Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Медицинският вестник на Общата болница в Мексико е официалният орган за разпространение на Медицинското общество на Общата болница в Мексико, A.C. Списанието публикува оригинални статии, клинични случаи, въпроси за преглед и актуализация, медицински арбитражни дела, исторически бележки, медицински въпроси, кратки съобщения, поканени статии и различни новини от Обществото. За приемане всички статии се анализират от поне двама рецензенти (партньорска проверка) и накрая се квалифицират като приети или отхвърлени от редакционната комисия.

Индексирано в:

База данни за латиноамериканската литература в областта на здравните науки (LILACS), Международна система за серийни данни; Периодичен индекс на латиноамериканските списания в науките-CICH-UNAM; Bibliomex Health; Международен указател на Улрих; и Ibero-American Society for Scientific Information (SIIC Data Bases), siicsalud.

Следвай ни в:

връзка

Метаболитният синдром (МС) може да се определи като набор от традиционни и нетрадиционни фактори, които водят до развитието на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и диабет. 1,2 Тези фактори включват наличие на коремно затлъстяване (определено от обиколката на талията -PC-), нарушения на глюкозната или инсулинова резистентност, атерогенна дислипидемия (изразена чрез повишен HDL-c и триглицериди) и повишаване на стойностите на кръвното налягане, всички те заедно се използват за диагностициране на този обект; Съществуват обаче възникващи фактори, които са широко свързани с метаболитните промени и които трябва да бъдат част от диагностичните критерии и които са свързани с развитието на ССЗ, като С-реактивен протеин, микро-албуминурия, фибриноген и пикочна киселина (AUr) . 3-5

Асоциацията между MS и AUr предизвика голям интерес по отношение на патофизиологията и метаболитните промени, в допълнение към това, че всеки от тях, поотделно, е индикатор за риск от ССЗ. 5 При пациенти с МС средните нива на урат са с 0,5 до 1 mg/dL по-високи в сравнение с контролите 6 и те се увеличават с броя на компонентите на МС 7, дори когато са коригирани за объркващи фактори като възраст, пол, клирънс на креатинин, алкохол и диуретично приложение. Мъжете имат по-високи нива на пикочна киселина от жените, може би защото естрогените са урикозурични. Разликата в нивата на пикочна киселина между жените и мъжете след менопаузата става по-малка; Въпреки това, той е валиден за всички възрасти, което предполага, че фактори извън нивата на естроген са отговорни за тези различия. 8

При хората пикочната киселина е крайният продукт на пуриновия метаболизъм и се получава от превръщането на хипоксантин в ксантин и от това в пикочна киселина, като двете реакции се катализират от ензима ксантин оксиредуктаза. 9 Хиперурикемията може да бъде резултат от увеличаване на нейния синтез, както и от намаляване на екскрецията му или комбинацията от двата механизма. Доказано е, че хиперинсулинемията модифицира управлението на пикочната киселина на бъбречно ниво, намалявайки нейната екскреция 10,11 поради увеличаването на реабсорбцията на натрий, състояние, което се наблюдава и при пациенти със затлъстяване и хипертония. Други изследвания подкрепят наличието на хиперурикемия, вторична поради факта, че синтезът на мастни киселини в черния дроб се увеличава по време на инсулинова резистентност и е свързан с синтеза на пурин de novo, което води до ускоряване на производството на пикочна киселина. 11,12 Друг от участващите механизми е увеличаването на приема на фруктоза, 13 тъй като неговото фосфорилиране в черния дроб води до разлагане на АТФ и вторично увеличаване на производството на урати.

