1 Педиатър за първична помощ. Педиатър. ABS Sant Feliu de Guíxols. Жирона. (Испания).
2 Педиатър за първична помощ. Педиатър. Териториален педиатричен екип на Garraf. Барселона. (Испания).

fapap

Детското наднормено тегло (EPI), което включва наднормено тегло и затлъстяване, е един от най-разочароващите проблеми, с които педиатрите трябва да се справят вече десетилетия. Въпреки факта, че нашата универсална и безплатна здравна система, с лесен достъп до педиатър, върховният гарант за здравето на кърмачетата на възраст от 0 до 15 години, е международно призната във всички области и е завист на страните с по-голяма икономическа тежест, излишното недохранване (не недохранване) е област, в която трябва да признаем, че не сме успели да предложим решително решение.

Ясно е, че в началото на тази епидемия от излишно недохранване съществуват социални, политически и структурни фактори, за които ние не разполагаме с достатъчен капацитет за маневриране, за да можем да модифицираме и въпреки че е похвално, усилията, които много колеги в Първична Полагането на грижи е недостатъчно., Разпространяването и актуализирането на детското хранене, област, в която диетолозите-диетолози трябва да имат възможността да бъдат наши съюзници, като са критични всички заедно, както при консултации, така и в мрежи, с онези сектори от хранителната индустрия, които го правят не се съобразява с кодексите, че самата тя е съгласна с политици, малко ангажирани с общественото здраве на децата.

Въпреки нахалството и обитаемостта на данните за EPI, ние откриваме, че теглото през първите месеци се следи донякъде натрапчиво в програмата за детско здраве, като вероятно прави повече посещения от необходимото, особено когато има кърмене, сякаш кърменето е деликатно, почти патологично състояние, което изисква внимателно наблюдение. В резултат на този прекомерен контрол много бебета напускат здравния център с бутилки „помощ“, когато през повечето време те са ненужни, тъй като след първия месец от живота трябва да мине минимум месец, за да могат да оценят теглото развитие 1. По-точно поддържането на изключително кърмене през първите 6 месеца и установяването на допълнително хранене след този етап са фактори, които помагат да се избегне бъдещ EPI.

Трябва да гарантираме, че родителите възприемат децата си обективно, тъй като във всички проучвания се оценява, че те ги считат за по-слаби, отколкото са в действителност, което затруднява приемането на диагнозата и последващото придържане към лечението. Това може да бъде постигнато само чрез спечелване на доверието им чрез мотивационното интервю 2, без да се бърза, без да се обвиняват, без остарели патернализми, с емпатия и с обективни инструменти като класациите на Световната здравна организация (СЗО) 3, които трябва да бъдат във всички компютърните програми на нашите автономни общности, както са направили повече от 100 страни в света, тъй като други видове графики подценяват проблема. Нито трябва да се колебаем да използваме интернет, за да покажем скритото съдържание на захар в много продукти чрез мощни изображения (www.sinazucar.org), които са станали доста популярни, но все още не са достигнали до много семейства с ограничени средства.

Също така е от решаващо значение да се знае съставът на пакетираните храни, които изглеждат здравословни, но не са и преувеличените твърдения, които се опитват да „избелят“ излишната захар от тях, са подчертани на техните опаковки. Превишението и липсата на регулиране на рекламата на нездравословни продукти, насочени към непълнолетни, са важни фактори, които предотвратяват подобряването на епидемията на PID. В тази връзка силно препоръчваме да прегледате публикациите на Ройо Бордонада, специалист по превантивна медицина и обществено здраве и директор на здравния институт Карлос III, който прави дисекция и осъжда взаимовръзката между част от хранителната индустрия и здравните политики. Адвокатът Фран Ожуелос и диетологът-диетолог Хулио Басулто публикуваха съвсем наскоро в Journal of Primary Care Pediatrics отлична работа, която задълбочава този проблем 4 .

