Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

лико

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Традиционно хората със захарен диабет тип 1 (DM1) са имали нормално или ниско тегло и късна тенденция към високо кръвно налягане и дислипидемия. До преди няколко години основните причини за смърт при T1D бяха тези, получени от микросъдови усложнения, особено нефропатия. Въпреки че терапевтичният напредък на DM1 и основните сърдечно-съдови рискови фактори са придружени от значително намаляване на смъртността и микроваскуларни усложнения 2-5, подобна тенденция не е наблюдавана при сърдечно-съдови заболявания 6 .

Въпреки че DM1 се дължи на имунното унищожаване на бета-клетките на панкреаса и обикновено се проявява в ранна възраст, пациентите, които страдат от него, не са освободени от договаряне на инсулинова резистентност на някакъв етап от заболяването 7-9, което е известно като „Двоен диабет. " Това явление обикновено се появява при пациенти с фамилна анамнеза за захарен диабет тип 2 (DM2) и е свързано с по-висок индекс на телесна маса, по-високи нужди от инсулин и по-лош метаболитен контрол. В допълнение към инсулиновата резистентност, други фактори, които биха могли да обяснят, че сърдечно-съдовите заболявания са основната причина за смърт при тези пациенти, са хроничните усложнения на DM1 като нефропатия 11 и по-ниската възраст на началото на заболяването и, следователно, потенциално по-дълъг период на излагане на основните сърдечно-съдови рискови фактори, заедно с лош контрол на тези 12,13. Следователно през последните години фенотипните характеристики и профила на сърдечно-съдовия риск на пациентите с DM1 са все по-сходни с тези на DM2.

От описанието на метаболитния синдром от Reaven през 1988 г., 14 многобройни проучвания показват връзката му със сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност, 15-18, данни, които са особено важни поради високото му разпространение. 10,2% от испанското работещо население има метаболитен синдром и тези цифри се увеличават съответно до 58,4% и 50,4% при пациенти с DM2 или променена базална гликемия 19. Повечето от проучванията са проведени при пациенти над 40-годишна възраст, много от тях с DM2 или с променена базална гликемия, докато данните са оскъдни при DM1. Предвид недостига на изследвания в това отношение в нашата среда, това проучване оценява разпространението на метаболитния синдром при пациенти с DM1 и възможните свързани фактори.

Проведено е напречно сечение на пациенти с DM1, лекувани последователно в амбулаторната клиника по ендокринология на болница del Mar в Барселона между януари и декември 2008 г. Автоимунната DM1 е разгледана, когато са изпълнени диагностичните критерии за захарен диабет 20 заедно с позитивност на анти-GAD/65Ks или анти-IA2 антитела на изходно ниво и 1% свободна концентрация на С-пептид при три двумесечни определяния, бременни жени, пациенти с прекомерна консумация на алкохол и/или краен стадий на бъбречна недостатъчност или такива с бъбречна трансплантация или програма за хемодиализа на пациенти. Нито един пациент не е приемал сенсибилизиращи инсулина лекарства като тиазолидиндиони или метформин. Протоколът за изследване, одобрен от Комитета по етика на центъра, включваше физически преглед и вземане на кръв. Всички участници са били на възраст над 18 години, с време на прогресиране на диабета над 6 месеца.

Възраст, пол, време, изминало от диагностицирането на диабет, анамнеза за важни сърдечно-съдови събития (остър миокарден инфаркт, присаждане на коронарен артериален байпас, ангиопластика, инсулт, преходен исхемичен инсулт и периферни съдови заболявания са събрани от всеки пациент. интермитентна клаудикация или ампутация), както и наличието на хронични микроангиопатични усложнения на диабета (микроалбуминурия или макроалбуминурия, ретинопатия, периферна или автономна невропатия). Наличието на усложнения е оценено от експерт диабетолог (JJC), с изключение на ретинопатията, която е оценена от офталмолог. Бяха приложени критериите на Американската диабетна асоциация за клинична диагностика на усложнения, 20 и нуждите от инсулин бяха оценени в единици на килограм тегло (U/kg/ден). Физическият преглед включваше измерване на тегло, височина и обиколка на корема на корема, както и определяне на кръвното налягане съгласно стандартизирани техники.

Бъбречният стадий е класифициран според екскрецията на албумин с урина (AUS): а) отсъствието на нефропатия се определя като нормоалбуминурия (AUS b) започваща нефропатия, като микроалбуминурия (AUS 30-300 mg/24 часа) и в) установено бъбречно заболяване, като макроалбуминурия (AUS> 300 mg/24 h). AUS се изразява като средна стойност на три 24-часови проби от урина, взети у дома по време на нормална активност, в две определяния, разделени с интервал от 1 месец.

