перкутанната

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Medifam

печатна версия В ISSN 1131-5768

Medifam В том 13 В № 1 В Януари 2003 г.

В СЪТРУДНИЧЕСТВО С.

Гастроентерология

Перкутанна ендоскопска гастростомия: нейната полезност при
Първична грижа

Ключови думи: Перкутанна ендоскопска гастростомия. Първично здравеопазване. Домашно ентерално хранене.

Перкутанна ендоскопска гастростомия: приложението й в първичното здравеопазване

Перкутанното ендоскопско хранене с гастростомична сонда е безопасен и ефективен метод за осигуряване на дългосрочно ентерално хранене при пациенти, които не могат да преглъщат, и предлага важни предимства пред храненето с назогастрална сонда. Тази процедура е относително непозната в първичното здравеопазване. Ние правим преглед на показанията за тази процедура и грижите, които тези пациенти изискват от гледна точка на специалистите по първична здравна грижа. Перкутанната ендоскопска гастростомия се превърна в метод на избор за постигане на дългосрочно ентерално хранене в програмата за домашни грижи.

Рецепция: 25-09-02
Приемане: 10-22-02

ВЪВЕДЕНИЕ

Дисфагията от всякакъв произход представлява пречка за храненето на пациента, който страда от нея. При тези пациенти беше необходимо да се постави назогастрална сонда (NGS), която представлява множество недостатъци: нужда от периодична подмяна, често извличане от самия пациент или защото излиза спонтанно, дискомфорт за пациента и семейството му и е източник на усложнения (езофагит, аспирация, децибити и др.) 1 .

Перкутанната ендоскопска гастротомия (PEG) е добра алтернатива на SNG поради своята простота, полезност, безопасност, скорост, ниска цена, лесна грижа и възможност за поддръжка за дълги периоди от време 1 .

GEP е въведен в клиничната практика през 1980 г. от Gauderer и Ponsky като алтернатива на хирургичната гастротомия (GQ) 2. Неговата ниска заболеваемост и смъртност и че прилагането на обща анестезия е ненужно за осъществяването му е позволило бързата му дифузия и че използването му е разширено до голямо разнообразие от показания.


ПОКАЗАНИЯ

Можем да разграничим 3 групи пациенти, при които може да се посочи поставянето на хранителна епруветка за ПЕГ, като се вземе предвид хроничността на основното заболяване и способността за възстановяване (Таблица I):

2. Пациенти с необратими заболявания с продължителна преживяемост, при които ПЕГ е поставен за постоянно и допринася за подобряване на качеството им на живот.

3. Неизлечимо болни и инвалидизиращи пациенти с относително дълга продължителност на живота. Тук индикацията трябва да бъде индивидуализирана и съгласувана.

Като цяло, най-честите причини (90% от показанията), за които се извършва ПЕГ, са намаляването на способността за хранене поради неврологични процеси и поради туморна патология на орофарингеалната кухина, шията и хранопровода. Заедно с описанията, описани по-рано, трябва да подчертаем, че често подобряването на качеството на живот на пациента влияе решаващо при решението за поставяне на сонда за хранене с използване на PEG 14 .

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

За някои автори би имало само относителни противопоказания, докато за други невъзможността за свързване на предния аспект на стомаха с коремната стена би била абсолютно противопоказание, както се случва в случаите на хепатомегалия, масивен асцит, интерпозиция на дебелото черво, болезнено затлъстяване или анатомични промени поради малформации или предишна стомашна операция 1,3,4 .


УСЛОВИЯ

По принцип усложненията след ПЕГ са редки, с малко клинично значение и лесно лечение. Съобщава се, че общата честота на усложненията е под 17%, като по-малко от 3% се считат за сериозни. Непосредствената смъртност е под 1%, обикновено свързана с бронхопулмоналната аспирация. Смъртността на 30 дни варира между 4 и 25%, почти винаги поради декомпенсация на основното заболяване 1,3 .

