995; 86: 739-43. [Връзки]
2. Deborah L, Susan M, Vanessa A. Преглед на ехогенните маси и калцификацията в корема на плода. В: UpToDate (онлайн). Достъпно на www.uptodate.com/contents/overview-of-echogenic-masses-and-calcification-in-the-fetal-abdomen (достъп до 9.04.2015 г.). [Връзки]
3. Pata O, Gündüz NM, Unlü C. Изолирани калцификации на плода в черния дроб. J Turk Ger Gynecol доц. 2012; 13: 67-9. [Връзки]
4. Simchen MJ, Toi A, Bona M, Alkazaleh F, Ryan G, Chitayat D. Фетални чернодробни калцификации: пренатална диагностика и резултат. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187: 1617-22. [Връзки]
5. Achiron R, Seidman DS, Afek A, Malinger G, Lipitz S, Mashiach S, и др. Пренатална ултрасонографска диагностика на фетална чернодробна хиперехогенност: клинично значение и последици за лечението. Ултразвуков акушер гинекол. 1996; 7: 251-5. [Връзки]
6. Arda K, Ozdemirel D, Tosun, Olçer T. Проследяване след раждането на чернодробна калцификация, открита чрез пренатален ултразвук. JBR-BTR. 2000; 83: 231-3. [Връзки]
7. Kidron D, Sharony R. Фетални калцификации в черния дроб: изследване на аутопсията. Арка Virchows.2012; 460: 399-406. [Връзки]
8. Yamashita Y, Iwanaga R, Goto A, Kaneko S, Yamashita F, Waseda N, и др. Вродена цитомегаловирусна инфекция, свързана с фетален асцит и интрахепатални калцификации. Acta Paediatr Scand. 1989; 78: 965-7. [Връзки]
9. Stein B, Bromley B, Michlewitz H, Miller WA, Benacerraf BR. Калцификати на черния дроб на плода: сонографски вид и постнатален изход. Рентгенология. 1995; 197: 489-92. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Белен Матиас Гарсия
[email protected]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons