регионални

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

версия В он-лайн версия ISSN 1665-1731 версия В отпечатана версия ISSN 1405-9940

https://doi.org/10.24875/acm.m19000006В

Връзка между размерите на лявото предсърдие и глобалните и регионални отлагания на телесни мазнини

Macarena C. DeВ Zan 1В * В

Патриша М. В. Carrascosa 1В

ExequielВ Reynoso 1В

АлехандроВ Девиджано 1В

Гастон А.В Родригес-Гранило 1В

1 Отдел за сърдечно-съдови образи, MaipГê Diagnostic, Буенос Айрес, Аржентина

Предистория и цели:

Връзката между телесните мастни натрупвания и размерите на лявото предсърдие (LA) не е напълно проучена. Нашата цел е да определим дали има връзка не само с общите телесни мастни натрупвания, но конкретно с регионалните мастни натрупвания.

Наблюдателно, ретроспективно проучване, което включва последователни пациенти, насочени към нашата институция с цел да се извърши компютърно-томографска ангиография, задействана торакоабдоминална с електрокардиограма за различни клинични показания. Измерванията на AI бяха направени в систоличната фаза, използвайки четири- и двукамерни изгледи.

От години дилатацията на лявото предсърдие (LA) се приема като индикатор за претоварване както на обема, така и на налягането. В допълнение, неотдавнашни проучвания показаха чрез различни диагностични методологии, че съществува връзка между степента на епикардната мазнина, заобикаляща LA, и предсърдно мъждене 18, 19. Въпреки това, в ежедневната клинична практика не е необичайно да се открият пациенти с нормални предсърдни размери при наличие на нарушена систолна функция и/или дилатация на лявата камера 20 .

Понастоящем измерването на глобални и регионални мастни натрупвания, както и оценката на предсърдните размери, може да се извърши за една сесия с помощта на електрокардиограма (ЕКГ), задействана торакоабдоминална компютърна томографска ангиография (CT ангиография). Доколкото ни е известно обаче, нито едно проучване не е изследвало подробно тези взаимоотношения в рамките на една сесия.

Следователно целта на нашата работа беше да оценим връзката между регионалните и глобалните депозити на телесни мазнини и размерите на AI.

Проучване на популацията

Придобиване на изображения

Изображенията са получени на три различни сайта с помощта на 64- и 128-редови CT детектори (Brilliance ICT, Philips Healthcare, Кливланд, САЩ) и 64-редов CT скенер с висока разделителна способност (Discovery HD 750, GE Healthcare, Милуоки, САЩ) . Направено е придобиване на инспираторна апнея, която се простира от надарктическите стволове до симфизата на пубиса.

Параметрите на придобиване бяха: 100-120 kV (според BMI), 150-400 mA (използва се модулация на оста z), променлива стъпка, време на въртене от 0,5-0,75, DFOV, коригиран спрямо размера на пациента, 1 Реконструкции с дебелина на среза -2,5 mm и интервал 0,5-2,5 mm. Специално внимание беше взето за получаване на изображения с достатъчно широко зрително поле, за да се избегнат липсващи данни (подкожна мазнина).

Приложени са между 80-100 ml йодиран контраст (йобитридол, Xenetix 350 TM, Guerbet, Франция) според теглото на пациента и използвания томограф; с помощта на двуфазен протокол, който се състои от 100% контрастен болус, инжектиран със скорост 4-4,5 ml/s, последван от 30 ml болус физиологичен разтвор при 3-4 ml/s.

Анализ на изображения

Изображенията бяха прехвърлени на работна станция (Brilliance Workspace, Philips Healthcare, Кливланд, Охайо, САЩ) и анализите бяха извършени от наблюдател, сляп за клиничните данни.

Две фази на сърдечния цикъл се съхраняват за анализ, систолна (37,5-40% от R-R интервала) и мезодиастолна (75-78% от R-R интервала). За оценка на предсърдните размери са използвани систолични изображения. Използвани са аксиални равнини и многопланарни реконструкции (с дебелина 1-5 mm) за оценка на размерите на LA и натрупването на телесни мазнини.