Повечето от усложненията (Таблица II) са при управление и контрол в специализирани грижи. При някои от тях специалистите по първична помощ могат да поемат по-голяма роля в тяхната профилактика (грижа за тръбата и стомата) и в ранната им диагностика (преглед и контрол на тръбата, стомата и общото състояние, особено първите дни след GEP).

Най-честото усложнение е инфекцията на ръбовете на стомата, която обикновено се причинява от псевдомонади и стафилококи, присъстващи във фаринкса на пациентите и които се носят от самата сонда при поставяне. Използването на антибиотици профилактично преди започване на процедурата значително намалява риска от това усложнение. След като инфекцията е възникнала, лечението ще се проведе с антибиотична терапия според резултата от антибиограмата на културата на ексудата, в допълнение към местните хигиенни и почистващи мерки 1,3 .

Некротизиращият фасциит е рядък, сериозен обект, при който има тежка некроза на повърхностните фасции и е свързан с висока смъртност. Обикновено се проявява като цяло през първите 14 дни с висока температура, оток и целулит по кожата в областта. Лечението се състои от широкоспектърна антибиотична терапия и хирургично отстраняване. Смъртността при това състояние е висока 1,3,16 .

Острият перитонит е друго сериозно, но рядко усложнение, свързано с висока смъртност. Обикновено се причинява от изтичане на стомашно съдържание, преди то да укрепи адекватно свищната пътека, обикновено поради външно сцепление или ранно отстраняване на сондата 1,3 .


АЛТЕРНАТИВИ. СРАВНЕНИЕ С ДРУГИ ФОРМИ НА ГАСТРОСТОМИЯТА

В допълнение към PEG, други форми на ентерално хранене включват назогастрална сонда (SNG), перкутанна радиологична гастростомия (GRP) и хирургична гастростомия (GQ).

GRP обикновено има подобна ефикасност, заболеваемост и смъртност като PEG. GPR е избор при пациенти с фарингоезофагеални стенози, които не могат да бъдат преодолени с ендоскопа 1,3,21,22 .


ПРЕМАХВАНЕ И ЗАМЯНА НА СОНДАТА

В случай, че проблемът, довел до поставянето на катетър от GEP, бъде решен, той ще бъде премахнат. Отстраняването може да се извърши чрез външна тяга или чрез ендоскопия в зависимост от вида на поставената сонда. Гастростомичният отвор обикновено се затваря в 24-72 часа 1,3,24 .

Ако индикацията продължава, гастротомичната тръба трябва да се сменя периодично. Времето на полуживот на епруветката е 6 месеца, въпреки че ако за тубата и стомата са се грижили правилно, тя може да бъде удължена до 12-18 месеца.

Тази промяна може да се извърши ръчно, ако гастрокутанната фистула е зряла и интрагастралната част на сондата не е станала твърде твърда поради удължения си живот. В противен случай за споменатата смяна ще трябва да се използва ендоскопска опора.

В случай, че сондата излезе спонтанно или е отстранена от пациента, е важно да се постави нова тръба по-рано, за да се предотврати преждевременното затваряне на стомашно-чревния тракт с течение на времето. В Първичната помощ и докато пациентът отново има достъп до ендоскопската единица, може да се постави уринарен катетър тип Foley, който ще бъде фиксиран чрез надуване на балона на пикочния мехур в стомашния лумен, като по този начин се избягва частичното затваряне на лумена на стомата. В случай на споменато частично затваряне, ендоскопичният уред ще продължи да го разширява с пневматични дилататори.


ГРИЖИ ЗА ТРЪБИ И СТОМИ

Гастростомичната тръба трябва да се грижи правилно и непрекъснато, като по този начин се избягват усложнения и се удължава живота й 1,25 .

Грижа за сондата

--Почиствайте ежедневно външната страна на тубата с тампон, топла вода и мек сапун. Изплакнете добре и подсушете.

--Вливайте 50 ml вода след всяко приложение на храна или лекарства.