Втори механизъм, който може да увеличи синтеза на пикочна киселина при пациенти с МС и увреждане на органи, е локалната исхемия, при която участва ензимът ксантин оксидоредуктаза 14, който при физиологични условия има по-висок афинитет към окисления никотинамид аденин динуклеотид (NAD +) кислород като електронен акцептор. При исхемични условия се увеличава разграждането на АТФ, което води до увеличаване на синтеза на пикочна киселина и допълнително ксантин дехидрогеназата се превръща в ксантин оксидаза. Тази форма на ензим използва молекулен кислород вместо NAD + като електронен акцептор, инициирайки образуването на супероксидни и водородни пероксидни аниони (свободни кислородни радикали). 9.14.15

Относителният принос на недостатъчната екскреция и свръхпроизводството на пикочна киселина за хиперурикемията при пациенти с МС все още има много въпроси, за да обясни различните й взаимодействия; Въпреки това, разглеждането на всеки един от участващите механизми, като исхемични състояния, може да засили други фактори, които насърчават сърдечно-съдовите увреждания. 16.17

В Мексико няма предишни доклади за разпространението между МС и пикочна киселина, целта на това проучване е била да се оцени не само разпространението на хиперурикемия и МС при привидно здрава популация, но също така да се определи връзката между AUr и МС, както и както при всеки един от неговите компоненти.

За да се определи връзката между променливите на MS с AUr при привидно здрава популация.

С одобрението на Комитета по етика на Общата болница в Мексико и след получаване на информираното съгласие на участниците, проведено сравнително проучване на напречно сечение на видимо здрави, небременни мъже и жени, на възраст над 18 години, със или без е извършена анамнеза.член на семейството с хронична незаразна болест.

Изследваната популация е избрана чрез покана за отвореното население на Мексико Сити. За тази цел бяха публикувани известия на публични места за срещи в близост до съоръженията на Общата болница на Мексико, в които бяха посочени целите и мястото за развитие на изследването. Субектите, които са присъствали на поканата, са претърпели медицинска история, насочена към откриване на наличие на лична история на хронично или остро заболяване и прием на лекарства или друг вид лечение, като се има предвид, че очевидно здрав субект е този човек без заболяване с лична история и не е получил никакъв вид лечение през последната година. При субектите, които отговарят на критериите за включване в проучването, бяха извършени подробна медицинска история и пълен физически преглед за събиране на информация за фамилната анамнеза, различни клинични, антропометрични и лабораторни променливи. Систоличното (SBP) и диастолното (DBP) кръвно налягане и антропометричните измервания (тегло, височина и обиколка на талията [PC]) бяха определени по стандартизиран начин. Измерванията са извършени от предварително обучен медицински персонал.

Взета е кръвна проба от всички участници, след 12 часа на гладно, за определяне на изходното ниво на плазмена глюкоза, AUr, триглицериди и HDL-c. Два часа след перорално натоварване от 75 грама глюкоза се взема друга проба от венозна кръв за определяне на серумна глюкоза. 18 Липидният профил се определя чрез фотометрия (анализатор Synthrom CX9 PRO). Плазмената глюкоза беше измерена по метода на глюкозната оксидаза с глюкозен анализатор (YSI, Yellow Spring, OH). Определянето на AUr се извършва чрез спектрофотометрия, анализатор Genesys-20, като нивата, считани за хиперурикемия, са 6 mg/dL за жените и 7 mg/dL за мъжете. 19.20

Наличието на МС се дефинира съгласно модифицираните критерии на NHLBI-AHA/NCEPATPIII (Национални институти за сърце, бели дробове и кръв, Американска асоциация по сърдечни заболявания/Национална програма за образование на холестерола - Панел за лечение на възрастни III). 1

Статистически анализ: Използвани са описателни статистически данни със софтуера за статистически анализ SPSS v15.0.0 от база данни, генерирана преди това в Microsoft Excel 2007. Всички статистически анализи са разработени независимо по пол. Използвани са мерки за централна тенденция и дисперсия за количествените променливи и за качествените мерки за честота и пропорция. Търсенето на връзка между групите е анализирано чрез двувариатен анализ с хи-квадрат тест или точен тест на Фишер за качествени променливи, резултатите от които са показани в таблици за непредвидени обстоятелства. Във всички случаи доверителен интервал от 95% и стойност p ? Резултати