Фигура 1В 70-годишна жена с хипертония и тютюнопушене като коронарни рискови фактори и ИТМ от 33 kg/m 2. Оценка на размерите на лявото предсърдие в четирикамерни (A) и двукамерни (B) изгледи чрез мултипланарни реконструкции, получени във фазата на 40% от сърдечния цикъл. В аксиалните изгледи (C, E и F) се наблюдават определянията на общата телесна мазнина (C), висцералната (D) и подкожната (E), като се подчертава само тъканта с плътност между - 190 и 30 единици. Хънсфийлд. Панел D представя четирикамерен изглед с обем на перикардната мазнина. Общо телесни мазнини: 10.682 cm 3/m 2; мазнини в гърдите: 3047 cm 3/m 2; перикардна мазнина: 104 cm 3/m 2 (3,4%); коремна мазнина: 7,634 cm 3/m 2; висцерална мазнина: 2148 cm 3/m 2 (28% от коремната мазнина); подкожни мазнини: 5486 cm 3/m 2 (72% от коремните мазнини); дебелина на подкожната мастна тъкан: 110,4 mm; коремна обиколка: 118,6 cm.

И накрая, дебелината на подкожната мастна тъкан (сума от предната дебелина с постеролатералната дебелина) беше измерена на същото ниво като измерването на коремната обиколка (черепния край на илиачните хребети).

Дискретни променливи са представени като броячи и проценти. Непрекъснатите променливи са представени като средно ± стандартно отклонение. Сравненията между групите бяха направени с помощта на теста на Student за независими проби, еднопосочен дисперсионен анализ и LSD тестове за най-малка разлика (post hoc сравнения), както е посочено. Корелациите между непрекъснатите променливи бяха оценени с помощта на коефициентите на корелация на Пиърсън. Статистическият анализ беше извършен с помощта на софтуер SPSS®, версия 22 (Чикаго, Илинойс, САЩ). Стойността на р по-малка от 0,05 показва статистическа значимост.

Деветдесет пациенти бяха записани между януари 2016 г. и септември 2017 г. Три от тях бяха изключени поради липса на систолна фаза за оценка на LA. Следователно общо 87 пациенти съставляват изследваната популация. Средната възраст е 66,4 ± 12,5 години. Петдесет и осем (67%) пациенти са мъже, със среден ИТМ 29,1 ± 5,6 kg/m 2 (Таблица 1). При 36% от пациентите КТ ангиографията потвърждава наличието на аортна аневризма. В рамките на показанията, повече от половината от проучванията са поискани за дилатация на аортата; 21% преди имплантиране на перкутанна аортна клапа, 10% поради атеросклеротично заболяване или съмнение за аневризма на коремната аорта, 5% като проследяване за аортна дисекция и 6% за други причини (Таблица 1).

Таблица 1В Демографски характеристики. Показания за задействана торакоабдоминална КТ ангиография

n = 87
Възраст 66,4 ± 12,5
Мъжки пол 58 (67%)
Артериална хипертония 60 (69%)
Хиперхолестеролемия 29 (33%)
Пушене 44 (51%)
Захарен диабет 14 (16%)
Индикация
Аортна дилатация 51 (59%)
Преди TAVI 18 (21%)
Атеросклеротично заболяване или съмнение за AAA 9 (10%)
Аортна дисекация Четири пет%)
Други 5 (6%)
Аортна аневризма 31 (36%)

Връзка между предсърдните измерения и глобалните и регионални отлагания на телесни мазнини

Размерите на LA бяха оценени с помощта на различни параметри, със средна площ с оглед на четири камери 24,9 ± 7,2 cm 2 и в две камери 25,2 ± 6,2 cm 2. Средният индексиран обем е 48,0 ± 16,6 cm 3/m 2. Няма значителни разлики между половете по отношение на размерите на LA (мъже 47,4 ± 16,6 cm 3/m 2 срещу жени 49,4 ± 16,4 cm 3/m 2; p = 0,61).

Не са установени значими корелации между индексирания предсърден обем и глобалните маркери за отлагане на мазнини (ИТМ: r = - 0,11, p = 0,32; и общия обем на телесните мазнини: r = - 0,08, p = 0,48. Съответно), нито с обема на висцерална мастна тъкан (r = - 0,13, p = 0,24).

Чрез разграничаване на измеренията на LA в три равни групи (тертили), беше идентифицирана значителна нарастваща връзка с възрастта (p = 0.001). Не са установени значими връзки между тези групи (AI обемни тертили) и глобалните или регионални параметри на телесните мазнини както в общата популация (Таблица 2), така и в анализа, дискриминиран според наличието на хипертония (Таблица на допълнителните материали).

Таблица 2В Количествено определяне на общите и регионалните телесни мастни натрупвания, дискриминирани в групи (тертили) от обема на лявото предсърдие (cm 3/m 2).

