вторична

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Иберо-латиноамериканска пластична хирургия

версия В он-лайн версия ISSN 1989-2055 версия В печатна версия ISSN 0376-7892

Cir. пласт. иберолатиноам.В том 38В номер 1В МадридВ януари/март, 2012г

http://dx.doi.org/10.4321/S0376-78922012000100002В

Вторична аугментационна мамопластика. Оценка на проблеми, незадоволителни резултати и алтернативни решения

Вторична аугментационна мамопластика. Оценка на проблеми, незадоволителни резултати и алтернативи за решение

Berrocal Revueltas, М. *

Ключови думи: Увеличаваща мамопластика, Силиконови импланти, Протези на гърдата, Последствия от операция на гърдата.

Ключови думи: Увеличаваща мамопластика, Силиконови гръдни импланти, Млечни импланти, Продължавания на мамопластика.

Числов код: 5211-52114-52115.

Въведение

Очевидно е, че има фактори, които предразполагат пациента да страда от потенциални усложнения и/или нежелани резултати (2-4), които трябва да бъдат анализирани във всеки отделен случай въз основа на следните съображения:

От група от 230 пациенти, претърпели уголемена мамопластика между 2004 и 2009 г., избрахме група от 15 пациенти, които се консултираха за незадоволителни резултати след операция, от които 3 бяха оперирани за първи път от първия автор на работата и 12 от други хирурзи. Тринадесет от тези пациенти са подложени на вторична мамопластика, за да коригират проблемите, а останалите 2 не са подложени на операция поради необратими нежелани резултати, свързани с появата на стрии в непосредствения следоперативен период.

Анализ на делото: Според мнението и опита на автора и въз основа на публикувани и прегледани доказателства, гърдата с птоза III степен при многостепенен пациент с добро качество покритие не трябва да се коригира чрез периареоларен подход за поставяне на протеза, тъй като тази степен на птоза изисква пексия на млечния конус. Във връзка с местоположението на импланта в подмускулната равнина, без да се освобождава долният ръб на гръдния кош, ние вярваме, че мускулът ще запази протезата, уловена в горните квадранти, докато птостичната тъкан на гърдата ще продължи да се спуска поради ефекта на гравитацията и ще бъде сплескан и няма изпъкналост, което води до дисхармония на гърдите.

При физикален преглед наблюдавахме тежки ptsis, кожа с лошо качество и еластичност, наличие на дълбоки гънки и бразди в кожата, разширени ареоли с хипертрофични периареоларни белези и празни и изкопани горни квадранти.

Доказано е, че при пациенти с лошо покритие на гърдата, лошо качество на кожата и птоза, мастопексията е по-показана при поставяне на импланти в ретромускулна равнина и освобождаване на долния ръб на гръдния кош, което позволява по-добро покритие и спиране на протеза на гърдата, подобрява качеството на кожата и помага да се предотврати появата на гънки на повърхността на гърдата (5-7).

Анализ на делото: Според мнението и опита на автора и въз основа на публикувани и прегледани доказателства, може да се заключи, че периареоларният подход за коригиране на гърдата с ptsis степен III при многограден пациент, с лошо качество на кожата и лошо покритие, заедно с поставянето на импланти в позиция. ретрогландуларният не успява да реконструира млечния конус; напротив, може да увеличи своето сплескване с падането на гръдната тъкан. От съществено значение е да се извърши ареоларният шев в торба с тютюн, описана от Бенели, за да се предотврати разширяването на диаметъра на ареолите в средносрочен и дългосрочен план (4,6,7).

Случай 5. 65-годишна жена, многоплодна, без фамилна анамнеза за рак на гърдата или значителна лична патологична история; няма настояща хормонална употреба. Тя се консултира за първи път с искане за увеличаване на мамопластиката за представяне на малки гърди 25 години по-рано и интервенцията беше извършена, чрез субмамария, извън страната (Фиг. 9 и 10). Консултирайте се с нас относно появата на множество възли в дясната подмишница и гърдата, които не са свързани с травма, без болка или други симптоми. Нямате данни за имплантите, които имате.