Включени са общо 188 души (жени 123, 65,4% и мъже 65, 34,6%), 53,2% са на възраст под 40 години. Таблица 1 описва средното и стандартното отклонение (SD), както и минимално-максималната стойност на всяка от променливите на МС при мъже и жени. Таблица 2 показва разпространението на променливите на МС, където най-честата промяна е на пара-HDL (68,1%) и триглицериди (52,1%), а тази, която регистрира най-малко аномалии, е глюкозата (11,2%). Разпространението на МС е 43,1% в общата проба; за мъжете 52,3% в сравнение с жените 38,2% (p = 0,045); От друга страна, когато се сравнява разпространението на хиперурикемията между мъжете и жените, не се наблюдават статистически значими разлики (p

Увеличение на разпространението на МС се наблюдава в групата на пациентите на възраст над 40 години, с преобладаване при жените (55,2%) (p Таблица 3). Установено е, че честотата на хиперурикемията се променя по отношение на възрастта, през при мъжете е по-голяма при тези под 40-годишна възраст (32,3%), а при жените е по-често при тези над 40-годишна възраст (17,2%).

Според двувариантния анализ, сравнението между променливите на МС с хиперурикемия при мъжете, показва само статистически значима връзка за триглицеридите и HDL-c (р = 0,043) и за двата фактора; при жените се наблюдава асоциация само за триглицеридите и обиколката на талията (p = 0,042 и 0,09, съответно).

Извършен е анализ на променливите и тяхната асоциация с пикочна киселина, разделяща плазмените концентрации на последната на квартили, за да се установи, че колкото по-висока е концентрацията на AUr, параметрите, съставляващи МС, са променени. В Таблица 4 триглицеридите, хипертонията, HDL-c и PC показват повишение, пропорционално на цифрите на AUr.

В предишни проучвания, които не са провеждани в Мексико, е демонстрирана връзката на хиперурикемията с МС и са посочени основните променливи, които са пропорционално свързани, въпреки че все още има неизвестни по отношение на патофизиологичния механизъм. 8.13.14,

Резултатите от нашето проучване установиха разпространение на МС от 43,1% при мъжете и 29,3% при жените, данни, които не са съгласни с резултатите от Националното проучване на здравето и храненето 2006 (ENSANUT) 20, при което националното разпространение на МС при възрастни на възраст над 20 години, според критериите AHA/HLBI, е 41,6%, предимно при жените; вероятната разлика в нашата работа е размерът на извадката.

Когато анализираме кои са компонентите на МС, които са пряко свързани с наличието на високи нива на AUr, ние проверяваме какво е съобщено в библиографията, наблюдавайки пряка връзка с нивата на триглицеридите, HDL-c и PC, макар и в други изследвания той също така сигнализира за наличието на общ холестерол. 26-28 Данни, които ни карат да подкрепяме допълнително разглеждането на UA като част от диагностичните критерии за МС.

Трябва да се отбележи, че нашето проучване има важни ограничения, включително размера на извадката, но че случайните случаи с МС и хиперурикемия, които са съчетани по възраст, пол и всеки от факторите на МС, дават сила на изследването.

Резултатите от настоящата работа показват по-високо разпространение на МС при мъжете; обаче се увеличава при жени над 40-годишна възраст, ефект, вероятно свързан с хормонални промени, вторични на менопаузата. Въпреки че AUr не е свързан с всички компоненти на MS, се наблюдава основна корелация с триглицеридите, HDL-c и PC, като се наблюдава пряка корелация между техните нива и нивата на AUr. Което прави ролята му на сърдечно-съдов рисков фактор по-подходяща и още по-свързана с по-високи рискови фактори като дислипидемия и затлъстяване. Необходими са още повече проучвания, за да се демонстрира последователно тази връзка между AUr и метаболитните промени, които съставляват МС, и може би по този начин в бъдеще тя може да се разглежда като част от диагностичните критерии.