► Въведение
По принцип функционалните чревни разстройства (TFI) са хронични, с различни симптоми и признаци, като коремна болка, подуване на корема, раздуване и ненормални навици на червата (запек, диария или комбинация от двете). Тези състояния са хронични (> 6 месеца), чести (поне един ден в седмицата) и със симптоми, налични през последните 3 месеца, но не са свързани с ясни анатомични или физиологични аномалии, идентифицирани от рутинни проучвания.
Има пет категории на тези стомашно-чревни разстройства:
- Синдром на раздразненото черво (IBS)
- Функционален запек
- Функционална диария
- Функционално подуване или подуване
- TFI не е посочено.
Шеста категория може да бъде индуциран от опиоиди запек, който има специфична причина и симптоми, подобни на функционалния запек. Тъй като има клинично припокриване между тези шест категории, следва да се има предвид, че IFT са непрекъснато явление, а не отделни категории.
Целта на това проучване е да направи преглед на диагностичните критерии на Рим III и да актуализира стратегията за клинична оценка и лечение на IFT.
► Синдром на раздразненото черво
Повтарящи се коремни болки и промени в чревните навици или движенията на червата се наблюдават при IBS: запек, диария или и двете, подуване на корема и подуване на корема. Разпространението на IBS е 11,2%, по-високо при жените, отколкото при мъжете и по-често при пациенти на 50-годишна възраст или ако има предупредителни признаци или фамилна анамнеза за колоректален рак).
The болка в корема Той присъства, по-често е в долната област и има нарушения в евакуационния навик по отношение на болката.
Ако има> 3 различни форми на изпражнения седмично, се препоръчва подтипът с диария, докато ако има няколко последователни дни без изпражнения, се разглежда подтипът със запек.
Повечето пациенти съобщават подуване на корема а някои - разрядка; също така често те описват индукция или обостряне на симптомите с храна. Необичайно е да не можете да категоризирате пациентите в диария, запек или смесени форми (тези, при които диарията се редува със запек).
IBS е мултифакторно разстройство с генетични, екологични и психосоциални фактори. На патофизиологично ниво се наблюдават промени в стомашно-чревната подвижност, микробиотата и комуникацията между мозъка и червата, висцерална хипералгезия, по-голяма чревна пропускливост и имунна активация. Това състояние е свързано с психологически стрес, нарушения на съня, прекалена адаптация към околната среда и афективна уязвимост.
The лечение на IBS зависи от преобладаващия симптом и тежест, но физическите упражнения, намаляване на стреса и подобряване на съня, допълване на диетата с разтворими фибри, намаляване на консумацията на глутен и психотерапия и поведенчески терапии се препоръчват като общи мерки.
Някои съединения, свързани с подобряване на някои подтипове на IBS, са полиетилен гликол, лубипростон, линаклотид, лоперамид, спазмолитици, пробиотици, рифаксимин, алосетрон, елуксадолин, трициклични антидепресанти и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин. на ефикасност.
► Функционален запек и функционална диария
При функционален запек преобладават редки или непълни дефекации, без критерии за IBS, но със симптоми, налични през последните 3 месеца. Разпространението на хроничния запек, който може или не може да бъде функционален, е 14% (между 1,9% и 40,1%). Някои рискови фактори за това разстройство са женски пол, по-нисък прием на калории и по-напреднала възраст.
Като цяло в запек се наблюдава функционално подуване или раздуване на корема, но те не са преобладаващите симптоми и се диагностицира от субективни променливи (усилие при дефекация, дискомфорт в корема, подуване и чувство за непълна евакуация) или обективни (твърди изпражнения и редки изпражнения).
Те описват три категории функционален запек:
- При нормален трафик.
- С бавен транзит (те се различават по вида на изпражненията).
- Поради нарушения в дефекацията или ректална евакуация.
Трябва да се изключат причините за вторичен запек, като медикаментозно лечение, механична обструкция и системни заболявания.
Диагнозата зависи от медицинската история (продължителност и характеристики на състоянието и предупредителните признаци), физическия преглед (коремен, перинеален и аноректален), някои лабораторни изследвания (хемограма и, ако е необходимо, тестове на щитовидната жлеза и калцемия), колоноскопията (в пациенти> 50-годишна възраст или ако има предупредителни признаци) и, в някои случаи, специфични тестове, свързани с патофизиологията на разстройството (транзит на дебелото черво, оценен чрез радиопрозрачни маркери или аноректална функция, оценена чрез манометрия; тест за изхвърляне на балон, дефекография и в крайна сметка електромиография).
Съобщава се, че функционалният запек е свързан с фамилната анамнеза и навиците, налични през детството (особено намален прием на фибри и течности, малко физическо натоварване и задържане на дефекация), в допълнение към промените в миентеричния и субмукозния плексус и ректалната хипосензитивност.