Пациентът се връща към седмичен контрол без видими усложнения до третата следоперативна седмица. При физическия преглед, извършен през четвъртата контролна седмица, наблюдавахме наличието на голямо количество червеникави ивици по кожата на двете гърди, въпреки факта, че това бяха импланти с малък обем, така че не смятаме, че е подходящо да се обясни ги. Посочваме локална терапия с кремове против разтягане (Elancyl ® -цинк глюконат и гуанидин глионат), за да се сведе до минимум влошаването на кожата и да се подобри оцветяването на стриите. След 2 години беше възможно значително да се подобри цветът и ширината на ивиците.

Анализ на делото: Според мнението и опита на автора е необходимо да се проучи и задълбочи повече за проблема с появата на стрии при пациенти, подложени на уголемена мамопластика, особено в случая на неродени жени, които не са кърмили, за да се идентифицират възможните рискови фактори, които днес за днес не знаем. Въпреки използването на импланти с малък обем, трябва да предупредим пациентите, че дори да имат добро качество на кожата, съществува вероятност от поява на стрии в следоперативния период. Струва си да попитате: Появата на стрии ли е следствие от бързото разширяване, на което кожата и меките тъкани са подложени при този тип процедура? (12).

Пациентът е опериран под епидурална анестезия, практикувайки периареоларен подход за извличане на цели 285 cc, кръгли текстурирани импланти (Silimed ®), двустранна тотална капсулектомия и поставяне на нови по-малки импланти, Mentor ® 250 cc.), Кръгли, текстурирани, не е извършена смяна на самолета. Обичайни протоколи преди и след операцията и доставка на документацията за импланта, обясняваща важността на техните знания и съхранение. През втората следоперативна седмица тя представи топлина, болка и увеличен обем на лявата гърда; Той заявява, че извършва масажи по няколко пъти на ден от втория следоперативен ден, препоръчани от приятел и съсед.

Дело 10. 27-годишна жена, нула, без значителна патологична анамнеза, която за първи път се консултира с нас с молба за увеличаване на рима мамопластика поради хипоплазия на млечната жлеза и лека асиметрия на ареолите и която претърпя аугментационна мамопластика чрез периареолар и поставяне на кръгъл, текстуриран силикон гел импланти (225 cc Mentor ®) в ретрогландуларна равнина. Пред и следоперативна, съгласно обичайния протокол и доставка на цялата документация, свързана с използваните импланти. Задоволително развитие до 5 месеца след операцията (фиг. 17 и 18).

Получените данни позволяват да се групират анализираните проблеми въз основа на следните точки:

Маршрут за достъп. Периареоларният път беше използван в 60% от случаите, които анализирахме при условия, които считахме, че не са посочени. Според нас птозата на гърдата от III и VI степен изисква мастопексия, за да се прекрои конусът на гърдата. По същия начин обемът на протезите, използвани в очертаните случаи, поставени по малък път за достъп, води до тяхното пренапрежение или пренапрежение. Следователно тези случаи бяха коригирани чрез вертикална мастопексия с отлични резултати до момента (1-6) (Таблици II и III).

Сила на звука. Обемът на имплантите е по-голям от 300 кубика в 80% от анализираните случаи и всички пациенти са поискали да сменят имплантите за такива с по-малък обем. Само 1 пациент с импланти по-малък от 200 куб. См., Поискан да се смени за малко по-голям обем, случай 11 (1,2,3,5,7,11,12) (Таблица II).

Капсулна контрактура. Този проблем е открит при всички пациенти, от които 85% са с асимптоматична степен II и 15% са с III степен. Във всички случаи е извършена тотална капсулектомия и имплантация, с изключение на случаи 7 и 12, поради появата на стрии, които не изискват вторична операция, а по-скоро локално лечение, в случай 6 поради появата на синмастия, която е претърпяла капсулотомия. (1,2,3,5,7,13,15) (Таблица III).

Гаранция на производителя. Трябва да се отбележи, че по-голямата част от пациентите (10 от случаите, които представляват 66% от общия брой), не са разполагали с информация относно характеристиките на поставените импланти, нито са знаели нещо за гаранционния сертификат, който трябва да се добави, че на 6 от пациентите са поставени импланти с пълно отсъствие на информация от производителя, отпечатана на корицата им, което отразява голяма слабост в липсата на адекватна информация за продукта.