Нещо, което е от съществено значение, е превенцията, тъй като след като се установи затлъстяването и се достигне юношеският етап, степента на успех е много ниска, като задържа затлъстяването в зряла възраст в до 80% от случаите. Оттук и значението на осигуряването на хранително образование на възраст 4-6 години, етап, в който започват повечето наднормено тегло и затлъстяване, в резултат на приемането на развлекателни и хиперкалорични приема, свързани с множество събития и обичаи, в които сме свикнали да се. Поради тази причина в нашите консултации трябва да покажем на членовете на семейството основните ситуации, в които обезогенната среда диктува модели на потребление, без да сме наясно, стига те да са мотивирани да променят навиците.

Искаме да изразим, че въпреки че много проучвания подчертават закуската като основно хранене за деня и теоретично предотвратяване на наднорменото тегло, няма доказателства, че това е така, така че общото настояване за принуждаване на детето да закусва против волята Му не може да се приеме като догма, особено когато му предлагат сладки зърнени храни, с неправилно наименование „закуска“ или шоколадово мляко, за да го накара да приеме тази храна.

В момента се говори много за емоционалното хранене, нещо, което несъмнено трябва да търсим в анамнезата, тъй като много деца покриват емоционалните си нужди с храна, резултат от раздялата с родителите или други социални обстоятелства като скука, свързана с ниско състояние на социално-икономическото и културен, при който единствените средства за удоволствие са свързани с удоволствието, което доставя храната, особено когато е достъпна, повсеместна, евтина и вкусна, какъвто е случаят днес.

Важно е да знаете как да се свържете с професионалисти като психолози и социални медиатори, за да получите стипендии за семейства с ограничени средства, за да могат те да получат несъмнените ползи, предлагани от извънкласни дейности от спортен характер (фиг. 1), когато става въпрос за борба със заседналите начин на живот, фактор от значение за генезиса на епидемията от EPI, който страдаме, въпреки че трябва да дадем да се разбере, че не е възможно да се балансира нискокачествената или висококалорична диета с физически дейности 5 .

Фигура 1. Трите стълба на профилактиката и лечението на ЛПС. Покажи скрий

Трябва да знаем как да предадем, че е много важно да се постигне адекватна хигиена на съня, както по отношение на часовете, така и по отношение на качеството. Връзката между намаляването на часовете за сън и ЛПС има доказателства и не е трудно да се разбере, че по-малкото спане улеснява още един прием на ден, в допълнение към събуждането по-уморено на следващия ден, което ще намали желанието за ходене до училище или правене на физическа активност през уикенда.

И накрая, педиатрите са задължени, морално и законно, да намалят тези зачервяващи цифри, които продължават да са високи, тъй като EPI в момента е насочена към най-необлагодетелстваните слоеве, както може да се види в проучванията Aladino 2013 и 2015 6, в това, че има несъмнено нарастване на затлъстяването и наднорменото тегло в семейства с доходи под 18 000 евро, като е намалял в по-високите социални слоеве.

Оставянето на нашите консултации, за да се предлагаме на местни станции, както радио, така и телевизия, да водим беседи в училища и институти и т.н., означава да направим работата си видима и да предадем ангажимента си. Да бъдеш активен в социалните мрежи, особено в Twitter, е от съществено значение както за да бъдеш в крак с качествените проучвания и публикации (EFSA, ESPGHAN, Педиатрия, СЗО и др.), Така и да участваш в дискусии с колеги, които имат актуални познания за проблемите, които се интересуват от храненето на бебета.

Накратко, само мощната лична ангажираност и постоянното актуализиране във всички области, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст, могат реално да помогнат на пациентите, които обслужваме в първичната помощ, за да попречим на нашите консултации да бъдат фабрика за бъдещи възрастни със затлъстяване, които ще имат по-кратка продължителност на живота отколкото техните родители поради сърдечно-съдови и метаболитни проблеми.