Лечение на функционален запек Включва увеличаване на приема на фибри (до 20-30 g на ден), премахване на ненужните лекарства, които могат да влошат запека, организиране на изхождането и повдигане на краката с пейка по време на дефекация. Фармакотерапията за това състояние включва използването на осмотични лаксативи, полиетилен гликол, физиологичен разтвор или стимуланти, секретагоги (лубипростон или плеканатид), елобиксибат, агонисти на серотонин-4 рецептора (като прукалоприд) или пробиотици.
The функционална диария това е също TFI, при което се отчитат повтарящи се течни изпражнения (> 25% от същите), налични през последните 3 месеца, без критерии за IBS; Разтягане или подуване на корема също могат да бъдат открити, въпреки че те не са преобладаващи. Честотата се оценява на 5 на 100 000 пациент-години, с разпространение между 1,5% и 17%.
Диагнозата зависи от клиничната история (характеристики на изпражненията, връзката с диетата и предупредителните признаци), физическия преглед (който трябва да е нормален) и някои допълнителни изследвания (хемограма и С-реактивен протеин, понякога, профил на щитовидната жлеза; микроорганизми, еластаза 1, мазнини или калпротектин във фекални вещества; или серологични изследвания за цьолиакия); ако има предупредителни признаци или възрастта е> 50 години, се препоръчва колоноскопия. Това разстройство също е многофакторно.
Препоръчва се лечение с лоперамид и холестирамин, като пробиотиците, антагонистите на серотонин-3 рецептора и антибиотиците могат да бъдат полезни.
► Подуване на корема и подуване на корема и неуточнени нарушения
При раздуване и подуване на корема се наблюдават симптоми на коремна пълнота или натиск, усещане за задържане на газ или увеличаване на коремната обиколка, които се повтарят и присъстват в продължение на 3 месеца. Понякога се отчитат и леки коремни болки или незначителни промени в навиците на червата, без критерии за IBS. Понякога разтягането и подуването съвпадат или могат да се появят отделно.
Разпространението на отока е 15,9%, по-често при жените. Диагнозата изисква медицинска история (поява на симптоми и връзка с диетата, както и навик на червата), физически преглед (за да се провери раздуването на корема, препятствия или органомегалия) и някои изследвания, като рентгенова снимка на корема и кръвна картина и в крайна сметка, серология за цьолиакия или ендоскопия. Симптомите често са по-лоши през деня, особено след хранене, и се облекчават след нощния сън.
Изглежда, че физиопатогенезата на разстройството включва промени във висцерозоматичния рефлекс на диафрагмата и коремната стена и евентуална ректална хипосензитивност и бавен чревен транзит. Симетикон, алфа галактозидаза, ментово масло, лубипростон, линаклотид, дезипрамин, циталопрам и неостигмин изглеждат ефективни за лечението на този синдром.
При пациенти без достатъчно критерии за диагностициране на някоя от тези четири TFI се посочва, че има неуточнено разстройство.
► Запек, предизвикан от опиоиди
Чревни разстройства, свързани с употребата на опиоиди, са свързани с ефекта на тези лекарства върху стомашно-чревния тракт и централната нервна система. Опиоидите се използват все повече и повече, така че честотата на тези нарушения се увеличава. Понякога опиоидите се обострят или се припокриват с функционален запек.
При опиоиден запек има по-ниска честота на изпражненията, поява или влошаване на усилието при дефекация, усещането за непълна евакуация и възприемането на стрес, свързан с промяната в евакуационния навик. Понякога може да има фекално поражение с инконтиненция при отделяне, докато други пациенти съобщават за рефлукс, гадене или подуване на корема.
Четиридесет и един процента от нераковите пациенти, лекувани с опиоиди, съобщават за запек, като честотата достига до 94% при тези с рак, които получават тези лекарства. Диагнозата изисква оценка на медицинската история, физически преглед и оценка на времевата връзка с консумацията на лекарствата, тежестта и честотата на разстройството, наличието на алармени признаци, аноректалния преглед и рутинните клинични лабораторни изследвания. Физиопатогенезата е свързана с по-ниското освобождаване на ацетилхолин, вторично за стимулирането на опиоидните рецептори, което намалява чревната пропулсивна активност, в допълнение към извършването на промени в панкреатичната, жлъчната, стомашната и аналната функция на тонуса.
За лечение на индуциран от опиоид запек се препоръчва да се прилагат лаксативи, лубипростон или антагонисти на опиоидните рецептори на периферно ниво (като подкожен метилналтрексон, алвимопан или налоксегол).
⇒ Заключение
IFT са хронични състояния, често срещани в клиничната практика, които често изискват емпирично лечение. Физиопатогенезата на тези проблеми е многофакторна и до голяма степен неизвестна; Освен това, като цяло, това е свързано със значително въздействие върху психосоциалното функциониране на засегнатите пациенти.
♦ SIIC - иберо-американско общество за научна информация
Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук