Публикувано на: 14.02.2018
Редактиран от: Патриша Фернандес Рамос

хирургия

Затлъстяването е едно от най-разпространените заболявания в съвременното общество и според данни на Световната здравна организация над 700 милиона души в света вече страдат от затлъстяване. Затлъстяването далеч надхвърля естетическия проблем, тъй като е свързано с множество заболявания, често наричани „съпътстващи заболявания“. Това е излишно тегло, вредно за здравето поради натрупването на мазнини. Тази излишна мазнина генерира важни възпалителни и метаболитни промени, които наистина са отговорни за последствията от болестта.

Съпътстващи заболявания на затлъстяването

Затлъстяването и в по-голяма степен болестното затлъстяване носи риск от страдание от поредица от свързани заболявания, които пряко засягат качеството им на живот и дори могат да намалят продължителността на живота им. Основните съпътстващи заболявания при затлъстяването са високо кръвно налягане, захарен диабет тип 2, обструктивна сънна апнея, дислипидемия, ставни проблеми и гастроезофагеален рефлукс ... но може да се свърже и с гинекологични заболявания като синдром на поликистозните яйчници, храносмилателни заболявания като чернодробна стеатоза (мастен черен дроб) и някои видове тумори.

ИТМ: формула за откриване на затлъстяване

Затлъстяването е заболяване, което освен че е многофакторно, може да се прояви по много начини. Въпреки това, за да проектираме най-ефективното лечение, са необходими обективни параметри, които ни позволяват да проектираме персонализирани стратегии.

Индексът на телесна маса (ИТМ) е числената стойност, която теглото и височината на пациента вземат, за да разграничат дали теглото, което имат, е здравословно пропорционално. Изчислява се чрез разделяне на теглото в килограми на височината в метри на квадрат (BMI = Kg/m2).

Класификацията на ИТМ служи както за откриване на затлъстяване, така и за идентифициране на необичайно ниско тегло, което може да бъде опасно за здравето на пациента. Стойностите на ИТМ са както следва:

Трябва да се вземе предвид, че ИТМ може да бъде повлиян от възрастта, расата, тена на лицето, пола и вида дейност и/или обучение, извършвано от всеки човек.

ИТМ изчислява степента на затлъстяване, въпреки че няколко фактора като възрастта или спортната активност на пациента могат да повлияят

Лечение на болестно затлъстяване

Основната цел на лечението на затлъстяването е да се намали теглото с цената на намаляването на количеството мазнини в тялото. По този начин, чрез намаляване на теглото, има подобрение на свързаните съпътстващи заболявания, подобряване на качеството и продължителността на живота. Независимо от степента на затлъстяване, лечението му трябва да се извършва по мултидисциплинарен начин. Тоест в екипи, които включват специалисти по ендокринология, хранене, хирургия и психиатрия.

За да отслабнете и да прекратите затлъстяването, първата стъпка е да отидете на специалист по ендокринология в рамките на мултидисциплинарен екип, за да извършите пълна оценка на ситуацията, да изключите други заболявания, които могат да допринесат за наднорменото тегло (нарушения на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези). .) и преглед на хранителните навици. Освен това винаги трябва да се изключва наличието на хранителни разстройства, така че понякога (и особено ако се обмислят агресивни лечения) може да се наложи психиатрична оценка. Впоследствие ще бъде установено лечение, чиято първа стъпка винаги ще бъде въвеждането на здравословни навици, благоприятстващи упражненията и балансираното хранене.

Тези две възможности са от съществено значение и са част от всяко лечение на затлъстяването, независимо какво е то. Всяко лечение за затлъстяване, което не е придружено от промени в навиците на пациента, има много ограничена продължителност на ефикасност и значителна възможност за неуспех.

