Предсърдно мъждене (AF) засяга повече от 2 милиона души в САЩ, с риск от поява след 40-годишна възраст при всеки четвърти човек. Той е причина за сериозна заболеваемост, свързана главно с повишения риск от мозъчно-съдови инциденти; свързва се и с повишена смъртност.
Доказано е, че затлъстяването, чието разпространение се увеличава, увеличава риска от ПМ. Поради липса на информация в предишни проучвания не може да се определи дали тази връзка варира в зависимост от продължителността и продължителността на AF.

предсърдно

Механизмът, чрез който затлъстяването би увеличило риска от ПМ, също е неизвестен, въпреки че се предполага, че това може да се дължи на разширено ляво предсърдие, хронично възпаление или еволюция на други рискови фактори или сърдечно-съдови заболявания. Нито едно проучване не е оценило степента на връзката между ПМ и сърдечно-съдови рискови фактори, като диабет, хипертония и дислипидемия. Целта на настоящата работа е да се анализира тази връзка, според информацията на популация от проучване на случай-контрол за първоначалната поява на AF.

Методи

Проучваната популация се състои от всички лица, които са влезли в системата на Group Health Cooperative (GHC) във Вашингтон, между 1 октомври 2001 г. и 30 септември 2002 г., с диагноза AF за първи път. Пациентите с периоперативна ФП са били включени само ако тя е продължила след изписването от болницата, докато лица с ФП като част от терминално заболяване са били изключени. Класификацията на болестите-9 е използвана за диагностика на ПМ с чувствителност и специфичност съответно от 95% и 99%. Контролът е избран от паралелно проучване случай-контрол върху инфаркт на миокарда при пациенти с лекувана хипертония и при жени в менопауза. Кохортата включва лица на възраст от 30 до 84 години, които са посетили здравния център поне 4 пъти преди началната дата на проучването (индексна дата). Пациентите с пейсмейкър бяха изключени поради намесата, която генерира при откриването на ПМ; Нито тези, които нямат индекс на телесна маса (ИТМ), нито пациентите с ниско тегло (ИТМ

Резултати

В GHC са избрани 425 случая на поява на AF. 39% са имали преходно AF и 19%, продължително. В 4 случая няма налична информация за продължителността на AF, така че общият брой на случаите е 421. Един от избраните случаи съответства на периоперативна AF, която се поддържа след изписване. Избрани са 707 контроли.
Наличието на диабет и дислипидемия е по-често при популацията от случаи, отколкото при контролите; Същото се случи с наличието на сърдечна клапа, анамнеза за миокарден инфаркт, коронарна артериална болест, застойна сърдечна недостатъчност и интермитентна клаудикация, докато историята на алкохолизма беше разпределена по равно между двете групи.

Като цяло, пациентите с продължително ФП са по-възрастни от тези с преходно или интермитентно ФП и в същото време по-често представени хипертония, диабет, дислипидемия, клапна сърдечна болест и застойна сърдечна недостатъчност, въпреки че тази разлика не е статистически значима.
Контролите с нормално тегло като цяло отговарят на жени, по-възрастни от тези с наднормено тегло или затлъстяване. Разпространението на хипертония, диабет и дислипидемия е по-високо при лица с по-висок ИТМ; последните също са свързани с повишени нива на систолично кръвно налягане и по-ниски нива на HDLc. Тези наблюдения са постоянни, когато се коригират по пол и възраст.

Рискът от поява на ФП е по-висок при лица с по-висок ИТМ (р = 0,002 за тенденцията между категориите). При участниците със затлъстяване (ИТМ ≥ 30) съотношението на шансовете (OR) в сравнение с лица с нормален ИТМ е 1,37 (95% доверителен интервал [CI]: 0,97-1,94,), коригирано според възрастта, пола и хипертонията, лекувани. Средно увеличение на ИТМ с 1 единица е свързано с 3% повишен риск от ПМ (1% до 5%; p

Дискусия

В настоящото проучване всяко увеличение на BMI с 1 единица е свързано с 3% увеличение на риска от първоначална поява на AF (CI: 1–5%), което е в съответствие с предишни проучвания. Според авторите това е първото проучване, което изследва дали рискът от AF се различава за всяка категория от това разстройство. Резултатите показват, че връзката между ИТМ и риска от ФП е по-силна при продължително ФП, отколкото при периодичен или преходен тип. Средно всяко увеличение на ИТМ е свързано със 7% повишен риск от продължително ФП, 4% от интермитентно ФП и 1% от преходно ФП. Обяснение за тази разлика би било, че затлъстяването помага да се поддържа ФП, след като е започнало. Тази идея се основава на проучвания, които показват, че повишените нива на С-реактивен протеин - в по-големи количества при затлъстели индивиди - са по-свързани с персистиращ от пароксизмален ФП и от своя страна намаляват ефективността на кардиоверсията на пациенти с ФП.

Това проучване е и първото, което изследва дали връзката между затлъстяването и ФП се медиира от сърдечно-съдови рискови фактори. Доказано е, че отчасти диабетът медиира тази асоциация чрез неясен механизъм, но това може да бъде свързано с увеличаване на С-реактивния протеин. В допълнение, диабетът води до миокардна фиброза и диастолна дисфункция, което би определило разширяването на лявото предсърдие и от своя страна би увеличило риска от първоначална поява на AF.
Връзката между ИТМ и риска от ПМ не беше отслабена, когато към модела за анализ бяха добавени други фактори като дислипидемии, общ холестерол и ниво на HDLc и кръвно налягане, което предполага, че тези параметри няма да медиират връзката между риска от ПМ и затлъстяването. Увеличението на ИТМ също е свързано с увеличаване на размера на лявото предсърдие, което може да бъде възможен медиатор на асоциацията, тъй като би позволило образуването и разпространението на електрическа верига за повторно влизане. Според авторите са необходими допълнителни изследвания, за да се разбере механизмът, чрез който разширяването на лявото предсърдие и системното възпаление биха увеличили риска от AF.

Това проучване има няколко ограничения: първо, идентифицирани са само пациенти с ФП, които са потърсили медицинска помощ и следователно случаите на преходни и асимптоматични ФП са неидентифицирани; второ, възможно е да има някакъв все още неоткрит фактор, който да е отговорен за връзката между ИТМ и риска от ПМ. Трето, други възможни механизми като отговорни за асоциацията не могат да бъдат изследвани поради липса на информация за ехокардиографски записи и нива на С-реактивен протеин. Освен това в много случаи е възможно ехокардиографията да е след появата на AF, така че разширяването на лявото предсърдие да е следствие от AF, а не предшественик. И накрая, тъй като методът, използван за анализ на други възможни медиатори, е ограничен, значимостта на тези фактори би могла да бъде подценена.

В заключение, изтъкват експертите, резултатите от проучването предполагат, че при затлъстели лица трябва да се подозира наличието на AF. Ако бъдещите проучвания могат да потвърдят, че повишеният риск е особено свързан с продължителна ФП, трябва да се обмисли по-интензивна антикоагулация при тези индивиди. Също така трябва да се има предвид, казват експертите, че нефармакологичните мерки, като например упражнения и промени в диетата, биха могли да бъдат от полза, ако може да се докаже, че загубата на тегло намалява риска от развитие на ПМ.