Венозна кръв се взема от пациентите, включени в проучването, след 12 часа на гладно. Общите концентрации на холестерол и триглицериди се определят чрез ензимни методи на автоматизиран анализатор Cobas Mira (Baxter Diagnostics AG, Düdingen, Швейцария) и липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C), чрез разделяне на утаяване с фосфотунгстикова киселина и магнезиев хлорид. Гликемията се определя по метода на оксидазата. Гликохемоглобинът е количествено определен чрез хроматография (Biosystem, Барселона, Испания) и екскреция на албумин в урината чрез нефелометрия (интераналитичен коефициент на вариация, 2%). Свободният С-пептид се определя чрез радиоимуноанализ 6 минути след приложението на 1 mg интравенозен глюкагон на гладно и с изходна глюкоза в кръвта.

Според модифицираните критерии на Националната образователна програма за холестерол - Панел за лечение на възрастни III (NCEP-ATP III) 21, диагнозата метаболитен синдром е поставена, когато пациентът има три или повече от следните фактори: плазмена глюкоза на гладно ≥ 100 mg/dl или лечение с хипогликемични лекарства, кръвно налягане ≥ 130/85 mmHg или антихипертензивно медикаментозно лечение, плазмена триглицеридемия на гладно ≥ 150 mg/dl (1,7 mmol/l) или медикаментозно лечение за хипертриглицеридемия, HDL-C Статистически анализ

Приемайки алфа риск от 0,05 за точност от ± 10% в двустранен контраст за прогнозен дял от метаболитен синдром от 40%, ще бъде необходима случайна популационна извадка от 93 субекта, като се приеме, че популацията е 100 000 субекта.

Тестът на Student е използван за сравнение на средните стойности и χ 2 тест за анализ на категориални променливи, както и U тест на Mann-Whitney за променливи, които не следват нормално разпределение и коефициент на корелация на Пиърсън за установяване на връзките между количествени променливи. За оценка на факторите, свързани с наличието на метаболитен синдром (зависима променлива), е приложен модел на множество логистични регресии, който включва като независими променливи тези, които показват стойност на р РЕЗУЛТАТИ

От 165 пациенти, наблюдавани през 2008 г. в Ендокринологичната амбулатория, 56 са изключени поради липса на потвърждение на диагнозата автоимунен DM1, вариации в концентрацията на гликиран хемоглобин, прекомерна консумация на алкохол и/или краен стадий на бъбречна недостатъчност. От 109 отговарящи на условията пациенти, 91 (83,5%) са попълнили протокола от проучването и са окончателната проба. Възрастта (средно ± стандартно отклонение) на пациентите е 39,7 ± 13,2 години; Те бяха 53 мъже и 38 жени, със средна продължителност на DM1 от 16,7 ± 12,9 години и средна концентрация на гликиран хемоглобин от 7,29% ± 1,4%.

Всички пациенти отговарят на критерия за повишена плазмена глюкоза на гладно; 57 (62,6%) срещнаха двама или повече; 29 (31,9%), трима или повече; 11 (12,1%), четири или повече и 2 (2,2%) отговарят на всички критерии за метаболитен синдром. Следователно, 29 пациенти (17 мъже, 12 жени) са имали метаболитен синдром според модифицираните критерии на NCEP-ATP III, 21 което представлява общо разпространение от 31,9% (95% доверителен интервал [CI], 22,3% -41,5%). Таблица 1 отразява разпространението на всеки от компонентите на метаболитния синдром в общата група пациенти с DM1.

Най-честият критерий сред пациентите с метаболитен синдром, в допълнение към кръвната глюкоза, е концентрацията на HDL-C, налична в 93,1% от случаите, последвана от артериална хипертония (72,4%), коремно затлъстяване (58, 6%) и хипертриглицеридемия (20,7%). Тези проценти контрастират с тези, наблюдавани при пациенти с DM1 без метаболитен синдром (фиг. 1).

Фиг. 1. Делът на пациентите, отговарящи на различните критерии за метаболитен синдром. HDL-C: липопротеинов холестерол с висока плътност; HT: артериална хипертония; ОА: коремно затлъстяване.

Пациентите с DM1 и метаболитен синдром са по-възрастни, с по-продължителна еволюция на диабета, по-висок индекс на телесна маса и по-високо разпространение на наднормено тегло от тези без метаболитен синдром (Таблица 2). Нямаше разлика в процента на макроангиопатичните усложнения; Въпреки това, пациентите с DM1 и метаболитен синдром показват значително по-голямо разпространение на микроангиопатични усложнения (ретинопатия, невропатия и нефропатия) от тези без метаболитен синдром. Освен това е установена пряка връзка между броя на компонентите на метаболитния синдром и разпространението на микроангиопатията, което достига 100% при пациенти, изпълнили всички диагностични критерии за метаболитен синдром (фиг. 2). От друга страна, дневните нужди от инсулин са сходни при пациенти със и без метаболитен синдром (0.69 ± 0.2 срещу 0.72 ± 0.3 U/kg/ден).