Когато диетичното лечение и програмата за физическа активност не са напълно ефективни, на пациента трябва да се предложат други алтернативи. Понастоящем стойността на медикаментозното лечение при затлъстяване е много ограничена. По този начин при определени обстоятелства трябва да се използва хирургическа интервенция. Хирургията за лечение на затлъстяване се нарича бариатрична хирургия. Това са техники, които причиняват значителна, но контролирана загуба на тегло, променяйки както капацитета за прием (количество храна, която пациентът може да приеме), така и усвояването на хранителните вещества. Като се има предвид, че в повечето случаи този тип интервенция намалява размера (и по този начин капацитета) на стомаха, по общ и донякъде неточен начин те са известни като „намаляване на стомаха“, въпреки че често това не е единственият механизъм, за който те действат.

Също така, за разлика от други лечения, хирургията променя физиологията на пациента по такъв начин, че възпалителните и метаболитните промени, свързани със затлъстяването, се неутрализират. Въпреки че има много различни техники, в повечето случаи обикновено се извършва стомашен байпас или вертикална гастректомия. Изборът на една или друга техника ще зависи от различни индивидуални аспекти на всеки пациент, така че трябва да се разработи персонализирана стратегия.

Подготовка за операция със затлъстяване

Първото нещо, което трябва да имате предвид, е, че въпреки че операцията ще ви помогне много, координираната работа с ендокринолози и диетолози е от съществено значение за поддържане на здравословни навици и оптимизиране на резултатите от операцията. Също преди операцията, пациентът трябва да се опита да отслабне чрез диета и упражнения, тъй като е важно да се оптимизира сърдечно-дихателната функция преди интервенцията.

Тютюнът е големият враг на операцията за болестно затлъстяване, тъй като тютюнопушенето е свързано със значително увеличаване на следоперативните усложнения при бариатричната хирургия. Поради тази причина този тип интервенция е противопоказан при пациенти с тютюнопушене и ако въпросният пациент е пушач, вашият приоритет трябва да бъде да се откажете от този навик за поне 4 седмици преди да се подложите на операция.

Как се извършва операция за затлъстяване?

Независимо от избраната техника за операцията, богатият опит в минимално инвазивната хирургия и хирургията за болестно затлъстяване позволява всички IQL техники да се извършват лапароскопски, което предполага операция с малки разрези. Изпълняваме високо протоколизирани техники, така че значително намалихме хирургичното време, както и следоперативния престой и възможността от усложнения. Това логично дава възможност на пациента да се включи рано в социалния и трудовия живот.

Възстановяване след операция за затлъстяване

В повече от 95% от случаите няма усложнения след операцията и пациентът ще бъде приет за 2 или 3 дни. Като общо правило диетата започва 24 часа след операцията и ако разпитът и ежедневният физически преглед, извършен от хирургичния екип на IQL, са правилни, пациентът може да продължи с възстановяването си у дома с последващо проследяване на последващи консултации. След операцията пациентът постепенно ще променя вида на храната, като започне с течности, докато стигне до твърда храна за няколко седмици.

В момента степента на усложнения при бариатрична хирургия е сравнима в експертни ръце с тази, наблюдавана при лапароскопски холецистектомии (отстраняване на жлъчния мехур). Следоперативното усложнение, което трябва да се наблюдава по специален начин при тези интервенции, е дехисценция на шевовете, тоест неправилно заздравяване на някой от интраабдоминалните конци, които са били извършени. Това е потенциално сериозно усложнение, което понякога изисква повторна операция, но е изключително рядко. Други краткосрочни усложнения могат да бъдат кървене, инфекция на една от хирургичните рани или затруднено понасяне на храна през устата.

Всички интервенции за бариатрична хирургия изискват дългосрочно проследяване както за гарантиране на оптимален резултат, така и за минимизиране на последствията от техниката. В този смисъл крайната цел е да се поддържа получената загуба на тегло и да се поддържа подходящ хранителен статус. За това пациентът ще бъде контролиран от мултидисциплинарен екип от хирурзи, ендокринолози и диетолози, отговарящ за това да го насочва по всяко време какви действия и навици да предприеме.