Заключения

Благодарност

Библиография

1. Морено Г., И., Ривера П., М.: Мастопексия и протеза-Преглед на 5 години. Cir.plÃЎst. иберолатиноам. 2010; 32 (2): 107. [Връзки]

2. Коднър, М. А., Коен, А. Т. и Хестър, Т. Р.: Усложнения при уголемяване на гърдите: профилактика и корекция. Clin. Пласт. Surg; 2001. 28 (3): 587. [Връзки]

3. Cihat N., Fatih P., Turgut O., Omer Sensoz., Namik K. Незадоволителни резултати от периареоларна мастопексия със или без увеличаване и редукция на мамопластика: уголемена ареола със сплескано зърно. Ест. Пласт. Surg. 2001; 25: 286. [Връзки]

4. Ventura, O. D., Rosati, R. E., Marino, H., Marcello, G.: Увеличение на двойна равнина Мамопластика: Подфасциална алтернатива при оптимизиране на индикациите. Cir. пласт. иберолатиноам. 2008; 34 (4): 249. [Връзки]

5. Brody G.: Избор на размер на гръдния имплант и удовлетворение на пациентите. Пласт. Възстановяване. Surg. 1981; 68 (4): 611. [Връзки]

6. Medard V., Balaguer T., Chignon B., Lebreton E.: Двоен контур на гърдата при първично естетично уголемяване на гърдите. Анали на пластичната хирургия. 2010; 64 (4): 390. [Връзки]

7. Wiener T.: Връзка на избора на разрез с капсулната контрактура. Aesth Plast Surg. 2008; 32: 303. [Връзки]

8. Kaufman et al.: Силиконова миграция към контралатералните аксиларни лимфни възли и гърдата след силно кохезивен отказ от имплантиране на силиконов гел: Доклад за случай. Случаи вестник. 2009; 2: 6420. [Връзки]

9. Amorrortu, J., Gonzalez de Vicente, R., Gallo, S., Folch, J., Gonzalez, R.: Доктор, имам бучка в подмишницата. След аугментационна мамопластика силикономатозна аденомегалия. Между другото 8 случая. Cir. пласт. иберолатиноам. 2010; 36 (2): 115. [Връзки]

10. Susumu Takayanagi: Анализ на 30 случая на руптура на гръден имплант. Ест. Пласт. Surg. 2005; 29: 470. [Връзки]

11. Spence, R. J., Feldman, J., Ryan, J. Synmastia: Проблемът с медиалното сливане на гърдите. Пласт. Възстановяване Surg. 1984; 73 (2): 261. [Връзки]

12. Georgeanna H., Clare Y., Dan M: Striae Distensae като усложнение на уголемяването на мамапластиката. Пласт. Възстановяване Surg. 2008; 122 (2): 90. [Връзки]

13. Chin-Ho, W., Miny, S., Bien-Keem, T., Colin, S.: Капсулна контрактура при субгландуларно уголемяване на гърдата с текстурирани спрямо гладки импланти на гърдата: Систематичен преглед. Пласт. Възстановяване Surg 2006; 118 (5): 1224. [Връзки]

14. Castillo P., Prado A., Troncoso A., VillamÃЎn J.: Ареоларен подход при увеличаване на мамопластиката. Cir. пласт. иберолатиноам. 2007; 33 (2): 91. [Връзки]

15. VÃЎzquez, G., Audoin F., Pellón A.: Микротравмата като етиология на късните сероми в аугментационната мамопластика. Cir. пласт. Иберолатиноам. 2011; 37 (3): 215. [Връзки]

Коментар към статията "Вторична аугментационна мамопластика. Оценка на проблеми, незадоволителни резултати и алтернативни решения"

Д-р Гилермо Пега Каби

Пластичен хирург. Частна практика. Директор на глава за биоматериали на FILACP 2002-2012. Сан Педро Сула, Хондурас

Приятна изненада беше, че директорът на нашия вестник ми повери да коментирам най-новата статия на д-р Мануела Берокал. Обширният формат на статията е оправдан от широкото, както и успешното клинично представяне. Всеки случай има индивидуализиран анализ и размисъл, който илюстрира различни и много специфични проблеми, предоставяйки ясна и полезна статистическа информация от сравнително скорошен 5-годишен период и 15 случая във вселена от 230 пациенти.

Библиография

Отговор на коментара на д-р Пега Кабус

Д-р Мануела Беррокал

Според моето скромно мнение смисълът на техниката в увеличаващата мамопластика се състои в поддържането на адекватна връзка или пропорция между размера на гръдния кош и размерите на импланта.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons