Хуан Дж. Мингес [1,2], Валентина Лоренцо [2]
1. Ветеринарна болница Гуадиамар. Sanlúcar la Mayor, Севиля
2. Ветеринарна неврология. Хетафе, Мадрид
Изображения, предоставени от авторите
Общи положения
Ростротенториална краниектомия
Използва се за приближаване на лезии, разположени в дорзолатералната област на темпоралните, теменните или тилните дялове. След странично отразяване на темпоралните мускули се прави повече или по-широк костен прозорец, в зависимост от нуждите, в теменната кост, с възможност за разпростиране върху каудалния аспект на челната кост, но се избягва инвазията на фронталния синус (Фигури 2 и 4).
| Фигура 2. Представяне на подходите за ростротенториална краниектомия (зелен фон) и каудотенториална (лилав фон). |
| Фигура 4. Изображения на ростротенториални краниектомии. В този отляво може да се види изпъкналостта на над и ектозилвиевата извивка (стрелка) непосредствено преди отстраняването на интрааксиалния тумор (хистопатологичен резултат: олигодендроглиом), който го е произвел. На изображението вдясно се вижда голям темпорален субдурален хематом, който изисква хирургично отстраняване. |
Границите на безопасност са: рострално фронтален синус, каудално напречен синус, леко рострален към теменно-тилния шев, дорзално сагитален синус, разположен в средната линия и вентрално анатомично ограничение е зигоматичната дъга, която е анатомичната бариера, която не позволява дистално удължаване . Понякога краниектомията може да бъде малка за вземане на биопсия, ръководена от ултразвук или компютърна томография (КТ), или за прилагане на вентрикулоперитонеален дренаж в случаи на хидроцефалия (Фигура 3).
Този подход може да бъде разширен каудално за достъп до церебелопонтинния ъгъл, комбиниран с други подходи или дори с двустранна краниектомия.
Краниектомия на опашната или каудотенториалната ямка
Подобно на предишната, но разположена каудално и включваща теменната кост, тилната кост и съседната тенториална кост. При този подход се осъществява достъп до каудалния аспект на тилната част и церебелопонтиновия ъгъл. Ако е необходимо, напречният синус може да бъде завързан, за да се постигне по-добро излагане на нервната тъкан. Трябва да се има предвид, че въпреки че може да се комбинира с двустранен подход, запушването на двата напречни синуса не е възможно, без да представлява висок риск за живота на пациента (Фигура 5).
| Фигура 5. Представяне на подходите за трансфронтална (дясна) и каудотенториална (лява) краниектомия. |
Трансфронтална краниектомия
Субоципитална краниектомия
Усложнения, свързани с черепната хирургия
Самата хирургическа интервенция, с отстраняване на вътречерепна лезия, може да доведе до временно влошаване на неврологичното състояние на пациента, нещо, което собственикът трябва да знае предварително.
Следоперативни грижи
Основните грижи включват адекватна хидратация и хранителен прием, както и поддържане на пациента чист, сух и добре подплатен през цялото време. Има няколко вида незадържащи подплатени повърхности, поставени върху стелажи, които могат да се използват за избягване на фекални и пикочни замърсявания.
Ротацията на пациента е необходима, периодично (в идеалния случай на всеки 3-4 часа), за да се избегнат декубитални проблеми, като язви под налягане, пневмония и др. Ако е възможно, е необходимо пациентът да се повдига няколко пъти на ден, да се облекчи кожата от декубиталното налягане и да се пристъпи към физиотерапевтична сесия (фигура 8).
Физиотерапия и рехабилитация
Какво трябва да има предвид неврохирургът
Какво трябва да знае собственикът
Библиография
- Джаги А. Неврология на дребните животни: илюстриран текст. Schlutersche изд. 2010 г.
- Platt S. R BSAVA Ръководство за кучешка и котешка неврология. 2014 г.
- Sessums K1, Mariani C. Интракраниален менингиом при кучета и котки: сравнителен преглед. Compend Contin Educ Vet. 2009 юли; 31 (7): 330-9.
- Tobias K, Johnston SA. Интракраниална неоплазия. В: Ветеринарна хирургия: Малки животни том I. Elsevier 2012.