--Завъртете сондата по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка всеки ден.

--Затворете капачката на сондата, когато вече не се използва.

--Сменяйте ежедневно лепящата лента и мястото на закрепване на сондата.

Грижа за стома

--Ежедневно проверявайте дали няма дразнене на кожата, зачервяване или възпаление в областта около стомата, нито е болезнено. Проверете дали няма стомашен секрет.

Други препоръки

--Необходимо е да се грижи за устната хигиена на пациентите. Те трябва да мият зъбите си с паста за зъби, поне два пъти на ден.

--Ако зоната на стомата не е зачервена, пациентът може да се изкъпе след седмица или по-рано.

Администриране на лекарства

--Не смесвайте множество лекарства в спринцовката.

--За предпочитане ще се използват течни лекарства и таблетките ще се натрошат на фин прах.


МАЛКИ ПРОБЛЕМИ И РЕШЕНИЯ

Можем да изключим 25 като най-често срещаните:

--Запушване на тръбата: тъй като вътре има сухи продукти или лекарства, през тръбата трябва да се прокара топла вода (50 ml) с помощта на спринцовка.

В - Случайно или доброволно излизане на катетъра навън: затварянето на стомата трябва да се избягва, както е обяснено по-рано, и пациентът трябва да бъде изпратен в отделението за ендоскопия в рамките на 24-48 часа.

От друга страна, трябва да се признае, че носенето на тръба, стърчаща от стомаха, е неудобство и не е безпроблемно (неволно отстраняване и необходимостта винаги да има тръба, прикрепена към коремната стена). За да се избегнат тези недостатъци, е разработено устройство, наречено "бутон", което се състои от малка гастростомична тръба от силикон, която се адаптира към кожата и която се състои от вътрешен бутон с антирефлуксен клапан и с различна дължина, за да се адаптира точно към пътя на гастростомията.

Предимството е, че има по-малка честота на рефлукс, отколкото при гастростомичната тръба, и че е много удобно за пациента (Фиг. 5).

КОРЕСПОНДЕНЦИЯ:
Dimas Igual Fraile
Кмет на Оса, 15
10001 Касерес
e-mail: [email protected]

Библиография

1. Себастиан Доминго JJ. Перкутанна ендоскопска гастростомия. Актуализации на темата Madaus в гастроентерологията. Услуга на храносмилателната система. Университетска болница „Мигел Сервет“. Сарагоса, 2001. [Връзки]

2. Gauderer MW, Ponsky JL, Izant RJ Jr. Гастростомия без лапаротомия: перкутанна ендоскопска техника. J Pediatr Surg 1980; 15 (6): 872-5. [Връзки]

3. Peà ± a A, Pascual I, Mora F. Перкутанна ендоскопска гастростомия. В: Ferrando Cucarella, J. Презентации от курса за актуализация на храносмилателната система. Централна храносмилателна ендоскопия. Болнична клиника Университари. Факултет по медицина. Университет във Валенсия. Барселона: Glosa Ediciones; 2001. Стр. 13-25. [Връзки]

4. Себастиан Дж. Перкутанна ендоскопска гастростомия. Болнична практика 2002; 1 (2): 45-53. [Връзки]

5. Pereira JL, GarcГa-Luna PP. Перкутанна ендоскопска гастростомия. Med Clin (Barc) 1998; 110: 495-500. [Връзки]

6. Pereira JL, Velloso A, Parejo J, Serrano P, Fraile J, Garrido M, et al. Перкутанна ендоскопска гастростомия и гастроеюностомия. Опитът и неговата роля в домашното ентерално хранене. Nutr Hosp 1998; 13 (1): 50-6. [Връзки]

7. Heaney A, Tham TCK. Перкутанна ендоскопска гастростомия; нагласите на общопрактикуващите лекари и как може да се подобри управлението. Br J Gen Pract 2001; 51 (463): 128-9. [Връзки]