Обем на ляво предсърдие p T1 vs. Т3 Долна плоча Средно плоска Горна плоча n = 29 n = 29 n = 29
Индекс на телесна маса (kg/m 2) 30,7 ± 6,6 27,7 ± 4,9 28,8 ± 4,9 0,12 0,20
Коремна обиколка 103,2 ± 10,4 100,0 ± 12,3 103,3 ± 11,1 0,46 0,98
Общо мазнини (cm 3/m 2) 8 569,6 ± 2,576,0 7534,3 ± 2,874.2 8 209,3 ± 2 705,7 0,34 0,61
Коремна мазнина (cm 3/m 2) 6 160,7 ± 1,744,1 5 376,2 ± 2180,5 5 758,7 ± 1 933,4 0,32 0,44
Перикардна мазнина (cm 3/m 2) 109,0 ± 50,3 91,7 ± 41,6 118,4 ± 73,4 0,20 0,53
Висцерална мазнина (cm 3/m2) 2845,4 ± 906,2 2,178.3 ± 1,250.0 2,499,9 ± 1,342,9 0,11 0,26
Подкожни мазнини (cm 3/m 2) 3 318,3 ± 1,386,1 3,199,5 ± 1,276,8 3,258.8 ± 1,174.4 0.94 0.86
Дебелина на подкожната мазнина (mm) 90,4 ± 27,6 89,1 ± 29,0 81,2 ± 19,1 0,33 0,17

* Post hoc тестове за минимални разлики.

По отношение на преките механизми, въпреки че се обсъжда, се предполага, че перикардната мазнина би могла механично да компресира предсърдията и вентрикулите, намалявайки вентрикуларното съответствие, като по този начин влияе на диастолните свойства на лявата камера 3, 30, 34 - 36. Това би определило камерна хипертрофия, с предсърдно разширение и промяна на пълненето на вентрикулите. От друга страна, ролята на мастната тъкан като активен метаболитен орган, способен да секретира различни провъзпалителни цитокини, свързани с увеличаване на сърдечно-съдовия риск 5, е добре установена. Забележително е, че тази дейност се приписва особено на висцералната и перикардната мазнина; Което отчасти би обяснило „парадокса на затлъстяването“, с липсата на корелация между сърдечно-съдови заболявания и класическите маркери на затлъстяването (тегло, ИТМ, коремна обиколка и т.н.) 12, 17, 27 - 29, 37 .

Фокусирайки се сега върху морфологичните промени в AI и глобалните и регионални мастни натрупвания, различни изследвания се опитват да демонстрират асоциации.

Многобройни клинични проучвания съобщават за значителна връзка между епикардната мазнина, заобикаляща LA, и развитието на предсърдно мъждене, въпреки че връзката му с предсърдните размери не е убедителна 19, 38. Трябва да се отбележи, че като цяло тези работи конкретно оценяват епикардната мазнина, заобикаляща LA, докато в нашето изследване ние оценяваме обема на перикардната мазнина, включително епикардната и паракардиалната мазнина от 15 mm над лявата коронарна артерия към диафрагмата. Въпреки че тази стратегия подобрява възпроизводимостта на измерванията и има висока корелация между перикардната и епикардната мазнини, скорошно проучване показа значителни имунохистохимични разлики между епикардната и паракардиалната мастна тъкан 38. Това може поне частично да обясни различните открития, открити в нашето проучване.

Poirier, et al. съобщава за значителна връзка между перикардната мастна тъкан и диаметъра на LA, въпреки че се наблюдава само при жени и с по-ниска корелация от тази, наблюдавана с ИТМ и коремна обиколка 1. Освен това, Iacobellis, et al. демонстрира значителна връзка между повишената епикардна мастна тъкан и дилатацията на предсърдията и промените в камерната релаксация при пациенти с болестно затлъстяване 4 .

Както бе споменато, в настоящото проучване не открихме значителна връзка между класическите маркери на затлъстяването и размерите на LA, както и с перикардни и/или висцерални мастни натрупвания. Една от възможните причини за липсата на корелация може да бъде свързана с факта, че предсърдните размери не винаги са чувствителен индикатор за претоварване. Всъщност понастоящем различни параметри се оценяват съвместно при оценката на предсърдното засягане (предсърдни размери, надлъжно разтягане, фиброза и пикова скорост на левия предсърден придатък, наред с други) 39. Алтернативно, висцералните и/или перикардни мастни натрупвания наистина биха могли да не са свързани със значителни хемодинамични промени. Трябва да се проведат бъдещи проучвания, за да се потвърдят различните хипотези.

Настоящото разследване не е получило конкретна помощ от агенции от публичния сектор, търговския сектор или организации с нестопанска цел.