Фиг. 2. Разпространение на микроваскуларните усложнения според броя на компонентите на метаболитния синдром.

В логистичния модел с множествена регресия възрастта, индексът на телесна маса и гликираният хемоглобин поддържат значителна и независима връзка с наличието на метаболитен синдром (Таблица 3).

Настоящото проучване отразява разпространението на метаболитния синдром при пациенти с DM1 от 31,9% (31,5% от жените и 32% от мъжете). В проучвания с американска популация и DM1 тя варира между 21% и 8% в зависимост от използваните диагностични критерии. В Европа проучвания като FinnDiane 23 показват разпространение на метаболитен синдром от 39% според критериите NCEP-ATP III. Подобни данни са съобщени в средиземноморската зона, където, използвайки същите критерии, разпространението е 40,8% 24 .

От всички компоненти на метаболитния синдром (независимо от гликемията, налична при всички пациенти), най-честата е хипоалфалипопротеинемията. В популация, засегната от DM1 в нашата среда, са описани разпространения на нисък HDL-C (25 .

От всеки 3 пациенти с DM1 и метаболитен синдром, 2 са имали коремно затлъстяване според обиколката на талията. Тези данни са в съответствие с тези, получени в кохортата на DCCT по време на проследяването, 26, при което средното наддаване на тегло след инсулинизация е 14 kg. Трябва да се отбележи, че в настоящото проучване няма разлика в дневните нужди от инсулин между пациенти със и без коремно затлъстяване (0,69 ± 0,15 срещу 0,72 ± 0,34 U/kg/ден), което показва, че фактори като хранителни навици, упражнения или семейната история трябва да се намеси в развитието на висцерално затлъстяване.

По отношение на въздействието на метаболитния синдром върху хроничните усложнения, делът на пациентите с микроангиопатия е очевидно по-висок сред страдащите от него, което потвърждава резултатите, описани в други европейски серии, в които е отразено разпространението на микроангиопатия. до 62% при пациенти с макроалбуминурия и съотношение на риск от 3,75 (95% CI, 2,89-4,85) за нефропатия в случай на метаболитен синдром. В настоящото проучване делът на пациентите с микроангиопатия се увеличава успоредно с броя на компонентите на метаболитния синдром, достигайки 100% при субектите, които отговарят на петте диагностични критерия.

Моделът на множествена логистична регресия показва, че степента на гликемичен контрол, оценена чрез гликиран хемоглобин, е променливата, която най-много влияе върху развитието на метаболитен синдром, последван от индекса на телесна маса и възрастта. В предишни проучвания беше посочено, че метаболитният контрол не влияе на 11, но трябва да се отбележи, че гликохемоглобинът в тях е бил по-висок от 10%, практически 3% по-висок от този на настоящото проучване.

Ограниченията на настоящото изследване произтичат от неговия дизайн на напречно сечение, така че не трябва да забравяме, от една страна, възможните временни вариации в оценяваните параметри и, от друга, че описаните открития представляват само асоциации и не предполагат причинност. Размерът на пробата е резултат от прилагането на строги критерии за диагностика на автоимунен DM1 и изключване на пациенти с кратко време на развитие, за да се избегнат ефектите на инсулинопенията върху гликирания хемоглобин и антропометричните променливи. Във всеки случай базовите характеристики на пациентите, включени в проучването, са тези на популацията с DM1 в нашата среда 32 .

Метаболитният синдром е често срещан при пациенти с DM1, присъства при една трета от пациентите със захарен диабет в нашата среда, особено тези, които са по-възрастни, имат по-висок индекс на телесна маса и по-лош метаболитен контрол. Наличието на метаболитен синдром при тази група пациенти е свързано с микроваскуларни усложнения.

СЪКРАЩЕНИЯ
SD: стандартно отклонение.
EUA: отделяне на албумин с урината.
HDL: липопротеин с висока плътност.
NCEP-ATP III: Национално образование за холестерола
Панел за лечение на възрастни III.

Пълен текст на английски език е достъпен на: www.revespcardiol.org

Кореспонденция: д-р J. Pedro-Botet.
Катедра по медицина. Hospital del Mar. Pg. Marítim, 25-29. 08003 Барселона. Испания.
Имейл: [email protected]

Получено на 23 юли 2009 г.
Приет за публикуване на 1 декември 2009 г.