8. Sanders DS, Carter MJ, D´ Silva J, Barstow J, McAlindon ME, Willemse PJ, et al. Общностната тежест на перкутанната ендоскопска гастростомия (PEG). Gut 1999; 44 (1): TH 512. [Връзки]

9. James A, Parish P, Wilkins WE, Hasan M. Перкутанна ендоскопска гастростомия: нагласи на общопрактикуващите лекари. Възрастово стареене 1998; 27 (2): A47. [Връзки]

12. Mc Carter TL, Condon SC, Aguilar RC, Gibson DJ, Chen YK. Рандомизирано проспективно проучване на ранно срещу забавено хранене след перкутанна ендоскопска гастростомия. Am J Gastroenterol 1998; 93 (3): 419-21. [Връзки]

13. Rabeneck L, Wray NP, Petersen NJ. Дългосрочни резултати от пациенти, получаващи перкутанна ендоскопска гастростомична епруветка. J Gen Intern Med 1996; 11 (5): 287-93. [Връзки]

14. Hasan M, Meara RJ, Bhowmick BK, Woodhouse K. Перкутанна ендоскопска гастростомия при гериатрични пациенти: нагласи на здравните специалисти. Геронтология 1995; 41 (6): 326-31. [Връзки]

15. Patel PH, Thomas E. Рискови фактори за пневмония след перкутанна ендоскопска гастростомия. J Clin Gastroenterol 1990; 12 (4): 389-92. [Връзки]

16. Greif JM, Ragland JJ, Ochsner MG, Riding R. Фатален некротизиращ фасциит, усложняващ перкутанна ендоскопска гастростомия. Gastrointest Endosc 1986; 32 (4): 292-4. [Връзки]

17. Kinoshita Y, Udagawa H, Kajiyama Y, Tsutsumi K, Ueno M, Nakamura T, et al. Кологастриална фистула и перфорация на дебелото черво като усложнение на перкутанна ендоскопска гастростомия. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 1999; 9 (3): 220-2. [Връзки]

18. Yamazaki T, Sakai Y, Hatakeyama K, Hoshiyama Y. Колокална фистула след перкутанна ендоскопска гастростомия в остатъчен стомах. Surg Endosc 1999; 13 (3): 280-2. [Връзки]

19. Park RH, Allison MC, Lang J, Spence E, Morris AJ, Danesh BJ, et al. Рандомизирано сравнение на перкутанна ендоскопска гастростомия и хранене с назогастрална сонда при пациенти с продължителна неврологична дисфагия. BMJ 1992; 304 (6839): 1406-9. [Връзки]

20. Norton B, Homer-Ward M, Donnelly MT, Long RG, Holmes GK. Рандомизирано проспективно сравнение на перкутанна ендоскопска гастростомия и хранене на назогастрална сонда след остър дисфагичен инсулт. BMJ 1996; 312 (7022): 13-6. [Връзки]

22. Barkmeier JM, Trerotola SO, Wiebke EA, Sherman S, Harris VJ, Snidow JJ, et al. Перкутанна радиологична, хирургична ендоскопска и перкутанна ендоскопска гастростомия/гастроеюностомия: сравнително проучване и анализ на разходите. Cardiovasc Intervent Radiol 1998; 21 (4): 324-8. [Връзки]

23. Скот JS, де ла Торе RA, Unger SW. Сравнение на оперативното и перкутанно поставяне на ендоскопска гастростомна тръба при възрастни хора. Am Surg 1991; 57 (5): 338-40. [Връзки]

24. Никълсън FB, Korman MG, Richarson MA. Перкутанна ендоскопска гастротомия: преглед на индикациите, усложненията и резултата. J Gastroenterol Hepatol 2000; 15 (1): 21-5. [Връзки]

25. Sanahuja Yll M, Planet GÃell X, Trallero Casaà ± as R. Ръководство за ентерално хранене у дома. 6ВЄ изд. Барселона: Novartis, 2002. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons