Определение

Нормалният ембрионално-фетален растеж се определя като резултат от необезпокоявано клетъчно делене и растеж и води до доносено новородено, в което генетичният му материал е напълно изразен. IUGR е когато се изчислява тегло, по-ниско от това, което съответства на гестационната му възраст. Долната граница съответства на 10-ия перцентил на персентилната крива или тези, които растат в нормален персентил и намаляват 2 стандартни отклонения или тежат по-малко от 2500 кг, като оставят настрана недоносените.

ограничения

Фактори, влияещи върху растежа на плода:

а) Рискови фактори преди зачеването:

  • Ниско социално-икономическо културно ниво
  • Екстремни векове
  • Нисък ръст и/или ниско тегло
  • Хипертония, диабет, бъбречни заболявания, сърдечни заболявания
  • Малка за гестационна възраст новородена история

б) Рискови фактори по време на бременност:

  • Многоплодна бременност
  • Наддаване на тегло под 8 Kg.
  • Интервал на раждане по-малък от 12 месеца
  • Индуцирана от бременността хипертония
  • Анемия · Инфекции: рубеола, цитомегаловирус, варицела. Микоплазма, хламидия, токсоплазмоза и др.
  • Вродени малформации Маточни аномалии
  • Синехии
  • Големи субмукозни миоми
  • Предишна плацента
  • Вълнена вложка за шнур
  • Единична пъпна артерия
  • плацентарни тромбогематоми
  • Трансфузиран трансфузиран синдром
  • Мозайки, ограничени до плацентата, отговорна за 20 до 30% от IUGR
  • тромбофилии

в) Рискови фактори за околната среда и поведението: · тютюнопушене · консумация на алкохол, кафе и наркотици · стрес · отсъствие на пренатални грижи

Физиопатогенеза

По принцип има 3 вида IUGR: (Зависи кога действа noxa)

  • Симетрични: поражението е рано (клетъчна хипертрофия и хиперплазия => засяга всички измервания (обиколка на главата, височина, тегло)
  • Асиметрична: нараняването е късно (хипертрофия) => засяга коремната обиколка, намалява теглото.
  • Смесени: между 16 и 32 седмици засяга хиперплазия и хипертрофия и обикновено се дължи на недохранването на майката

Диагноза:

1. Оценка на увеличаването на височината на матката
2. Оценка на наддаването на тегло при майката
3. Ултразвукова фетална антропометрия.
Трябва да се подозира вътрематочно забавяне на растежа, когато стойностите на височината на матката са по-ниски от 10-ия процентил от съответната стандартна крива, а тези, свързани с увеличаването на теглото на майката, са по-ниски от 25-ия процентил от нормалната крива.

Не забравяйте, че винаги се подозира пренатална диагноза, така че медицинските записи трябва да включват: подозрение за IUGR или в процес на проучване за съмнение за IUGR

Допълнителни изследвания

Лаборатория:

  • Хемограма
  • Серология за инфекции: TORCH-HIV
  • Протеинурия: изключете прееклампсия
  • Култура на урината

Акушерска ехография:

При феталната оценка сонографът трябва да направи подробно проучване на феталната анатомия, като се има предвид високата честота на малформации, свързани с IUGR тип I.
Тази стъпка е от жизненоважно значение, за да не се прилага агресивно поведение (цезарово сечение) при деформирани плодове
Фетусите с IUGR могат да бъдат хромозомни, изискващи ултразвуково изследване на тяхната анатомия и кариотипно изследване.

Всяка бременна жена ще има тримесечен ултразвук: 1-ви. триместър между 8 до 14 седмици, 2-ри. триместър между 19 и 22 седмици, 3-ти. триместър между 32 до 36 седмици

За ултразвукова диагностика на R.C.I.U. От съществено значение е да се знае дали F.U.M. вярно ли е или несигурно.

А) С F.U.M. вярно
Ултразвукова диагностика на R.C.I.U. Тип I или Симетрични:

  1. Определяне на феталния главен периметър (P.C.F.): той се променя в началото на 24-та седмица (под 5-тия процентил).
    Изчисление P.C.F. = (D.B.P. + D.O.F.) x 1.62.
  2. Фетален коремен периметър (P.A.F.): той е променен и при двата вида R.C.I.U. от 32 седмици.
    В R.C.I.U. Тип I е мярка за късна промяна и в този случай измерването на обиколката на главата се предпочита като параметър (по-ранна промяна).
    Това е най-чувствителният индикатор и при двата вида R.C.I.U.
    Изчисляване на P.A.F. = (D.A.T. + D.A.A.P.) x 1.5
    Той се променя, когато стойността му е под под 5-тия процентил.
  3. Циркунктура на главата:Коремен периметър
    1. Нормална стойност> 1 до 36 седмица. Тогава нормалната стойност е по-малко от 1.
    2. Ако след седмица 36 остава> 1 след това R.C.I.U. тип II,
    3. ако връзката е обърната и е 1 след това 36 седмица
      Коремен периметър
    4. Фетална дължина на бедрената кост x 100 =
      Фетален коремен периметър
      • Нормална стойност 20-24;
      • > от 24 R.C.I.U. тип II;
      • или равен на 4.25 съответства на нормален плод или R.C.I.U. Тип I или
        Симетрични.

        Б) Фетална дължина на бедрената кост x 100 =
        Фетален коремен периметър
        Нормална стойност 20-24;
        > от 24 R.C.I.U. тип II;
        1.
        > 37 седмици = 1 към 1.
        . PA е първият параметър, който е променен.

        LF има, след 20 седмици, линеен растеж, малко променлив от промени в растежа на плода.
        LF/PA: нормална стойност между 22 и 24. Стойност> 24 = Асиметричен IUGR

        ОБЕМ НА АМНИОТИЧНАТА ТЕЧНОСТ
        Субективна оценка - Важно. Но когато LA въздейства субективно намалено, сонографът трябва да го определи количествено (ILA).

        • Хидрамнион> 24 cm
        • Нормално 8-24см
        • Мек олигоамнион 5-8 cm
        • Олигоамниос гроб 2см, без шнур

        Клинична презумпция при IUGR

        • Ранно определяне на гестационната възраст
        • Контрол на наддаването на тегло при майката (средно между 9-12 Kg.)
        • Измерване на височината на матката (

        Упокой
        Антиагреганти на тромбоцитите: ежедневен аспирин
        Белодробно съзряване на плода: Феталното съзряване на белите дробове се извършва на гестационна възраст между 24-35 седмици с диагноза IUGR. Ако плацентата е незряла до 36
        Подобряване на общите мерки: - Забранете тютюна, кофеина, успокойте тревожността на пациента, хранете се правилно, за да подобрите теглото на майката. - Лечение на патология на майката: хипертония, анемия и др.

        МОНИТОРИНГ НА IUGR ТИП I

        Като цяло, към момента на поставяне на диагнозата, noxa вече е работил. Бременността обикновено е> 20 седмици, като нокса вече липсва, но състоянието на плода се е влошило.

        ТИП I с промени във феталната структура:

        • Управляван ултразвук от второ ниво.
        • Пренатална диагностика (амниоцентеза).
        • Ехокардиография:

        Незначителни малформации: запазване на състоянието на плода.

        Основна малформация: Анализирайте удобството да не извършвате инвазивно поведение. Привилегирайте състоянието на майката. Интервенция с психология

        ТИП I с нормална фетална структура:

        Докато растежът е наличен и жизнеността е запазена, тъй като noxa не действа, удобно е да се поддържа плодът вътреутробно, за да не се добави ятрогенна недоносеност.
        Когато се сравняват две ултразвукови сканирания, разделени най-малко от 15 дни, се диагностицира спиране на растежа, необходимостта от фетална екстракция трябва да се счита за непосредствена

        МОНИТОРИНГ НА IUGR ТИП II:

        По принцип бременността е в стадий на жизнеспособност на плода. Noxa работи сега, по-вероятно е да го покаже.

        Арест на растежа: ИЗВЪРШВАНЕ НА ПЛОДА

        Последвайте с:

        • Мониториране на феталния фетален на всеки 72 часа. Ако тя е хоспитализирана, наблюдението е ежедневно
        • ДПС на всеки 72 часа.
        • Обем на LA на всеки 72 часа
        • Доплерография на всеки 2 седмици, ако е нормална пъпна и веднъж седмично, ако е необичайна
        • Пълна антропометрия в периоди между 10 дни и 15 дни.

        Вземане на решение

        Препоръчва се прекъсване на бременността, когато се наблюдава:

        • арест на растежа
        • нарушена жизненост на плода
        • асоциацията със заболявания, които компрометират маточно-плацентарния поток като хипертония и прееклампсия-еклампсия.

        • Срочна бременност (по-голяма или равна на 37 седмици). В случай на конституционално симетричен плод, може да се приеме бъдещо управление с нормален доплер и има лоши акушерски условия за прекъсване. Това е особено възможно, ако доплер-велоциметрията показва нормален пъпен поток.
        • Преждевременна бременност.
          • ако има → Арест на растежа: При бременност над 32 седмици, индуцирайте с кортикостероиди и прекъснете след 48 часа.
          • При бременности под 32 седмици може да се счита, че отлагането на прекъсването е отложено, ако другите параметри на фетоплацентарната единица са нормални, като винаги се извършва перинатологичен атенеум
          • ако има → Компромис на плода-плацентарната единица → прекъсване на бременността с:
            • Доплер с отсъстващ или обратен диастоличен поток в пъпната артерия, като единствен критерий при бременност след повече от 30-31 седмици.
            • Променен биофизичен профил (

            ПРИ ВСЕКИ СЛУЧАЙ НА ПРЕКРАТЯВАНЕ ПРЕДИ 32 СЕДМИЦИ, ИЗКУСТВЕНО Е РЕШЕНИЕТО ДА СЕ ВЗЕМЕ ОТ ГРУПА, ОПИТВАНА В ПЪЛНАТА МЕДИЦИНА, ЗА ДА БАЛАНСИРА РИСКА НА IUGR СРЕД РИСКА, ПРИЛОЖЕН ОТ ПРЕМАТУРИТЕ

            КРИТЕРИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ФЕТОС С IUGR

            • Липса на фетален растеж при 2 ултразвукови изследвания, разделени от две седмици.
            • Плодът нараства под 10-ти процентил
            • Индекс на емблематично съпротивление над 95
            • Нереактивен или неуспокояващ модел 40-минутно наблюдение на плода
            • Биофизичен профил по-малък от 6
            • Ултрасонография Oligoamnion
            • Патология на майката, която обуславя хоспитализация Гестационна възраст равна или по-голяма от 37 седмици, при която конституционален симетричен плод е изключен
            • Който влезе в караула за проучване

            Пътят на завършване

            Ако акушерските условия позволяват, ще се извърши наблюдавано индуциране на раждането. Трябва да се наблюдава раждането, тъй като често могат да настъпят промени в сърдечната честота на плода. Този труд ще бъде последван с партограма
            Плацентата трябва да бъде изпратена за патологично изследване, което да помогне за тълкуването на случая от етиологичен, епидемиологичен и физиопатологичен и правен аспект .

            Неонатална еволюция

            Симетричен IUGR: последван от бавен растеж след раждането

            Асиметричен IUGR: Възстановете теглото по-бързо след раждането Неврологичните и интелектуалните способности по-късно не могат да бъдат предвидени.

            Съществува риск от повторение на IUGR при следващи бременности.